药品零库存管理

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药品零库存管理药品是医院服务活动的主要手段之一，药品成本是医院主要的医疗成本，它占用大量资金，不良药品库存更是造成医院资金积压及增加医院经营负担的源头。医院信息系统（HIS）是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境，它可以带动医院管理的信息化、科学化、制度化，促进医院经济效益与社会效益的提高。我们借用企业化物流管理的理念，利用HIS，借助信息管理手段，辅助相应的管理措施，推行药品零库存管理。

　　1  药品“零库存”管理的作用及意义

　　药品“零库存”管理是一个的综合而复杂的管理模式，其核心是利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动，保持最小的库存数量，通过少量、多次的药品流动来代替库房存放。

　　在医院管理中，药品“零库存”管理具有现实作用及意义，药品“零库存”管理使库存压缩到最低限度，所需采购的品种和数量都相应减少，从而减少因库存量大而占用较多的资金；药品“零库存”管理以病人需求导向来制订采购计划，其运作是以少量多次为特点进行的，这样就自然优化了资金的结构，加快了资金的周转速度；药品“零库存”管理使医院不再需要大面积的仓库和大量的库管人员，降低了库存管理的成本；药品“零库存”管理倡导的最少化库存回避了市场变化所致的药品积压的风险，减少了价格下降导致的经济损失；药品“零库存”管理以严格的数量管理为基础，带动了整个医院药品“{MOD}链”的管理的科学、准确和高效。

　　2  具体做法

　　由于医疗服务活动的连续性，药品在医院内部的进出是一个不间断的物流系统，受医生用药习惯及疾病的季节变化等因素的影响，药品的品种和数量在运动中不停的变化，药品的消耗及库存在相当程度上具有不确定性。我们充分利用HIS，规范药品在流通中的各个环节，一方面加强药品的精确数量管理，另一方面建立各种有效机制，保证药品的灵敏、快速周转。

　　2.1  药房管理
药品的用量取决于病人用药的需求，而病人的用药需求是根据医疗情况而变化的。然而，利用HIS中的药房管理系统可以动态的监测药品的流量，从而确定药房库存情况。

　　2.1.1
测算药房药品消耗  HIS条件下，可以根据药房发药的情况轻易地统计一段时间内药品的实际消耗，根据消耗表作出分析及评估，可以测算出保证需求的近似库存值，并且随着时间的推移，运用统计学知识，这个近似库存值可以更精确。

　　2.1.2
建立药品预警机制
一是上下限预警，根据一段时间的近似库存值，可以确定一个药房需求上下限值，上限值指此段时间的必需库存量，通常可等于近似库存值，如7天的库存量；下限值指的缺药报警时的库存量，通常下限值可根据医院采购能力来确定，如一天可以完成采购到货，那么下限值可以定为一天多一点的某个值，或者2天的需求值。具体的预警机制是这样，当药房实际库存等于或小于下限时，药房信息系统在划价、摆药、发药时提示缺药报警，并且系统可以根据计算关系即“采购数量=上限-实际库存”来自动生成采购计划，并上传药库。二是有效期预警，药品管理中，药品的有效期决定了药品库存的有效性，我们知道，药品入库时都有一个有效期，在HIS中可以通过设定一个日期段让系统提前报警，如设定提前10天或20天报警，从而大大加强了对药品效期的控制，保证了药房库存的准确性和有效性。

　　2.1.3
落实药品全面管理
药房药品的管理是医院药品的重点和难点，药品品种多，流动快，工作人员多，班次复杂，思想认识差异大，再加上过去“金额管理”的缺陷，药房药品管理一直以来是少数重点药品的管理，无法有效落实全面数量管理及效期药品管理，对损耗控制也不很严格。现在利用HIS系统，可以通过领药入库表、库存表、消耗表、出库表、损益表和缺药报警、有效期报警以及处方查询、退药查询等报表来实现全面控制，严格控制到每一种药品，甚至每一个批号。有了实时、准确的数据依据，辅以严格的管理制度如药品分类分柜管理、值班数量核查责任制、不定期数量抽查、定期盘存等，再配合财务管理手段，从而真正落实药品全面管理。

　　2.2  药库管理
通过HIS，药库可以充分实现药品信息的全面共享和快速响应。利用统计分析，能够有效的加快药品及资金的流通，保持药品的高效进出，实现药库真正意义的“零库存”。

　　2.2.1
科学采购
根据各药房上传的采购计划，药库可以预知药品的需求，从而早做采购安排，通过与{MOD}商的协商合作，建立良好的采购渠道，通过准确的预订，保证药品采购的准确、及时。经过实践反复检验后，整个医院的药品需求量会愈来愈准确，从而采购也会更加科学、合理。

　　2.2.2
全额发放
药品购入后，可以根据各药房上传的采购申请，快速、全额发放，实现药库的零库存，药品调拨到药房后，不久就可以发放到病人的手中，从而大大加快了药品的流通速度，有效地减少了药品的积压和资金的占用。

　　2.2.3
综合管理
药库是药剂科的核心，负责对药品的综合管理，对药品的进销存以及临床合理用药都有直接的监督、指导作用。在HIS系统中，药库具备查询与统计的最大权限，可以方便的了解各处的用药情况，及时、准确的掌握药品进出，统计库存药品，通过对数据的综合分析，运用统计、数学管理模型，进行充分的数据挖掘，可以得出畅销药品、滞销药品、积压药品、过期药品、损耗药品、医生用药偏好等一系列有意义的数据，进而加强综合管理，使药品购销更加科学、合理。

　　2.3  财务管理
财务管理是药品管理的重要环节，实现“零库存”管理需要财务部门的大力配合，财务管理工作能否做到控制严格、管理规范、监督有效、保障有力是决定“零库存”管理能否实现的关键所在。

　　2.3.1
做好会计管理
药品在医院的进出，都必须有严格、规范的会计管理，药品会计工作的实时、准确、迅速决定着药品流动的效率。在HIS中，系统对药品进出的流程有着严格的控制和规范的管理，会计与库管之间有严格的审核与牵制关系，药品会计账基本都可以由计算机完成。因而做好对药品品种、批次、价格、包装单位的清理，加强会计基础工作如原始凭证、审核签章等就显得非常必要，另外还必须强化对***凭证、月末结转、财务对账的管理，做好财务核对和***准备工作，为药品流通提供有力保障。

　　2.3.2
加强药品审计
一方面是加强药品的会计审计，对药品的帐务、价格、***情况加强监督和审核，保证会计工作的准确到位，另一个方面是加强对实物的盘点，及时发现问题，及时纠正，做到帐帐相符，帐实相符，准确掌握药品的进销存情况，以便及时调整。

　　3  注意的问题

　　在实施“零库存”管理时，有几个问题要注意。

　　3.1  数量管理的效果
精确数量管理是“零库存”管理的前提，否则无从谈起，医院药品种类繁多，进出频繁，要充分利用HIS系统，规范管理制度，整合业务流程，建立完善的药品管理系统，另外还要严格管理措施，建立监督与责任机制。对借药、换药、偷药等行为严格控制，不允许无库存划价发药和白条抵库，对不规范的行为及时发现，及时处理。

　　3.2  特殊药品、特殊情况的处理
医院以服务于病人为宗旨，“零库存”管理对于特殊药品和特殊情况存在局限。对此，我们建立了便民药房专门来处理，如不常用的药品、稀有药品、临时急救药等，由便民药房***核算，可以方便的采购和消瘦特殊药品，主要用来对特殊情况作有效的缓冲，最大程度的满足病人需求。

　　3.3  防止缺药的处理
严格执行预警机制，对缺药数量最大的前十位药品进行严格监控，分析原因，防止类似SARS时药品断货的情况。
　　
　　3.4  畅通药品{MOD}渠道
通过集中招标等方式与药品{MOD}商建立良好互信的协作关系，建立快捷、有效的药品采购网，保证药品供给的稳定、及时和有力。