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九、热毒痹阻证
临床表现 关节赤肿焮热，疼痛剧烈，痛不可触，触之发热，得冷则舒，关节不得屈伸，或关节肿胀有波动感，或见皮下结节，其色红紫，或壮热烦渴，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。
病机分析 本证主要由素体阳盛或阴虚有热，感受风、寒、湿邪留滞经络，郁于肌肤而化热，或感受热毒所致。热为阳邪，热盛化火，火极为毒，热毒交炽，流于关节、肌肤，血脉壅滞，痹阻不通，故关节、肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈；热灼筋脉，故关节屈伸不利，热毒入营耗血，致壮热烦渴，神昏谵语，或见肌肤红紫、斑疹，结节，面赤咽痛，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数或弦数等，皆为热盛毒炽之象。
证候诊断要求
主症：关节赤肿焮热，疼痛剧烈，触之发热，得凉则舒，或壮热烦渴。
次症：关节肿胀，皮下结节，其色红紫，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语。
舌脉：舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。
具备主症和舌脉，结合次症中1-2个症伏，即可诊断。
本证辨析 热毒痹阻证，可见于痹病中的热痹、脉痹、心痹等病。
本证在上述病种中出现时，虽能见关节赤肿焮热、壮热，舌红苔黄等热毒证候，然因病位不同，有各自的主症可循，可供辨识：热痹者，病体“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴”，痹而化热，痹热之邪与气血交蒸，热极生毒，热毒内犯心营，可见神昏澹语，舌绛等症，脉痹者，邪痹于脉，见皮肤不仁，皮色紫黯，脉搏减弱，或无脉等血凝不畅为特点的症状。心痹病，由“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”而成，以心悸惊恐，心下鼓痛，精神恍惚，精神恍惚，或神昏谵语等心经症状为突出。
本证与痹病中常见的湿热痹阻证、寒热错杂证、肝肾阴虚证等，尽管皆可见热象，但由于病机不同，实不难区别；本证又热毒壅盛，内犯脏腑的壮热、烦渴，甚或神昏谵语的见症；湿热痹阻证，为湿热痹阻络表，而以肢体关节肿痛、重着为主，寒热错杂证，因寒热之邪与气血相搏，交错难分，则表现出全身有热象而关节局部有寒象，或全身有寒象，而关节局部有热象的特点；肝肾阴虚证，属虚热症，本证之实热有别，较易辨识。
治疗原则：清热解毒，凉血活络。
方剂选要
1.犀角散。本方清热解毒，凉血通脉。方中犀角是清热解毒凉血之要药，配以黄连、桅子、升麻则清热解毒之力更大更；伍茵陈清热利湿消肿共成清鸱张之热毒的功效若热毒伤津者，加生地黄、石解、玄参之属.挟湿加萆薢、晚蚕砂，防已以宣痹祛湿;神昏谵语可加石菖蒲、郁金。
2、清瘟败毒饮。系由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方加减而成，具清热解毒、凉血救阴之功，适用于痹病关节热痛，热毒火邪充斥内外.气血两燔，壮热烦渴，发斑吐衄 (nv)，六脉沉细数或洪数者。此方重用石膏以退淫热，佐犀角、黄连、黄芩泄上焦之火，丹皮、栀子，赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火；生地，知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火而救欲绝之水。诸药合用，共奏清热解毒之功。另随证还可加忍冬藤、桑枝、银花以加强解毒通络之效。
3.犀角地黄汤。木方清热养阴，凉血化瘀。方用犀角、丹皮、赤芍清热、凉血、化瘀，生地养阴清热，壮水制火。诸药协同，堪为治热毒火邪入血之主方。如毒盛斑发加银花、忍冬藤、大青叶等，以解毒代斑，清热通络。
4、犀角汤。主治热毒流入四肢，历节肿痛，或伴有神昏澹语者。方中以犀角、羚羊角清热凉血，解毒开窍；射干、黄芩、桅子、大黄清热化瘀解毒。加忍冬藤、连翘、赤芍效更著。
5.仙方活命饮。本方功用清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。其中，金银花、天花粉清热解毒消肿;防风、白芷散风消肿消肿；山甲、皂角刺消肿排脓，归尾，赤芍、乳香、没药凉血活血，陈皮理气化滞。
6、四妙勇安汤。本方清热解毒，活血养阴用大剂量元参、银花、甘草以清热解毒，其中元参兼有养阴作用，更加当归活血和营。药味虽少，量大力专，用治痹病关节热肿疼痛，溃烂流脓，热毒炽盛而阴血耗伤者，最为适宜。痛剧者需加乳香、没药等活血止痛药。
十、风湿痹阻证
临床表现 肢体关节肌肉疼痛、肿胀，重着无定处，随天气变化而作，恶风，不欲去衣被，汗出，头痛，发热，肌肤麻木不仁，或身体微肿，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。
病机分析本证系由素体虚弱，或饮食起居失于调摄，或冒风、淋雨、涉水，或汗出当风，风湿之邪直接入侵肌肤、经络或关节而致，‘风则伤卫，湿流关节，风湿相.搏，几两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛，不得屈伸……风胜则卫气不固，汗出，短气.，恶风不欲去衣，为风在.表，湿胜则水气不行，小便不利或身微肿，为湿外搏也。”(《注解伤寒论。:辨太阳脉证并治》)风者善行而数变，故风邪侵袭则痛无定处；湿性重着、.粘滞，故湿邪侵袭则肿胀重着，肢体沉重;风湿相搏，痹阻气血，经络失和，.故肌肤麻木不仁。苔薄白.，脉浮缓，为风邪特征，.舌苔腻，脉濡缓主湿。
证候诊断要求
主症: （1）肢体关节肌肉疼痛、重着，疼痛呈游走性;（2）肢体关节肌肉肿胀、关节屈伸不利，恶风。
次症：（1）发热，或头痛，或汗出;（2）肌肤麻木不仁;（3）身微肿或小便不利。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或薄腻。脉浮缓，或濡缓。.
具备主症之一、次症之一及舌脉表现者，即可确定该证候的诊断。
本证辨析风湿痹阻证，常见于痹病中的行痹、着痹,皮痹筋痹，肌痹、厉节风、周痹等病。
本证在上述病种中出现时，虽均可见肌肉关节疼痛，重着，屈伸不利，游走不定等痹病的证候，但病机不同，主症各异，因此亦不准鉴别：行痹者，因人体卫阳不固,腠理空疏，风邪乘虚而入皮肤、肌肉、经络所致，以痹痛游走，多见于上肢和肩背为主;着痹者，因素休脾虚失运，复惑外湿，见肌肉、关节肿胀，活动不灵活，或麻木不仁的主症；皮痹者，为风湿邪困阻于皮腠，而以皮肤麻木不仁，如有虫行，或皮肤隐疹风疮，搔之不痛等症突出；筋痹者，为痹邪留滞筋脉，则见筋脉挛急、不得屈伸，腰背强直的特点；肌痹者，为痹邪闭阻肌肉，以肌肉尽痛、麻木不仁、肢体怠惰，四肢痿软为主症；历节风，为肝肾亏损，气血不足，复感痹邪，以关节疼痛剧烈，痛如虎啮，痛处游走不定，遍历关节等症为主；周痹者，为痹邪入侵血脉，随脉上下，呈现出周身皆痛、痛无歇止、不能左右、身体痿瘦、步履艰难的特点。
本证与痹病中常见的风寒痹阻证、寒湿痹阻证、风寒湿痹阻证等宜加辨析。风寒，寒湿、风寒湿等痹阻证，均具有寒邪致病特点，如关节冷病，畏寒喜暖，疼痛遇寒加剧，得热则舒等；而本证不见寒邪致病的特点，而为风湿之邪入侵肌肉、经络、关节而成，其肌肉、关节疼痛，多见肿胀、重着为主。又，本证与营卫不和证，虽皆可见恶风、发热、汗出、头痛等表卫症状，但本证痹痛较甚，表证可有可无，有亦较轻，然营卫不和证，恶风、汗出、头痛项强不舒、发热等症突出，而痹痛却不甚，以此为辨。
治疗原则 祛风除湿，通络止痛。
仲景谓.“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。《金匮要略. -痉湿暍》）故临证不可大汗，当慎用发汗重剂。
方剂选要
1.羌活胜湿汤。本方功用为祛风除湿，主治风湿在表。方中以羌活、独活为主药。羌活入太阳经，善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两者相合，能散周身风湿而舒利关节。另以防风、藁本、蔓荆子祛太阳经风湿，兼以止痛，川芎以活血祛风，甘草调和诸药。
2蠲痹汤。本方功用为祛风湿、止痹痛。其特点是集中使用祛风湿药，如羌活、独活、桂枝、秦艽，海风藤、桑枝，辅以当归、川芎、木香、乳香理气、活血、止痛，并以甘草调和诸药。本方以祛邪为主，略兼养血、活血。偏风者，可加防风；偏湿者，可加防己、苍术、苡仁；兼寒者，加制附子。痛在上肤可威灵仙、姜黄，痛在下肢可加牛膝、续断。
3防风汤。本方功专祛风除湿，通痹活络，为治风湿痹阻之代表方。防风、秦艽祛风胜湿，甘草和中，茯苓、杏仁利水化湿，调理气机；葛根、麻黄发表解肌，当归活血通痹；肉桂温中祛寒；姜枣调和营卫。无热去黄芩，无寒去肉桂，麻黄因为发汗力强，风寒不盛者不用为宜。若麻木可加鸡血藤、伸筋草、乌稍蛇等；湿重加防己、苡仁、苍术，若见关节肿大、舌苔黄腻，邪有化热征象者，不减黄芩，去肉桂，另酌加知母、丹皮，黄柏等。
4、苏羌达表汤。本方适于风湿俱盛者。方以苏叶、防风、羌活、白芷祛风胜湿，以杏仁、生姜、茯苓皮，橘红祛湿化痰。若肿胀沉重甚者加苍术、防己、蚕砂、苡仁，若痛甚，舌黯红，可加川芎、乳香、没药等活血理气之品；若麻木可加天麻、蕲蛇。
5、除湿蠲痛汤。主治风湿痹痛偏湿者。苍术、茯苓、泽泻、白术、陈皮健脾淡渗利水祛湿；羌活祛风胜湿，甘草姜汁、竹沥和中化痰。上肢痛加桂伎、成灵仙、片姜黄；下肢痛加防己、木通、牛膝，风胜加防风。
6、活络饮。方中当归、川芎通经活络；羌活、独活祛风胜湿；白术健脾燥湿;甘草和中。
十一、肝肾阴虚证
临床表现 筋肉关节肿胀，骨节烦疼，入夜更重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久关节变形，形体消瘦，或咽干耳鸣，头昏视物不清，或失眠多梦，盗汗，五心烦热，两颧潮红。男子可见遗精，.女子月经量少。舌红少苔，脉细数或弦细数。
病机分析 肾在体主骨，藏真阴而寓元阳，为先天之本。肝在体为筋，体阴而用阳，司全身筋骨关节之屈伸。痹久伤阴，导致肾水亏虚，水不涵木，木火消灼阴津，筋骨关节脉络失养，则见关节疼痛、肢体麻木、抽掣拘急、屈伸不利、行动困难。腰为肾之府，肾阴不足，则见腰酸软无力。肝肾阴虚,脉络不荣，血脉不通，气血凝聚，则关节肿胀变形。昼为阳, 夜为阴，邪入于阴，正邪相争，故夜重日轻。肝肾阴虚则生内热，故五心烦热，两颧潮红、头眠，肾水亏损，水不涵木，而见头晕目眩。舌红少苔或无苦，脉细数或弦细数，均为阴虚有热之象。
证候诊晰要求
主症：（1）关节烦疼或骨蒸潮.热（2）筋脉拘急，腰膝酸软，夜重日轻。
次症：:头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，肿胀变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。
舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数或弦细数。
凡具备主证加舌脉，或只备主症之一和二至三个次症加舌脉均可确诊。
本证辨析 肝肾阴虚证，可见于痹病中的骨痹、肾痹、筋痹、肝痹、脉痹、心痹等病。
本证在上述病种中出现时，皆可有头晕目眩、骨蒸潮热，形体消瘦、失眠盗汗等肝肾阴虚证表现。但因邪痹部位不同，各有其不同主症，不难鉴别：骨痹者，邪痹于骨，多发于冬季，以骨重不举，变形僵直，屈伸不利，步履艰难为主，肾痹者，为骨痹不已，内舍于肾而成，以腰膝酸痛，偻曲不伸，甚则脊以代头，尻以代踵为主症；筋痹，邪痹于筋，多发于春季，以筋屈不伸、筋挛节痛、腰背强直等症突出；肝痹者，为筋痹不已，内舍于肝而产生，见肢体麻木、胸闷胁胀、卧则多凉，或阴囊抽缩等症；脉痹者，邪痹于脉，多发子夏季，出现脉涩而细，或无脉，或下肢硬结、红斑，或脉络曲张等症；心痹，为脉痹不已，内舍于心所致，则以心悸怔忡，心下暴痛等症为主。
本证同痹病中常见的气阴两虚证、阴阳两虚证，虽都有骨蒸潮热、失眠盗汗、舌红无苔等阴虚表现，但因病机不同，临床主症各异，可供辨识；气阴两虚证还有气短、自汗、浮肿、便溏等心脾肺气虚的症状，阴阳两虚证除阴虚症外尚见关节冷痛、形寒肢冷、五更泄泻等肾阳虚损，命门火衰的表现；而本证却无气虚或阳虚的临床见症，故不难区分。
治疗原则 滋补肝肾，强壮筋骨。
方剂选要
1大造丸。景岳用本方治虚劳之证。痹病日久，有五心烦热、口干咽痛,齿衄肌衄、形赢肌瘦、舌红脉细等肝肾双损、阴虚水亏诸症。故用紫河车大补先天亏损；以龟板、熟地、天冬、麦冬补水以配火，黄柏直折肾中阴火，使水火得以平衡，杜仲、牛膝壮筋健骨以通脉络，治腰膝之酸软。本方在痹病后期出现肾阴虚证时使用最为适宜。
2左归丸。本方具有养阴补肾、填精益髓功效。主治眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盔汗，口干咽痛，遗精。本方导源于六珠地黄丸，但方中不用丹皮清肝火，泽泻清肾火、茯苓渗脾湿，而增加了菟丝子，构杞子滋补肝肾，龟板胶育阴潜阳，鹿角胶竣补精血，怀牛膝强健筋骨。故本品补肝肾、益精血的作用较六味地黄丸为强。
十二、肝肾阳虚证
临床表现 关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软，下肢无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢肿，或小便频数，男子阳痿，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。
病机分析 肾藏精、生髓、主骨。为作强之官，肝藏血而主筋，为罢极之本，肝肾阳虚，则真气衰弱，髓不能满，筋骨失养，血气不行，痹阻经络，渐致关节疼痛、僵硬、屈伸不利，身体赢瘦，肾阳不足，温煦失职，而致畏寒喜暖，手足不温。肾主下元，腰为肾之府，肾阳不足，故见腰膝酸软，下肢无力。足少阴肾经循足跟，肾虚经脉失养，而致足跟酸痛。肾藏精，肝藏血，肝肾阳虚，精血失于温养，故男子阳痿，I女子月经后衍，量少。舌质体胖苔白滑，脉沉弦，为阳虚之象。
证候诊断要求
主症：关节筋骨冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软，足跟疼痛，下肢无力。
次症：畏寒喜暖，手足不温或面色恍白，自汗，口淡不渴，头发早白或脱落，齿松早脱，或面浮肢肿，或妇女月经后衍、量少，或小便次数多。
舌脉：舌质淡或胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。
凡具备主症之一和舌脉，或兼次之一者，即可确立该证候的诊断。
本证辨析 肝肾阳虚证在痹病中，常见于肾痹、历节风，尪痹、肝痹、筋痹等，病程日久，尤易多见。
本证在上述痹病中，虽出现畏寒肢冷、腰膝酸软，男子阳痿、女子月经后衍等肝肾阳虚证候，但因邪痹部位不同，主症相异可供鉴别：肾痹者，邪痹阻于肾，以足跟疼痛，骨关节畸形，甚则尻以代踵、脊以代头等症为主；历节风，邪痹阻于关节筋骨，见关节筋骨剧痛，痛如虎啮，遍历关节，甚则肿大变形等主症；尪痹者，寒湿之邪痹阻于肝肾，而见关节疼痛，连筋彻骨，常以对称性小关节为主，筋卷肉缩，关节肿大，交形僵硬为其特点；肝痹者，邪痹于肝，以两膝坠痛、夜卧善惊，阴囊收缩等症突出；筋痹者，邪痹阻于筋，以筋挛节痛、肢体麻木等为主症。
本证同痹病中常见的寒湿痹阻证、阴阳两虚证等，均可出现关节冷痛、喜暖畏寒、遇冷加重、得热痛减等痹病表现，但因病有虚实之别，主症不同，较易辨别：本证有腰膝酸软，足跟疼痛、阳痿遗精、关节变形等肾虚之候，而寒湿痹阻证属实证，无虚象表现，以关节冷痛、肤体重着为特点；阴阳两虚证除见肝肾阳虚证候外，还有骨蒸潮热、盗汗梦遗、舌红无苔等肝肾阴虚见症这与无阴虚见症的本证，显然有别。
治疗原则 温补肝肾，祛寒除湿，散风通络。
方剂选要
1消阴来复汤。方中以鹿茸温阳补肝肾、强筋骨为主药，附子壮阳散寒通痹，大辛大热之药，通行十二经脉走而不守，破故纸、菟丝子暖肝肾，牛膝、狗脊、独活养肝肾、祛风湿活瘀、益督脉固腰膝，共为辅药，枸杞补血养精，益智仁温中散寒暖肾，小茴香暖下元，木香、当归行气养血活络，使血行血畅，共为佐药；生姜、大枣调和诸药为使药。本方具有益肾养肝、强壮筋骨、散寒通痹之效。若无小腹冷庸、腹泻之症，可去益智仁，小茴香。
2独活寄生汤。主治风寒湿邪痹着日久，而致肝肾虚弱。方中以独活辛温发散，善搜少阴经风邪，且能祛湿，治疗痹痛为主药；桑寄生、杜仲，牛膝益肝肾、强腰膝，共为辅药，秦艽，防风祛风湿止痹痛，细辛发散阴经风寒，搜利筋骨风湿，且能止痛，以当归、地黄、芍药养血和血，人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，为佐药，更以川芎尊、桂心温通血脉，并助法风，生姜发散祛寒，为使药。诸药协同，使风邪得祛，气血得充，肝肾得补，扶正祛邪，标本同治。本方乃治痹证日久，正虚邪实者。以腰膝冷痛、舌淡苔自、脉象细弱为辨证要点。若疼痛较甚者可酌加制川乌、地龙、红花等，以助祛寒通络、活血止痛之效，寒邪偏重者，酌加附子、干姜，湿邪偏重者，酌加防己、苍术，苡米等，若正虚不甚者，可酌减地黄、人参、自芍、甘草等。
3附子汤。主治因肾阳不足、风寒温之邪深侵而致的骨痹方中附子通行十二经脉，温阳散寒疗痹痛为主药，防风、独活细辛、萆薢祛风散寒除湿，使风寒湿之邪得以外解，山茱萸、牛膝、肉桂益肾温阳，共为辅药；.川芎、当归活血通络，黄芪、白术、枳壳补气行气，石菖蒲芳香性温法湿通窍治耳聋，菊花清利头目治头昏，天麻祛风通络，共为佐药，生姜辛温发散，散寒通络为使药。全方共奏温阳益肾、散风法湿除寒、活血通络之效。湿重加苡米，茯苓、苍术，风胜加白僵蚕，白花蛇，寒重加川草乌、麻黄；无头昏去菊花，无耳聋可去石葛蒲，若无气虚症可去黄芪、白术等。
4补肝汤。主治肝痹。方中乌头散寒止痛为主药，附子温助肾阳、逐寒燥湿，肉桂助肾阳、暖下焦、温通血脉，山茱萸补肝肾，共为辅药；独活祛风湿治痹痛，薏苡仁、甘草，白茯苓健脾祛湿，薏苡仁尚能舒筋缓急止痛，防风，细辛祛风散寒，特别是细辛配独活可祛少阴经风邪，柏子仁养血安神明目，共为佐药，大枣缓和诸药为使药。诸药合用补肝肾、温阳祛寒、舒筋脉缓挛急，治疗肝痹。筋急挛痛者，加白芍、伸筋草;目昏不明者加草决明、夜明砂、青箱子等。
5.五加皮洒。主治筋痹。方中五加皮益肝肾、壮筋骨、强腰膝、祛风湿，主治肝肾两虚，风寒湿邪侵入筋骨而致腰腿疼痛关节拘挛者，为主药，以南五加皮为好。猪椒亦名蔓椒，性温，主治风寒湿痹、历节疼，并去贼风挛急，秦椒辛温，去寒痹、久风湿痹，且疗腹中冷痛，天雄辛热，补下焦命门之阳虚，强筋骨，主治风寒湿痹、拘挛节痛，共为辅药，当归、丹参、川芎养血活血通脉，薏苡仁舒筋利节、健脾祛湿，火麻仁缓脾润肠，木通宣通血脉，祛湿利节，炙甘草、干姜、官桂温中宜通血脉止腹痛，上述诸药共为佐药，以酒辛散活络，通行十二经为佐药。全方共奏补肝肾、壮筋骨、和中缓急、止痹痛之功效。若腹痛不明
显者去干姜、官桂、炙甘草，大便偏稀者去火麻仁、木通，加补骨脂、茯苓，疼痛顽固不解者可加白花蛇、全蝎、炙山甲等祛风之品。
6阳和汤加附片或加川、草乌。本方主治寒湿伏于筋骨，阻塞经脉，瘀血凝滞关节者。方中重用淡附片温阳散寒为主药，熟地温补营血，使附片热而不燥，于阴中求阳，鹿角胶养精补髓，助阳强壮筋骨，共为辅药；干姜、肉桂破阳和阴，温通经脉，麻黄、白芥子通阳散滞而消痰结，合而能使气血宣通，且又使熟地、鹿角肢补而不腻，于补养之中寓有温通之义，川、草乌祛湿止痹痛，均为佐药。全方共奏温经逐寒、活血通络之功效。如阴寒凝滞,关节变形肿痛，肌肉萎缩，则宜重用附子、肉桂，甚而附子与川、草乌同用。但使用附子时为防其过燥，可选配大熟地、黄柏、知母、川连、大黄等同时为去附子毒性，可另包先煎四十分钟至一小时，如肿痛淤滞，可选用木鳖子、皂角刺、片姜黄、百部、莪术、泽兰、桃仁、穿山龙等；如寒湿渐减，可选用桂枝加附子汤（桂枝、白芍，生姜、大枣、附子)、麻黄附子细辛汤或大黄附子细辛汤加减；如见关节腔积液，则重用麻黄、白芥子；如疼痛剧烈者，可加虫类药如全蝎、乌蛇等。
7.补肾祛寒治尪汤。本方主治尪痹。方中以川断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳祛寒邪，,熟地填精补血滋养肝肾，共为主药.；以骨碎补、仙灵脾、虎骨温补肝肾强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋筋风寒湿邪，白芍养血缓急疏筋，共为辅药；又以防风散风，麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，山甲经散结，伸筋草疏筋活络，松节专利关节为佐药，以牛膝引药入肾为使药。本方功效以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络。若上肢关节疼痛较重者去牛膝，加片姜黄，羌活。瘀血明显者加血竭、皂刺、乳香、没药、苏木等。.骨质变形严重者，可去伸筋草，加透骨草、寻骨风、自然铜。兼有低热或自觉关节发热，愿将肢体放在被外者，去仙灵脾，加黄柏，地骨皮。腿痛明显者，可去苍术、松节，加桑寄生，并加大川断、补骨脂、牛膝的用量。筋挛节曲、肢体蜷缩者，去苍术、防风、松节，加入生薏苡、木瓜、白僵蚕，并加重白芍、桂枝的用量。脊柱僵化变形者，去牛膝、苍术，加金狗脊、鹿角胶、羌活。舌苔自厚腻者，可去熟地，加砂仁、藿香。
十三、气虚痰阻证
临床表现 肌肉、关节酸楚疼痛，痛处固定不移，身体沉重，倦息无力，胸闷气短，动则气喘，咳嗽痰多，关节肿胀、变形或屈伸不利，肌肉麻木挛急，面色无华，肌肤无泽不温或见浮肿，自汗，大便溏，舌体胖有齿痕，舌质淡黯，舌苔自滑，脉滑或沉弱无力，
病机分析 正气素虚，肌腠空疏，邪则乘之，肌肉关节经络闭塞，气血运行不畅，故见肌肉、关节酸楚疼痛，筋脉骨节缺乏濡养，加之痰浊瘀滞，故见关节难以屈伸，甚见肿胀，变形、痰饮停肺，肺失宣降，故咳喘痰多，正虚痰阻，吐纳无力，故动则气喘；气虚血弱，脉络空虚，气血不能上荣于面，则见面色不华，肌肤无泽不温，正气虚衰，肌表卫阳失固，故自汗出，脾气虚弱，运化无权，痰浊内停，则见身体沉重，倦怠无力、浮肿、大便溏泻，舌体胖有齿痕、舌质淡黯、舌苔白滑、脉滑沉弱无力，均属正气不足，痰湿内停之象。
证候诊断要求
主症：（1）身体沉重，肌肉关节酸楚疼痛， （2）关节肿胀、变形，或屈伸不利。
次症：（1）面色不华，肌肤无泽不温或浮肿；（2）自汗、倦怠无力，便溏；（3）胸闷气短，喘息，痰多。
舌脉：舌体胖有齿痕，舌质淡黯，苔白滑，脉滑或沉弱无力。
凡具备主症及次症之一，结合舌脉，即可确立该证候的诊断。
本证辨析 气虚痰阻证在痹病中，常见于皮痹、肌痹、筋痹、骨痹等病，
本症在上述病种中，均可有肌肉关书酸楚、重着不移、倦怠、乏力、痰多等气虚痰阻为患的证候，然而因病位不同，主症表现各异，故不难辨析：:皮痹者，邪痹皮腠， 以皮肤不仁，或如虫行为主症；肌痹者，邪痹肌肉，而以肌肉尽痛，麻木不仁等症为主；筋痹者，邪痹筋膜，则以筋屈不伸、筋挛节痛、腰背强直等症突出，骨痹者、邪痹于骨，又以骨重不举，关节肿大、变形、僵直为其特点。
本证与痹病中常见的脾虚肌痹证，肺卫痹阻证等，都可出现短气乏力、肢体倦怠等气虚共有表现，亦因病位不同，而有不同的主症，可供鉴别：:脾虚肌痹证，邪痹于脾，以脾气虚、脾运失健证候为主，肺卫痹阻证，邪痹肺卫，则以肺卫内虚证候突出；本证是以全身气虚证候为特点。又气虚血瘀症与本证、虽全身气虚证候可相同，但痹痛各有其特点：前者有瘀血痹阻，故见关节刺痛，而本证为痰浊痹阻，则出现关节肿胀，变形或屈伸不利。
治疗原则 补气化湿，祛痰通络。
方剂选要
（1）补中益气汤。本方具有健脾益气升阳的作用。主治元气虚餒，清阳下陷，脾湿停聚，运化无权。方中以黄芪、人参 （用党参)为君，益气补脾，升阳举陷，并能通达内外，外则充卫固表，内则益中调约,升麻、柴胡助参、芪升举阳气，并可疏散达表，白术苦，温燥健脾，佐以橘皮醒湿化痰，行气去滞，补而无滞，本证因气虚湿聚，痰浊内生，故用调补脾气之法，方得燥湿祛痰之功，配以当归养血调营，并可防止补气开阳化瘀以耗血之弊。
（2）二陈汤。本方以燥湿祛痰为主要作用。方中用半夏、橘皮为主药。半夏辛温性燥，入脾、胃二经，功专燥湿化痰，痰之生，因脾虚不运生湿，水湿凝聚；液全之聚，为气机之不顺，“治痰先治气”，故辅以橘皮理气燥湿，醒脾消痰。《本草纲目》曰： 脾无留湿不生痰，脾为生痰之源”故佐用茯苓淡渗利湿，使湿从小便走，使湿无所聚，甘草以调和诸药为使。若气虚较重者，可配用黄芪、党参、白术以助行气利湿。
（3）蠲痹汤。本方具有益气和营，祛风除湿功效，治疗气虚营卫亏损，风湿之邪阻络所致之痹病。方中用黄芪、甘草益气补虚，配以防风、羌活疏风除湿，使补而不滞，行而不泄，用当归、赤芍和营通络，用姜黄调理血中之气滞，祛祛除风湿之邪。而羌活走窜全身善治上半身风湿，姜黄专治肩臂掣痛，所以本方对气虚营卫两亏，又受风湿之邪而致上肢痹痛者最相宜。痰多者，亦可在方中酌加姜半夏、陈皮等。若用治腰及下肢痹痛者，可加杜仲、淮牛膝、续断、苍术等。
（4）神效黄芪汤。方中以人参，黄芪峻补元气为主药，陈皮苫燥祛痰、健脾利气为辅药，用白芍养血敛阴，以防止人参、黄芪、陈皮之燥性，使补而不伤阴，蔓荆子散风止痛, 二药共为佐药；用甘草调和诸药，且味甘入脾而益气化湿为使药。诸药合用，共达益气健脾，化痰祛风之功。化痰还需加半夏、南星之属。
（5）升阳益胃汤加味。原方是治疗胃肠虚弱，中气不足，阳气下陷，阴火上乘，湿浊内停的方剂。此方略作加减治疗气血虚弱，痰浊阻滞之痹病、往往收效。方中参、芪、术，草补中益气；辅茯苓，泽泻祛湿，又使前者补而不滞，半夏、陈皮祛痰降浊，黄连泻火澡湿;用防风、羌活、独活祛湿醒脾，又有搜风通络之功，加当归、川芎行血，治痹颇宜。
（6）补气运脾汤。本方具有补气益脾、燥湿导痰之功效。方中所用人参、炙黄芪补气健脾，陈皮、半夏燥湿化痰，四药相伍共为主药，补牌气，利痰湿，用白术、茯苓相辅，以助主药补气利痰之力，用砂仁、生姜、大枣以和胃醒脾助运为佐药，甘草调和诸药为使药。临床用于治疗气虚痰阻痹病，需在方中加威灵仙、木瓜、鸡血藤等通痹之品。
十四、气虚血瘀证
临床表现 肌肉关节刺痛，痛处固定不移拒按，或局部出现硬结、瘀斑、或关节变形，肌肉麻木，甚或肌萎着骨，肌肤无泽，面色黧黑或有斑块，气短乏力，头晕汗出，口干不欲饮，妇女或见闭经，痛经，舌质黯淡有瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉细无力。
病机分析 气为血帅，血为气母，气行则血行，气虚不足以推血，则血必有瘀。气短、乏力头晕、汗出为气虚之征；肢体麻木，疼痛、肌肤无泽，为气虚血运不畅，肌肤筋脉失养之表现。气虚导致血瘀后，瘀阻络道，则出现关节刺痛、变形、痛处不移，甚则局部出现硬结、癖斑面色黧黑、口干不欲饮、妇女或见闭经痛经、舌质黯有瘀斑、脉涩无力，乃为瘀血停留之征。
证候诊断要求
主症：(1)肌肉关节刺痛，固定不移，或局部有硬结、瘀斑，面色黧黑，（2）气短乏力，头晕汗出，肌肉麻木。
次症：肌肤干燥无泽，肌萎着骨，口于不欲饮，妇女闭经痛经。
舌脉：舌质黯淡有瘀斑或瘀点，脉象沉涩或沉细无力。
凡具备主（1）（2）或兼次症某项及舌脉者，即可确立该证候的诊断。
本证辨析 气虚血瘀证在痹病中，多见于心痹、脉痹、皮痹、肾痹等病。
本证在上述病种巾出现时，除具有气短、乏力、自汗等气虚之表现外，因血瘀痹阻之病位不同，临床还表现出相应部位的疼痛或痹阻症状，可供区别：心痹者，邪痹心胸，以心下鼓暴、胸痛胸闷、嗌干善噫为主症；脉痹者，邪痹血脉，则以肢麻不仁、下肢出现瘀斑硬结甚或青筋暴露等症为主；皮痹者，邪痹肤络，故以皮肤不仁或瘾疹等症突出；肾痹者，邪痹于肾，而以骨关节变形等症为特点。此外，它们的气虚证候，亦随痹阻藏腑器官之不同，而可区分：心痹之气虚证，多为心气虚与宗气不足并见，脉痹之气虚证，以心气不足为主；皮痹之气虚证，则以肺气虚突出；肾痹之气虚证又以肝肾气虚为重点。
本证与痹病中常见的气虚痰浊证，虽均可见气虚证候，然因邪痹性质不同，其痹痛亦各有特点：:气虚痰浊证之痹痛，见关节肿胀、疼痛、变形或屈伸不利，本证则见肌肉关节刺痛和局部瘀斑。又，本证与血虚血瘀证，虽皆有瘀血痹阻之肌肉关节刺痛，部位固定不移，或局部肿胀、硬结、瘀斑等症状，但本证必见气虚证候，而后者当有血虚见证，较易鉴别。
治疗原则 益气活血通络
方剂选要
1、补阳还五汤。本方补气活血通络。方中黄芪用量独重，以大补元气为主药辅以当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙以化瘀通络。合而为剂，可使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。若脾胃虚弱者，可加党参、白术以补气健脾若偏寒者加制附子以温阳散寒。
2圣愈汤加桃仁、红花。本方补气养血，是治气虚血瘀痹之效方。方由党参、黄芪补气，当归、赤芍药、地黄、川芎以养血活血。加桃仁、红花，意在增强化瘀之力。若病在上肢加羌活、防风，病在下肢加牛膝、地龙、苍术、黄柏。
3.黄芪桂枝五物汤。本方治血痹之肌肤麻木不仁，是一首振奋阳气.温运气血的方剂。本症乃正气不足，营卫不和，感受风邪，使血气运行不畅，痹于肌肤使然。故以黄芪益气固表为主药，辅以桂枝温经通阳，助黄芪达表而运行气血，佐以芍药养血和营，使以生姜之辛散，姜、枣同用以调和营卫。合而为剂，可使气行血畅，则血痹之证自愈若兼血虚加当归、鸡血藤以补血，气虚重则倍黄芪加党参以补气，筋骨痿软加杜仲、牛膝以强壮筋骨，久病入络，筋挛麻痹较甚者，加地龙，蕲蛇等以通络散风，瘀痛重者，加桃仁、红花、丹参以活血消瘀。用本方治产后腰痛要重用黄芪、桂枝效果显著。如下肢疼加牛膝，上肢疼加羌活，腰疼重加狗脊。
4、二味参苏饮。方中人参大补元气以扶正祛邪，气足则血行通畅而瘀血自去，苏木活血通络。二药相配共奏补气活血、通络 止痛之效。
5、黄芪桃红杨。方中黄芪补气，桃仁、红花活血化瘀。三药相配而补气活血，可治气虚血瘀所致之周身痹痛。若气虚多汗心悸者，可加生脉散以益气敛汗，养阴生津，腰背疼加牛膝、川断，下肢重痛加独活、生苡米、苍术。本方加川芎、归尾、威灵仙为《类证治裁》挑红饮，治痹症有血瘀者。
十五、血虚血瘀证
临床表现 肌肉、关节酸软疼痛，麻木不仁，或身体局部刺痛，痛处固定不移，动则更甚，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，爪甲不荣，肌肤无泽，身觉微热，口干不欲饮，甚至见筋肉挛急或见肌萎着骨，或身有瘀斑。舌质淡黯，有瘀点或瘀斑或有裂纹，舌体千瘦，.舌苔少或无苔，脉细涩无力或结代。
病机分析 本证多见于本有血虚，血脉不充，又因其他原因引起血流迟滞不畅者，或因瘀血内阻，妨碍新血生成，使经络、肌肤、血脉、筋骨甚则脏腑的气血痹阻，故出现肌肉关节疼痛、酸楚，麻木；血虚则肌肉、筋脉、骨节无所营濡，故肌肉关节酸软无力，甚则面色萎黄，肌肤无泽，身觉微热，口干不欲饮，血虚心神失养，则头晕眼花，心悸失眠，血虚有瘀，可见舌质淡黯有裂纹，或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。
证候诊断要求
主症:（1）肌肉关节酸痛无力，或身体局部刺痛，固定不移；（2）面色不华，爪甲不荣，头晕眼花，身有瘀斑。
次症:肌肉挛急或萎缩着骨，皮肤干涩不泽，心悸、失眠、乏力，动则痛重，或口干不欲饮或有微热。
舌脉:舌质淡黯，有瘀点或瘀斑，舌苔少或无苔，脉沉细无
力或结代。
凡具备主证（1）（2）中之部分症状，或兼有次症某项及典型舌脉者，均可确立该证候的诊断。
本证辨析 虚血血瘀证在痹病中，常见于心痹、肝痹、脾痹、
肾痹、筋痹、脉痹等病。
本证在上述病种中的出现(多见于中、晚期)，虽都有面色不华、爪甲不荣、唇淡头晕，心悸、失眠等血虚证表现，但由于邪痹部位不同，临床鉴别并不困难。脉痹者，邪痹在脉，以肢体疼痛,皮肤不仁、皮肤暗黑等症为主；心痹者，邪痹在心，除见脉痹症外，而以心下暴痛、心悸气短、惊恐烦闷等为主症;筋痹者，邪痹在筋，则以筋屈不伸，筋脉挛急、关节疼痛突出；肝痹者，邪痹在肝，除见筋痹症外，又以胸胁胀满、卧则多惊、阴囊缩小为特点;脾痹者，邪痹在脾，见肌肉尽痛、麻木不仁、脘腹胀满、四肢怠惰等症候;肾痹病，邪痹在肾，则见关节疼痛，四肢拘挛、骨重不举、腰背酸痛、倭曲不伸，步履艰难等症候。
本证同痹病中常见的气虚血瘀证、阴虚血瘀证等皆可见瘀血痹阻而致的关节肢体刺痛、固定不移、局部瘀斑等共同表现，然由于本虚之不同，临床表现又各具特点:气虚血瘀证，必有气虚证侯；阴虚血瘀证，定见阴虚证候；本证则出现血虚证候，实不难区分。
治疗原则 养血活血，行气通络。
方剂选要
1、桃红四物汤。本方证的病机是营血亏虚，血行不畅，疏泄失调，邪瘀痹阻。其方为四物汤(地黄、川芎、白芍、当归)加桃仁、红花所组成。四物汤偏重于补血养血，兼有活血化瘀之功:桃仁、红花活血祛瘀作用较强。两方配合，则成为一首比较全面而有效的养血活血祛瘀通滞的方剂。本方若再合以防风汤，则有散瘀利湿、祛瘀通络、补血养血、活血通瘀、驱除风寒湿邪之功，可用于血虚血瘀兼风湿者。
2、温经汤。本方原为治疗冲任虚寒，瘀血内阻的漏下之证，也可用于治疗气血失调所致的血虚血瘀之痹证。本病以虚寒致病为主，根据《素问.调经论》中“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”的原则，故当以温经散寒与养血祛瘀药物并用，使血脉充盈，血得温而行，血行则瘀阻自消，气血调和。方中用吴茱萸、桂枝温经散寒，用当归，川芎养血活血祛瘀，用陈皮、白芍、麦冬益阴调肝，且助当归、川芎养血之功，牡丹皮、川芎活血祛瘀，人参、甘草，生姜、半夏益气和脾胃，资生化之源，阳生阴长，血量充足，则新血生而瘀血去。全方共奏祛瘀通滞、调补气血之功。
3、身痛逐瘀汤。本方具有养血活血祛瘀、通经络、止痹痛的作用。可用于治疗气血不足，营卫两虚所致的痹病血虚血瘀证。方中用当归、川芎以养血活血，用桃仁、红花、乳香以活血祛瘀止痛，用五灵脂、地龙以祛感滞、通经络。用羌活、秦艽、牛膝以祛风湿、强筋骨，活血当先调气，故用香附理气止痛，为川中气分药，甘草调和诸药。共奏调营和卫，养血活血，宣通气血痹阻之功，治疗久病入络，血虚血瘀证者颇合。若寒邪盛，身体痛剧者，加全蝎、蜈蚣;邪瘀痹阻，骨节腰膝酸疼者，加乌梢蛇、防己、茜草根，兼寒湿者，可去秦艽，加制川乌；若下肢小腿络脉曲张，青筋胀疼肿甚者，加苍术、黄柏、丹参等.
4、当归建中汤。即小建中汤加当归组成，加强其补血和血作用。方中当归，白芍、饴糖补血活血，补虚建中，且能祛瘀缓急止痛，故为主药配桂枝、甘草，能温中补虚，再以姜、枣健脾胃和营卫、生化气血。诸药相伍，共成补血调中、活血祛瘀通痹止痛之剂，故可用于治疗久痹虚劳血少，或因产后中虚，气血虚赢而致的痹痛，或少腹拘急,痛引腰背。若偏重血虚，再加熟地、首乌以增养血之功，若偏重血瘀，再加益母草、桃仁以强化瘀之效。
十六、营卫不和证
临床表现 肌肉关节疼痛、肌肤麻木不仁，恶风、汗出、头痛、项背不舒，身热或啬啬恶寒，翕翕发热，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
病机分析 营卫不和，则卫阳不固，腠理空疏，风寒湿三气易乘机侵袭肌表而为痹。卫受邪，失其固外开阖的作用，因而阴不能内守而恶风汗自出；汗出则营弱，肌腠疏松，营阴不足，故脉浮而缓，太阳藩篱之经受邪，营卫不和，表虚汗出，筋脉失养，故头痛、项背不舒，营卫之行涩，经络时疏，故肌肉关节疼痛;皮肤不营，故为麻木不仁。
证候诊断要求
主症:肌肉关节疼痛，肌肤麻木不仁，恶风，汗出。
次症:头痛、项背不舒，身热，或啬啬恶寒，翕翕发热。
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
具备主症、舌脉及次症中1－2个症状即可诊断为本证候。
本证辨析 营卫不和证在痹病中，.常见于行痹、湿痹、皮痹、脉痹等病。
本证在上述病种中出现时，虽均有恶风、汗出、头痛、项背不舒等营卫不和证表现，然病因病位有别，主症各异，可供鉴别；行痹者，以风邪偏胜为患，邪痹皮肤、肌肉、经络，见肌肉关节疼痛，部位游走不定的主症；湿痹者，湿邪偏重，邪痹肢体、关节、肌肉，以肢体、关节、肌肉肿胀、疼痛、重着、晨僵、痛处固定等症为主；皮痹者，风寒湿邪痹阻于皮腠，则见皮肤麻木不仁，如有虫行，或皮肤隐疹，搔之不痛，甚或局部皮肤之毛发脱落，庆肤僵硬等症;脉痹者，邪痹血脉，而以肢体疼痛，皮肤不仁、皮色黯紫、脉搏减弱或无脉等症为特点。
本证同痹病中常见的气血两虚证、阴阳两虚证、气阴两虚证等，都可见汗出、恶风、舌淡、脉缓无力等正气不足之表现，因病机不同，证候各具特点，而较易区别:本证系卫阳不固，营阴不能内守所致，多见于痹病之初期，或痹病日久之某一阶段，以典型的营卫不和证为特点，气血两虚证、阴阳两虚证、气阴两虚证，则是痹病日久，病程较长或损及气血，或亏损肝肾阴阳或损伤气阴，而成正虚邪恋之顽症，多见于痹病的中、后期阶段，分别以气血两虚、阴阳两虚及气阴两虚之证候为主。又，痹痛症，在上述四个证型中，亦可鉴别:本证肌肉关节疼痛不甚；气血两虚证，肌肉关节酸痛无力，时轻时重；阴阳两虚证，痹痛日久不愈，骨节冷痛，关节僵硬、肿大、变形；气阴两虚证，骨节冷痛、肿大、僵硬、变形，或局部微热，筋肉挛缩。
治疗原则 调和营卫，祛邪通络。
方剂选要
1、桂枝汤。方中桂枝辛甘而温通卫阳，芍药苦酸而和营敛阴，两药相合，在发表中寓有敛汗之意，和营中有调卫之功。生姜佐桂枝以解表，大枣佐芍药以和营，甘草取其调和诸药。是知桂枝汤治疗太阳中风，并不是取其直接发汗的作用，而是在于调和营卫，营卫和则汗自出，肌腠之邪亦随之而解。项背强几几加葛根以生津解肌，润养肌肉筋骨。若见痹久气虚者，酌加党参挟正祛邪、黄芪益气固表，使以防风以祛余邪，痹痛甚者倍桂枝，加细辛、威灵仙以通痹蠲痛。
2、玉屏风散。方中重用黄芪，益气固表为主药，白术健脾扶正，协助黄芪以固表止汗，为辅药，且芪术合用，补中焦以资气血之源，使脾胃健旺，肌表充实，则邪不易侵，汗不易泄;防风走表而祛风邪，并助黄芪益气以御风，为佐使药。因本方证，腠理疏当固卫，故黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正，起到反佐的作用，配伍白术之健脾守中，且以实肌腠，三药合用，实属补中兼疏之剂，既可用于卫气不固的自汗，亦可用以实表而御风寒。服本方后卫气振奋，腠理致密，自汗与恶风当皆痊愈。若肌肤麻木不仁，肢体疼痛可加桂枝、芍药、当归增强解肌敛阴、调和营卫之功。
3、蠲痹汤。本方系《魏氏家藏方》之蠲痹汤有益气固卫和营、祛风除湿通络之功。主治气弱当风吹啜风邪客于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗、头目昏眩，遍身不仁。方以黄芪、防风、白术取玉屏之意，益气同卫，配当归、赤芍和营通络，更以羌活、姜黄合附子、苡仁则祛风除湿通络相得益彰。
4、防己黄芪汤。主治风湿痹脉浮，肢体重着、麻木，汗出恶风者。方中黄芪固表，防己泄湿，白术甘草健脾调中，复振卫阳，配姜、枣以调和营卫，体现了扶正祛邪、标本兼顾的配伍形式。若服后觉如虫行皮中，乃卫阳振奋，风湿欲解之兆。
5、桂枝附子汤。治表阳虚而风邪偏胜，风湿相持在表。表阳虚而致卫虚营弱、营卫不和，风寒湿邪侵袭于肌表。方中重用桂枝祛肌表之邪，合甘草、姜、枣调和营卫，配附子温经助阳，驱邪外达。
6、黄芪桂枝五物汤。本方系桂枝汤去甘草加入黄芪为主，取黄芪之甘温，补气升阳，益卫固表，重用生姜，以助黄芪走表固卫，温阳行痹，佐以桂、芍、姜、枣行阳和阴，调和营卫。达到温阳行痹、通畅血脉之功。凡遇营卫俱微，外证身体不仁顽麻而无疼痛者，皆可选用。
7、五虎汤。此方适应于肝肾阴虚之痹病患者复感外邪所致之营卫不和证。方中，生姜辛温以攘外，大枣甘缓以安内;茶叶清芳以透热解郁并清心肝;黑豆安脏以除烦热，胡桃带壳捣碎，益肝肾，补脑髓，并泽肌肤。五虎汤补正祛邪，调和营卫。
十七、气血两虚证
临床表现 肌肉关节酸痛无力，时轻时重，活动后加剧，或筋惕肉瞤 (shun,肢体麻木，或关节变形，肌肉萎缩，面黄少华，心悸，气短，乏力，易出汗，食少便溏，舌淡苔薄白或薄少，脉象沉细弱。
病机分析 气血两虚之痹多由素体气血不足，脍理空疏，或大病之后风寒湿热之邪乘虚入侵，流注于筋骨血脉，搏结于关节而成。痹病日久，气血衰少，正虚邪恋，肌肤失充，筋骨失养，而致肌肉关节酸痛无力，筋惕肉瞤，关节变形肌萎着骨。气虚，则气短、乏力、易汗出、食少、便溏，血虚，则面黄少华，舌淡苔白或薄少，脉沉细弱，乃气血两虚之象。
证候诊断要求
主症：（1）面黄少华、肌肉关节酸痛无力，时轻时重,活动后疼痛加剧。（2）心悸，气短，自汗，肢体麻术酸痛，指甲淡白。
次症：头目昏眩，食少便溏，或筋惕肉瞤或关节变形、肌肉萎缩等症。
舌脉:舌淡苔薄白或少苔，脉沉细弱
凡具备主症（1）（2）或兼次症某项及舌脉者，可确立诊断。
本证辨析 气血两虚证在痹病中，多见于脾痹、历节风、尪痹、皮痹、脉痹等，尤以痹病日久，更易见到。
本证在上述病种中出现时，皆有心悸、气短、自汗、爪甲唇口淡白等气血两虚证候表现，由于邪痹部位的不同，根据主症辨析，并不困难。脾痹者，邪痹于脾，以肌肤尽痛、麻木不仁、脘腹胀满、四肢倦怠、肌肉萎缩等症为主；历节风，邪痹筋骨肝肾，则以关节剧痛、痛如虎啮、迫历关节为主症；尪痹者，邪痹肝肾 (以肾为主)，而以类节肿大僵直、畸形，甚或脊以代头，尻以代踵等骨质改变症状为特点；皮痹者，邪痹皮腠，又以皮肤不仁、绷紧变硬、肤色蜡黄等为主症；脉痹者，邪痹血脉，则以肢体疼痛、皮肤不仁、肤色紫黯或萎黄、脉搏减弱或无脉等症为主。
本证同痹病中常见的阴阳两虚证、气阴两虚证等，均属于正虚邪恋之证，又都多见于痹病病程之中、后期阶段，临床皆有正虚证候的共性表现，然病机不同，各具证候特点，可供区别：本证为痹病日久，气血虚衰，而以肌肉关节酸痛无力，时轻时重，活动后疼痛加剧和气血不足见症为主；阴阳两虚证，为痹邪损伤筋骨，内舍肝肾，则以骨节冷痛、手足心热、或关节僵硬冷痛、肿大变形、潮热盗汗等为主症；气阴两虚证，为痹病久治不愈，气阴两虚，又以骨节疼痛、肿胀，僵硬变形，形体瘦弱，气短乏力，低热等症为突出。
治疗原则 补益气血，活络祛邪。
方剂选要
1、黄芪桂枝五物汤加当归。《时方妙用》称此方为治虚痹之总方。方用黄芪补气固表，桂枝通阳活络，兼祛风寒，酌芍药调和营卫，但芍药性偏酸凉，略有清热凉血之妙，唯其性守而不走，伍当归之辛温，既养血活血又走而不守，辛开酸合，走守相配，并有治风先治血之妙，以期气血盛旺，痹证自除.
2、三痹汤。多用于治肝肾不足之痹，但本方有当归、白芍、川芎、熟地，属四物汤，以取补血养血行血之功，以达血行风自灭的目的，人参、茯苓、甘草寓四君之意，健脾利湿，补生化之源以壮气血，独活、秦艽、防风，祛风湿，止痹痛;杜仲、牛膝、桑寄生，补肝肾，壮筋骨能除顽痹，细辛发散风寒，通经活络。诸药相伍共达抉正祛邪之目的
3、独活寄生汤。木方是三痹汤去黄芪、续断、生姜，加桑寄生。其作用与三痹汤相似仅略侧重于肝肾，肝藏血，肾藏精而主骨生髓，精血同源肝肾旺气血充，亦有补气益血治痹之功。
4、八珍汤加减。八珍汤是补气养血的基础方，若加桑寄生、木瓜、桂枝、威灵仙、鸡血藤等，既有补气养血扶正法邪之用，又有活络蠲痹之功。
十八、气阴两虚证
临床表现 骨节疼痛、肿胀、局部微热、僵硬、变形，、甚则临肉孪缩，不能屈伸，肌肉酸楚，皮肤不仁或呈板样无泽,或见皮肤结节瘀斑、形体瘦弱、面晄浮红、心悸气短汗出、倦怠乏力，或见低热、眼鼻干燥、口干不欲饮，舌胖质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。
病机分析 痹病久治不愈，迁延日久，易致气阴两虚之证。气阴两虚则肌肤筋骨关节失于濡养，病邪留恋，闭阻经脉，深伏关节，故骨节疼痛、肿胀气阴亏损益甚，邪气稽留益深，以致骨节变形、僵硬，甚则筋肉挛缩、屈伸不利，气虚则心悸气短汗出，气虚失运，生化乏源,气阴更亏，则见形体瘦弱、倦怠乏力、肌肤酸楚或不仁、低热、鼻燥眼涩、口干不欲饮等症,皮肤结节、瘀斑乃气虚血瘀之故，面晄浮红、舌胖质红、脉细数无力均为气阴两虚之征。
证候诊断要求
主症：（1）骨节疼痛、肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩；(2)肌肉酸楚疼痛，活动后加重，(3)形体瘦弱,低热，气短乏力，易汗出.。
次症：神疲倦怠，心悸、眼干鼻燥，口干不欲饮，皮肤不仁或呈板样无泽，皮肤、结节瘀斑。
舌体：舌胖质红或有裂纹，舌苔少或无苔，脉象沉细无力或脉细数无力。
凡具备主症（1）、（3）或（2）、（3）兼次症某项及舌脉者，即可确立诊断。
本证辨析 气阴两虚证在痹病中，可见于因筋痹、脉痹、骨痹久治不愈，复感外邪，内舍脏腑所致的肝痹、心痹,肾痹等病。
本证在上述脏腑痹病中出现时，皆可有气短，乏力、易汗出，形体瘦弱、低热、舌红苔少或无苔等气阴虚的证候，但邪痹部位不同，主症各异，较易区别：肝痹者，邪痹于肝，以筋脉挛急左胁作痛、易惊等症为主；心痹者，邪痹于心，则见心下鼓暴或疼痛等主症；肾痹者，邪痹于肾，而以腰背酸痛，偻曲不伸，步履艰难，甚或脊以代头，尻以代踵等症为特点。
本证同痹病中的气血两虚证、阴阳两虚证等，均有正气虚衰的临床表现，因痹病所伤气血阴阳之病机不同，主症有别，可供鉴别(详见“气血两虚证.之“本证辨析。不过明阳两虚
证较之气血两虚证和本证，病倩更复杂、严重，预后亦差些。
治疗原则 益气养阴，活血通络
方剂选要
1、生脉散合黄芪桂枝五物汤。生脉散是益气养阴的代表方剂，有益心气，养血脉之功，合黄芪桂枝五物汤，对阴阳形气不足，久治不愈，气阴两虚的顽痹患者，两方合用旨在调以甘药、用参、芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气，佐以桂枝通阳解肌。诸药配合，共奏益气和血，调养筋脉，调营和卫、祛邪除痹之功。
2生脉散合白虎加桂枝汤。生脉散、白虎汤两方组成合为益气生津清热之用，对顽痹固疾兼有虚热者，两方合用，相得益彰。配桂枝以解肌达表，调和营卫.对迁延日久之顽痹，气阴耗损，复感外邪，或邪郁化热，郁于肌表邪深不散而见虚热汗出、骨节烦痛、肌肉酸楚者，选用此方药为宜。临床可酌加忍冬藤、葛根、海桐皮，以舒筋通络，热邪明显时将桂枝易为桑枝为妥。
十九、阴虚血瘀证
临床表现 肌肉关节疼痛，多呈刺痛感，或痛有定处，局部肿胀，属伸不利，僵硬琦形，肌萎着骨，肌肤不仁，甚如板样无.泽，或见结节红斑，形体瘦削，低热骨蒸盗汗，手足心热，皮肤干燥，口鼻眼干，舌质红，有瘀斑瘀点，苔少，脉沉细或细涩。
病机分析 痹病久治不愈，迁延日久，正虚邪实邪气由表人里，脏腑失调，气血营卫失和，生化乏源，以致形体瘦削，风寒湿邪郁久化热，邪热耗灼营阴,阴虚血少，脉道失充，血行迟援，涩滞凝结成瘀，痹阻经络，停着肌肤关节，故症见肌肉骨节刺痛，或痛有定处，或见结节瘀斑，邪热灼津炼痰， 痰瘀交阻，气血凝滞，更见骨节肿胀，屈伸不利，僵硬畸形，甚则肌萎着骨，阴虚不能儒养肌肤，肌肤失润则不仁，甚如板样无泽，孔窍失其阴液濡润则口鼻眼干，营阴不足，阴虚则生内热，故身热骨蒸盗汗，手足心热;舌红少苔而有瘀斑，脉细涩为阴虚血瘀之象。
证候诊断要求
主症：(1)肌肉关节疼痛，夜间痛甚，多呈刺痛，或痛有定处，局部肿胀；（2）形体瘦削，低热，骨蒸盗汗，手足心热。
次症：肌肤不仁，甚如板样无泽，庆肤干燥，口鼻眼干，或僵硬畸形，筋缩肉卷，或关节周围有结节瘀斑。
舌脉：舌质黯红，或有瘀斑瘀点，苔少或见花剥，脉象沉细或细涩或稍数。
凡具备主症(1). (2)兼次症某项及舌脉者，即可确立诊断。
本证辨析 阴虚血瘀证在痹病中，常见于肾痹、皮痹、脉痹、筋痹等病。
本证在上述病种中出现时，皆可见形体瘦削、低热骨蒸、盗汗、手足心热等阴虚证候表现，然病位不同，主症各异，不难鉴别，肾痹者，邪痹于肾，以关节疼痛、四肢拘挛，骨重不举、腰背酸痛，偻曲不伸、坐卧难支等症为主，皮痹者，邪痹皮腠，则以皮肤麻木不仁，如有虫行，甚或变硬等为主症；脉痹者邪痹于脉，而以肢体疼痛、皮肤不仁，皮色黯紫、脉搏减弱甚或无脉等症为特点；筋痹者，邪痹于筋，又以筋脉牵急、关节疼痛、不得屈伸、腰背强直、步履艰难等症突出.。
本证同痹病中常见的血虚血瘀证，气虚血瘀证等，均可见关节肢体刺痛、痛有定处、或局部有瘀斑、舌紫瘀点、脉涩等瘀血痹阻之共性表现，但病机不同，证候特点有别：血虚血瘀证见面色萎黄不华，唇舌色淡等血虚证；气虚血瘀证则见气短、倦怠、自汗等气虚证，二者都无本证之低热、骨蒸盗汗，手足心热等阴虚内热之象，故不难区别。不过临床所见，痹病中的本证比血虚血瘀证和气虚血瘀证证情要复杂、严重些。
治疗原则 养阴活血，化瘀通络。
方剂选要
1、玉女煎加味。本方以石膏与熟地相配（痹病宜用生地)，滋阴降火，治疗痹病五心烦热、咽干咽痛、红斑皮疹、舌红、脉细数等阴虚内热之症；再用麦冬、知母加强养阴清热之功，牛膝引火下行，并通脉结。《温病条辨》上有玉女煎去熟地、牛膝加生地，玄参、细辛方，在加重养阴清热的同时用细辛温通反佐，蠲痹止痛。《血证论》上有玉女煎加桃仁，红花方，在养阴清热的同时，配以活血散瘀,诸方综合起来，用以治疗阴虚血瘀之痹证。-
2•身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、赤白芍、桃仁、红花，养血活血逐瘀，五灵脂、乳香、没药，消瘀行气止痛，地龙、牛膝、秦艽通络止痛，甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴;加用玄参、生地、知母和血养阴缓急止痛。本方具有养阴和血、疏通经络、
逐瘀止痛之功。
3滋阴清热通络汤加减。方中二冬、石解、生地、白芍、甘草滋阴，银花、连翘、石膏、知母以清热，配当归、牛膝、丝瓜络、桃仁、穿山甲活血通络。全方具有滋阴清热、话血通络功效。
4、.一贯煎合复元活血汤。方中沙参、麦冬、地黄、构杞滋养肝肾之明，配天花粉生津养阴，柴胡、川楝子疏肝理气，以利气行，尤加大黄、挑仁，山甲以活血破瘀，消肿止痛。二方配合共奏生津养阴、疏利肝气、活血消瘀之功。
二十、 阴阳两虚证
临床表现 痹病日久不愈，骨节冷痛，关节僵硬,肿大、变形，皮肤麻木不仁，筋脉拘急，肌肉瘦削，形寒怕冷，腰膝酸软，
失晕耳鸣，口干舌燥，潮热盗汗，手足心热，食少，便溏，舌嫩
红少苔而有齿痕，脉沉细无力。
病机分析 痹病日久正虚邪恋，阴阳两虚，邪气留注关节，深伏筋骨，痹阻经脉，气血凝涩，阳气衰微，故骨节冷病;痹久
不愈，邪气不得外散内消，阻碍津液气血运行，湿浊痰瘀互结，
停着于关节，故关节僵硬、肿大、变形;阳虚不运，湿浊痰瘀痹阻，营卫气血不通，三焦气化不行，心肺、脾胃、肝肾不足，气血营卫俱微，经脉，肌肉失养，故身体尪赢，皮肤麻木不仁，筋脉拘急，肌肉瘦削。此即《金医要略。中风厉节病脉证并治第五》:“荣气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝……”之意。腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则腰膝酸软，肝肾阴虚，脑海空虚，虚阳外浮，则现头昏耳鸣、口干、手足心热等症，脾肾阳虚，内不能温化水谷，外不能温养形体，则食少、便溏、肢体倦怠、形寒怕冷;舌嫩红少苔而有齿痕, 脉沉细无力，乃阴阳两虚之象。
证候诊断要求
主症:(1)骨节冷痛，手足心热;（2）肌肤瘦削不仁，形寒肢冷;(3)关节僵硬冷痛、肿大变形，潮热盗汗。
次症:(1)腰膝酸软、头昏耳鸣;（2）身体尪赢，口干舌燥;(3)食少，便溏，肢体困倦。
舌脉:舌嫩红少苔而有齿痕，脉沉细无力。
具备上述主症中任何一项，加上舌体，或具备主症及次症中的任何一项，加上舌脉，均可确诊。
本证辨析 阴阳两虚证在痹病中，常见于因皮痹、脉痹、肌痹，筋痹、骨痹日久不愈，内舍于五脏所致的肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹等。由于原发病证和病变机转不同，临床证候亦各有
侧重点，须予明辨。
本证在五脏痹中出现时，皆可见形寒肢冷、口千舌燥、潮热盗汗、手足心热等阴阳两虚证候，但它们的病机不同，证候各具特点，因此不难鉴别:肺痹者，因皮痹不已，内舍于肺所成，临床以肤如虫行、麻痹不仁、形寒怕冷等肺虚证候为主，脾痹者，
系肌痹不愈，内舍于脾而成，临床又以肌肉瘦削、身体尪赢、食少、便溏、四肢不温等脾阳虚衰、生化不足、营卫俱微之证较甚;肝痹者，属筋痹日久，内舍于肝而致，临床则以筋脉挛急、肢体强直不能屈伸、口干舌燥、头昏耳鸣、腰膝酸软等肝肾阴虚之证较突出;肾痹者，因骨痹不愈，内舍于肾所致，则又以肢体冷痛、.骨重不举、腰膝酸软、步履艰难、形寒怕冷等肾阳虚之证为主;心痹者，由脉痹不愈，内舍于心所导致，临床当出现肢体黯黑、胸闷胸痛、心悸怔忡、脉细涩甚至无脉等血脉痹阻之证的特点。.
本证与痹病中常见的肝肾阴虚证、脾虚肌痹证、气阴两虚证，阴虚.血瘀证等，应认真鉴别，不要混淆。肝肾阴虚证与本证均可现身体赢瘦、肌肉瘦削、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干舌燥等症，但无形寒怕冷、食少、便溏、神疲无力诸症。脾虚肌痹证与本证均可现形寒肢倦、食少便溏、神疲无力等症，但一般阳虚见症不突出，且不出现口干舌燥、手足心热、舌红少苔等阴虚证象。气阴两虚证极易于本证混淆，因二者均可出现形体消瘦、口千舌燥、食少便溏、肢倦乏力、舌嫩红少苔、脉沉细无力等征象，但一般不出现形寒肢冷、面目浮肿之症，而脉象多为细数无力。至于阴虚血瘀证，虽有阴虚诸症与本证相似，但有皮肤紫黯、肌肤甲错、舌质紫瘀、脉弦涩等血脉瘀阻证而无阳虚征象，又与之有别。
治疗原则 阴阳两补，强筋壮骨，通利关节。
方剂选要
1.循络丸。方用天麻、当归、龟板，滋养肝肾之阴血以济阳;附子、杜仲、续断，肉苁蓉，补肾壮阳以和阴，用怀牛膝、虎骨入肝肾，以强筋壮骨;更加白附子、全蝎、乌蛇、南星、川乌头、威灵仙祛风散寒，乳香、没药、五灵脂、地龙，活血通络而利关节。诸药合用能起两补阴阳、强筋壮骨、通利关节的功用。最宜用于痹病阴阳两虚之重症。临证时，若阴虚偏甚而以口肝舌燥、手足心热明显者，可去附子、川乌，加熟地、山茱萸、知母、黄柏，以滋阴降火;如阳虚偏甚而以膝冷背寒，腰膝酸软明显者，加淫羊渡、胡芦巴、巴戟天、鹿角胶，以增壮阳补肾之功，若关节肿大不甚，可去南星，五灵脂。
2•龟鹿滋肾丸。方以八珍汤为基础入党参、黄芪、山药、米、芡实，旨在养中州、益生化而补气血，加附子、肉桂、鹿茸、鹿角胶、补骨脂、锁阳、胡芦巴、巴戟天，覆盆子、杜仲、菟丝子，以强壮肾阳;入龟板胶、二冬，枸杞、五味子而滋养肝肾之阴;佐陈皮、枳实、小茴香、沉香、牛膝、食盐，理气通络，咸
盐沉降，引药入肾。痹病阴阳两亏而无虚热者用之较切。
3、右归丸合大补阴丸。右归丸用金匮肾气丸去泽泻、茯苓、丹皮，入鹿角胶、枸杞、菟丝子、杜仲，以温补肾中之气，加当归助熟地等药以滋阴济阳。大补阴丸用熟地、龟板、知母、黄柏、.猪脊髓，以滋阴降火。两方合用能起阳得阴济、阴得阳和、阴阳双补之作用。阴阳两虚之证兼见而无偏颇者用之较宜。.
二十一、肺卫痹阻证
临床表现皮肤不仁，微觉痛痒，手足疼痛，甚至皮肤发硬不温，皮色黯褐无泽，毛发脱落，咳嗽喘满，甚者气短、胸中痹塞、咳唾、胁下引痛，呕恶，不欲饮食，舌淡红或紫黯，苔薄白，脉浮缓或细涩。
病机分析 肺主气司呼吸，主宣发肃降，朝百脉而外合皮毛，通于卫气。痹病初起，外感风寒等邪，致肺卫闭阻，阳气不能外达肌肤、四末，症见皮肤麻木，微觉痛痒，手足疼痛;进而因肺卫痹阻，不能输精于皮毛，肌肤失于营卫气血濡养，加之风寒诸邪凝涩，肌肤络脉瘀阻，故皮肤发硬不温，皮色黯褐无泽，毛发脱落；复感寒湿，内舍于肺，肺气闭阻，失于宣降，故见咳嗽喘满，肺气阻痹较甚，水道通调不利，饮停胁下，故气短、胸中闭塞、咳唾胁下引痛，肺气痹阻，致中焦胃失和降，脾失散精，故呕恶、不欲饮食，舌淡红、苔薄白，脉浮缓乃风寒束表、营卫不
和之征，舌紫黯、脉细涩为气血凝涩之象。脉卫痹阻日久，宗气闭塞，百脉失养，以致呼吸困难，病势凶险，预后不良。
证候诊断要求
主症：（1）皮肤麻术痒痛，咳嗽喘满;（2）皮肤发硬，咳唾引痛;(3)皮肤黯黑，毛发脱落。
次症：（1）手足疼痛;（2）气短，胸中闭塞, (3)呕恶，不欲饮食。
舌脉：舌淡红或紫黯，脉浮缓或细涩。
具备上述主症之一项及舌脉，或只备主症及次症中之任何一项，加上舌脉，均可确诊。
本证辨析 肺卫痹阻证，主要见于痹病中的皮痹、肺痹，但肌痹、脾痹或脉痹，心痹日久不愈，累及于肺时，亦可见肺卫痹
阻之证。
本证在上述病种中出现时，都可现皮肤麻木瘙痒、咳嗽喘满、甚或皮肤发硬等肺卫痹阻、气血营卫失调的证候，但由于邪痹部位不同，主症各异，亦不难辨别:皮痹病，系邪痹干皮腠，以皮肤麻木不仁、如有虫行、或皮肤隐疹、搔之不痛为主；肺痹病，为皮痹不愈内舍于肺而成，则以皮肤麻木不仁无所知觉、烦满,胸闷喘呕、咳逆上气、卧则喘急等为主症；肌痹.脾痹病，分别为邪痹阻于肌肉，或肌痹不巳，内舍于脾所致，又当先见肌肉麻木不仁、疼痛、萎缩，食少、便溏，倦怠无力等周身肌肉不营、脾失健运之证；脉痹、心痹病，则分别为邪痹于脉，或脉痹不已，内舍于心而产生，当先有血脉红肿灼痛或血脉瘀紫、无脉、心悸怔忡等心脉痹阻、气血运行受阻之证，以资区别。肌痹、脾痹，或脉痹、心痹出现本证时，说明痹病日渐加重，预后不佳，临证时须予注意。
本证与痹病中营卫不和证有雷同之处，亦须认真区分。营卫不和证多见于痹病初起，临证以发热、恶风、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛为主要特征，可伴咳嗽、气紧等症，而本证则以皮肤麻木、毛窍腠理如有虫行，微觉瘙痒为主症，继之尚可现皮肤发硬、肤色黯黑、毛发脱落、咳唾喘满等症，而关节疼痛之症不为必见之症。
治疗原则 补肺益气，调和营卫，活血通络。
方剂选要
1、麻黄桂枝各半汤。方由麻黄汤合桂枝汤药量的二分之一而组成。方中麻黄配桂枝散在表之风寒;麻黄配杏仁宣降肺卫之气;桂枝配芍药调营和卫，生姜、大枣、甘草辛甘发散，鼓动中阳升举，助肺气宣发以祛在腠理之邪。诸药共用，可起散寒祛风、行卫宣痹之功。风寒湿邪初袭肺卫肌腠而现皮肤不仁，微觉痒痛，气息微喘之皮痹初起者尤宜。若肌肤麻痹或肢体疼痛，或肌肤如有虫行感较甚者，宜加荆芥、防风、羌活、独活、紫苏等药。如胸闷气喘较甚者，可加厚朴，苏子、葶苈子、五味子，恶寒甚而脉沉细者，可与麻黄附子细辛汤合用，同时，为了防止汗出过多，耗伤营卫，用此方时尚可与黄芪当归六一汤、玉屏风散合用，若服药后现畏寒、汗出、肢倦、欲寐者，宜改用再造散加减。
2、当归四逆汤合三拗汤加黄芪。方用黄芪、甘草、大枣补益脾肺，黄芪配当归益气养血，桂枝配芍药调和营卫，桂枝配细辛、通草温经通阳散寒;合麻黄、杏仁宣肺平喘。诸药共奏调养营卫、通阳宣痹，散寒平喘之功。肺卫痹阻之症见肌肤麻木不仁、四肢欠温、胸闷喘满者用之最宜。
3、桂枝加厚朴杏子汤。方用桂枝、白芍温经散寒，固卫和营，厚朴、杏仁理气宣肺宽胸平喘，甘草、生姜、大枣辛甘补中，升发卫气。诸药合用，有宣卫通痹、理气平喘之功。风寒袭表，肺卫痹阻，而致皮肤手足麻木、汗出微喘者用之较宜。
4、麻黄杏仁饮。本方麻黄、细辛、防风、生姜，辛温发散，行卫气以祛风寒，陈皮、半夏、桔梗、前胡，兼配生姜，理气化痰，麻黄配杏仁、桔梗宣肺平喘，甘草和中，黄芩兼清里热。综观全方，有祛风散寒、肃肺宣痹之功，宜肺卫痹阻，外有风寒袭表，里有痰湿郁热之证者用之。如系夏月，去麻黄，加苏叶；自汗，去麻黄，加桂枝、白芍；表热，去麻黄，加柴胡;口渴，加天花粉，胸满，加枳壳，瓜蒌仁。
5.麻桂温经汤。方中麻黄、桂枝、白芷、细辛、生姜、葱白，温经散寒，通阳宣痹，桃仁、红花、赤芍，活血祛瘀;甘草调和诸药。全方具温经散寒、活络宣痹之作用。宜用于肺卫痹阻兼有经络寒凝瘀滞而现皮肤麻木冷痛、皮色紫瘀者，且临证应用时，宜酌加当归、川芎、黄芪，现喘满者，可加杏仁、桔梗、苏子等。
6.黄芪益气汤。本方由补中益气汤加红花、黄柏组成。方中人参、甘草补脾益气，白术健脾利湿，当归养血活血，升麻、柴胡升发阳气，陈皮利气，姜、枣调和营卫，红花活血，黄柏清热燥湿；综观全方，有补益中气、活血清热之效，以用于肺卫痹阻而证见皮肤麻木、微觉痛痒而兼有中虚证候者为宣。临证应用时，可根据不同时令而加味，一般春季阳气初生，可加黄芩以助少阳之气升发，秋天燥气犯肺，肺阴受伤，可加五味子敛肺阴，夏天则加葛根清暑泄热，冬天加桂枝助阳散寒，以增强疗效。若痰湿滞阳气，麻木较甚者，应酌加茯苓、半夏、桂枝祛痰通阳以开痹。
7.宁肺汤。方以八珍汤(人参、白术、茯苓、甘草、干地黄、当归、白芍、川芎)为基础补益气血，加五味了、麦冬、阿胶、桑白皮育阴宜肺.适用于荣卫俱虚，肺脾气阴两虚之痹病晚期，出现皮肤变硬萎缩、皮色黯褐无泽，毛发脱落、口干舌燥、咳喘无痰、烦热自汗、气短心悸诸症者。
8、再造散。方用人参、黄芪、甘草、生姜、大枣，补益脾肺以宣发卫气而固表，桂枝、附片，细辛、防风、羌活，温经散寒，疏风宣痹；佐川芎行血中之气，以调营和卫。诸药合用，可培正固表，疏散风寒，开肺宣痹，素体阳气虚弱，卫外不固之人，感受风寒之邪，闭阻肺卫而成皮痹者，用之最宜。
9、柴麻解表丸。方中桂枝、细辛、荆芥、防风、羌活、白芷、川芍，温经散寒，祛风疏表；麻黄、杏仁宜肺平喘;紫苏，
薄荷、陈皮疏达肺胃气机，以行卫气，柴胡、黄芩、葛根兼清表里之郁热;稍佐鸟梅、地黄滋水敛肺，以防辛散太过。共奏疏风散寒，清热宣痹之功。用于体质壮实之人感受风寒，皮痹初起而兼有郁热者较宜。
二十二、心脉痹阻证
临床表现 痹病反复发作肢体疼痛，心悸，胸闷胸痛，面色灰暗，爪甲唇口青紫，舌紫暗，脉涩，或促或结。
病机分析 痹病治不及时，或治疗不当，复感外那，病情加重，病邪由表入里，由浅入深，由络入脉，由脉入心，导致心血凝滞，脉道瘀塞，而成心脉痹阻证。痹病每因节令交替或气候变化等诱因导致反复发作，而见肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着等症状。痹邪内舍于心，导致心脉痹阻，心失所养，而见心悸。血瘀气滞，心脉孪急，不通则胸闷胸痛。心脉痹阻，血不营于颜面、四肢，而见面色灰黯，爪甲唇口青紫。舌紫黯，脉细涩为血瘀之象。心脉痹阻，气血运行失调，而致脉律不匀，则见脉促或结。
证候诊断要求
主症：反复发作肢体疼痛，心悸，胸闷胸痛。
次症:面色灰黯，爪甲唇口青紫。
舌脉:舌紫黯，脉细涩，或促或结。
凡具备主症或兼次症某项及舌脉者，即可确立诊断。
本证辨析心脉痹阻证在痹病中，常见于脉痹、心痹、骨痹、肾痹等病。
本证在上述病种中出现时，虽都有肢体痹痛、心悸、舌紫黯、脉涩等血瘀之症，但因病位不同，主症各异，可供鉴别，脉痹病，邪痹于脉，以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色黯黑等病表现突出、心痹病，邪痹于心，除见脉痹症状外，而以心下鼓暴、胸闷胸痛为主症:骨痹病，邪痹于骨，以关节强直、变形。屈伸不利等症为主;肾痹病，邪痹于肾，除见骨痹症状外，则以骨萎不用，尻以代踵，脊以代头等症为特有的临床表现。
本证同痹病中的瘀血痹阻证、痰瘀痹阻证等，因皆可见面色黧黑、唇青紫、舌质紫黯、脉涩等血粥之征象，故应分辨。瘀血痹阻证、痰病痹阻证，病位在经络关节，而本证病位在心脉.因此，前二者无心痛症状，本证必有胸闷胸痛，而且本证之肌内关节疼痛，不象瘀血痹阻证关节疼痛(呈刺痛)之剧烈，亦不似痰瘀痹阻证之关节肿胀而痛。气虚血瘀证、血虚血瘀证与本证都可见痹痛、舌紫黯，脉涩等瘀血症，亦因病机不同主症有别，而不难区分：气虚血瘀证、血虚血瘀证属虚实夹杂证候，必伴有气虚或血虚的见症，本证属实证，瘀血痹阻在心，胸闷胸痛是其候特点，若本证日久不愈，可逐渐出现虚象，转为虚实夹杂证，临床时须注意辨识。
治疗原则 活血通脉，化瘀蠲痛。
方剂选要
1.血府逐瘀汤。方中桃仁，红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀，当归、生地养血活血，使瘀去而不伤正，柴胡、枳壳疏邪理气，使气行血亦行，桔梗引药上行，并助柴胡、川芎升阳散结;甘草调和诸药。全方气血并治，但重在活血化瘀。如伴见热毒症状者，加银花、连翘、蒲公英；兼气虚者，去柴胡、枳亮，加黄芪、党参、黄精，兼血虚者，加熟地、枸杞子、制首乌，养阴虚者，去柴胡，积壳、桔梗、川芎，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草，兼阳虚者，去柴胡、桔梗，加附片、桂枝，活动后心悸怔忡加重者，加远志、酸枣仁、柏子仁，或加桂枝，活动后心悸征忡减轻者，加郁金、丹参，气急上逆者，去枳壳、柴胡、桔梗，加桂枝、黑锡丹;筋骨拘急疼痛者，去枳壳、柴胡、桔梗，加宽筋藤，鸡血藤、海风藤。
2.黄芪五加皮汤。方中黄芪、五加皮，益气强筋，固表除痹，标木兼顾 ；黄芪、党参、炙甘草益心气以资脉之本源，五加皮、牛膝壮筋骨以御外之风寒，桂枝通阳气和营卫;当归、鸡血藤、红花养血化瘀通脉，桑寄生，桑枝蠲痹止痛。全方旨在扶正以固本，实卫以达邪，寓活血化瘀于调补之中。如心脉痹阻，日久心阳不足，心功过缓者，可重用桂枝剂量10一30克，逐渐加量，直至心律接近正常)，咳嗽咯血者，加参三七(不去桂枝);如属血热妄行之血证及舌红无津者，则禁用桂枝。
3、补阳还五汤。方中重用黄芪益气扶正以助血行，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙活血化瘀通络。全方益气药与活血药同用，标木同治。气虚甚者少加党参、白术、黄精;心胸闷痛者，加郁金、三七、苏木;肢体疼痛者，加鸡血藤、秦艽、威灵仙。
4.活血生脉散。方中生脉散(党参易人参，麦冬，五味子)益气养阴生津，川芎、丹参、赤芍，红花、山楂活血化瘀。全方益气养阴，活血化瘀。如气虚甚者，仍用人参，阴虚甚者，加沙参、玉竹、石斛;伴见热痹者，加银花藤、络石藤、桑枝。
二十三、脾虚肌痹证
临床表现 肌肉关节酸楚疼痛，肌肤麻木不仁，日久肌肉萎缩，脘腹胀满，食减纳少，大便溏薄，面黄无华，肢倦懒言，面浮肢肿，舌淡，苔腻，脉细或濡或浮缓。
病机分析 痹病日久，时愈屡发，痹邪未清，脾气损伤，或大病之后，或妇人产后，脾气亏虚，感受痹邪，则成正虚邪恋的脾虚肌痹证。若患者素体阳虚，脾阳不足，易感寒湿之邪，或湿夹风寒侵袭人体，亦可形成本证。脾虚肌痹属虚实夹杂、正虚邪恋之证。’
脾虚邪恋，气血不足，经络肌肤失养，则见肌肉关节酸楚疼痛，肌肤麻木不仁，甚则肌肉萎缩。或大病产后，或劳倦内伤，或长期饮食失调，均可导致脾胃虚弱。脾主运化，主受纳，脾运失健，胃纳呆滞，故见脘腹胀满，食减纳少。脾胃虚弱，不能正常受纳水谷和运化精微，精微不化，谷反成滞，则见大便溏薄，甚或飧泄。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚后天失养，气血生化不足，故见面黄无华，肢倦懒言。脾主运化，脾虚失健，津液不输，水反成湿，水湿泛滥，则见面浮肢肿，舌淡苔腻，脉细或濡或浮缓，为脾虚肌痹正虚邪恋之象。
证候诊断要求
主症：（1）肌肉关节酸楚疼痛，肌肤麻木不仁；（2）脘腹胀满，食减纳少，大便溏薄。
次症：面黄无华，肢倦懒言，面浮肢肿，或肌肉萎缩。
舌脉：舌淡，苔腻，脉细或濡或浮缓。
具备主症（1）、（2），或兼次症某项及舌脉者，可确立诊断。
本证辨析 脾虚肌痹证在痹病中，常见于肌痹、皮痹、筋痹等。由于邪痹部位之不同，各具临床表现特点，须予辨识。
本证在上述病种中出现时，虽均有脘腹胀满，食减纳少、大便溏薄,面黄无华等脾虚证表现,然病位不同，主症有别，临床不难区分：肌痹病，因邪痹于肌肉，而出现肌肉尽痛、肿胀酸楚、麻木不仁等主症；皮痹病，因邪痹于皮腠，而以皮肤麻木不仁、皮肤枯槁不荣等症尤为突出；筋痹病，因邪痹于筋膜，则见筋急挛缩、肢体强直等症为主。
本证同痹病中常见之痰瘀浊证、气虚血瘀证等，均可出现气短乏力等气虚之共性表现，亦因病位不同，主症表现各异，而能鉴别：本证病位在脾，以脾运失健症状表现突出，而后二者则以全身气血虚为主要表现，以虚实而言，三者皆为虚实夹杂证候，若本证之痹邪为寒湿时，与气虚痰浊证尤极疑似，但寒湿之邪痹阻肌肉，以肌肉酸楚疼痛为主;痰浊痹阻经络，则以关节酸楚肿痛、重着不移为甚、至于气虚血瘀证之痹痛，因呈刺痛，部位固定不移，局部见瘀斑，与本证痹痛则易于区别。
治疗原则 补益脾气，祛湿蠲痛
方剂选要
1、加味黄芪五物汤。本方即由《余匮要略》黄芪桂枝五物汤加减而成。方中黄芪补气升阳，白术益气补脾，二药相伍，补气健脾，利湿退肿，陈皮配白术理气健脾祛湿，桂枝温经通阳，生姜、白术，秦艽三药相伍，可祛风散寒化湿，蠲痹止痛。气属阳，血属阴，阳不生，阴亦不长，气虚日久，血亦弱，故用当归、白芍养血补血，且血活自能散风。治疗虚痹，重视气血，此乃临证之要诀。全方补脾而不呆滞，温阳而不伤阴，通利而不伤正，是脾虚肌痹证的常用方剂。如见苔薄黄，脉稍数者，去当归，加知母；四肢不温，脉沉细者，加附片，脉滑有痰者，去当归，加半夏、茯苓，肌肉关节沉重者，加党参、茯苓、苡仁;关节肿痛者，加防己、苡仁、赤小豆、丝瓜络。
2.三痹汤。方中党参、黄芪、茯苓、甘草益气补脾;防风、桂枝、细辛、秦艽、独活、杜仲、川断、、牛膝祛风除湿，散寒通络，以止痹痛, 当归、川芎,白芍、生地养血和血;生姜、大枣调和营卫。全方扶正祛邪，能健脾益气，养血祛风，故对脾虚肌痹证适用。如湿邪偏重者，去当归，生地，加防己、苍术:寒邪偏重者，去生地，加附片，疼痛较甚者，加制川乌，便溏薄者，去当归、生地，加白术、山药。
3.补中益气汤加苍术、羌活、桑枝。方中黄芪、党参、白术、炙甘草益气补中，升麻、柴胡协助黄芪、党参升举阳气.陈皮理气和胃，当归养血，苍术、羌活，桑枝祛湿的痹通络，全方重在补益脾气，扶正以逐邪。如遇寒痹痛加重者，加桂枝、细辛、附片，偏干上肢痛者，加桂枝、姜黄，秦艽,偏于下肢痛者，加牛膝、独活;四肢痛甚者，加海风藤、络石藤、天仙藤。
4、防己黄芪汤。方中黄芪、白术补气固表，健脾胜湿，防己祛风除湿蠲痹，甘草培土补中，生姜、大枣调和营卫。全方扶正祛邪并举，然以补脾益气为主，祛风除湿蠲痹为次。脾虚患者，常易感湿邪，脾虚亦易生内湿。如湿阻上焦，加藿香、白蔻，湿滞中焦，加半夏、陈皮，湿留下焦，加滑石、通草，湿困肌表，加苍术、苡仁，肢体活动不利，加桂枝校、桑枝、木瓜，气虚严重时，重用黄芪，加党参。
5升阳益胃汤。方中黄芪、党参、白术、炙甘草、柴胡、白芍补气升阳，健脾益胃，疏理气机，半夏、茯苓、陈皮理气和中，燥湿化痰,羌活，独活、防风、泽泻祛风胜湿,蠲痹止痛,佐黄连少许苦寒泄下，以防升散太过。全方升阳益胃,祛邪蠲痹。本方对于素体阳虚，脾阳不足，痰湿较重，而感受寒湿之邪，或湿夹风寒侵袭人体所致之脾虚肌痹证，最为适当。如寒邪偏重者，加附片、干姜，湿邪偏重者，加防己、苍术;寒湿均重者，加防己、附片;痹痛日久，且痛势较甚者，加白花蛇、地龙、制川乌，营卫不和者，加桂枝、自芍。 |
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发表于 2008-1-21 19:25
cgc850102
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