【火速求援】近日接诊一病人,纳差、齿龈出血伴双下肢浮肿20天

w****2

近日接诊一病人,纳差、齿龈出血伴双下肢浮肿20天.无腹胀、腹痛、腹泻,无恶心呕吐，偶有气促,无心悸胸铜,头晕.既往饮酒40年,每日约100ml,查体:血压130/65mmHg,巩膜轻度黄染,睑结膜略苍白,颈静脉无怒张,双肺正常,心界不大,心律120次/分,律齐无杂音,上腹部压痛,可触及肿大的肝脾,肝脏约肋下三横指,脾脏剑突下5横指,移动性浊音可疑阳性,双下肢中度凹陷性浮肿.腹部CT提示脂肪肝,胆囊颈结石,脾大,心电图窦速,电解质肾功正常，血糖6.7mmol/l,ALT正常,AST140IU/L,总胆红素58umol/l,直接胆红素25umol/l,白蛋白正常,血象提示HB63g/l,血小板86X109/l红细胞3.3X1012/L,尿常规提示尿胆原、尿胆素均为2+
目前该病人初步诊断是1、脾大  1.1脾功能亢进?  2、脂肪肝  3、中度贫血  4、胆囊结石,处理是输血、护肝、降转氨酶、胆红素、利尿、维持水电解质平衡.另本院缺乏骨穿及检查.
请问各位,患者脾大的原因是什么,是不是和脂肪肝有联系,双下肢浮肿的原因又是为什么,肝硬化出现脾大的时候CT能一定显示出来吗,并且一定会出现腹水吗?
盼各位火速支援

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-1-19 21:10 编辑 ]

d****g

体检有无肝脏＼蜘蛛痣，建议粪隐血＼两对半＼肝纤维化指标检查，是否为酒精性肝硬化，脾功能亢进，中度贫血．

阿*

病史已阅，1、患者脾大的原因是什么？是不是和脂肪肝有联系？
    该患者脾大的原因应考虑充血性脾肿大由门脉高压引起，见于肝硬化，但也不排除肝癌（需强化CT排除之）。酒精性脂肪肝患者容易导致肝硬化，但引起肝硬化与脂肪肝的病因中有部分因素是重叠的，某种损害因素可造成肝细胞多种物质代谢紊乱，以致肝硬化与脂肪肝同时发生。如酒精等因素在引起脂肪肝的同时，也可以诱发肝纤维化增生，并发展为肝硬化。此时，脂肪肝不是引起肝硬化的原因，它只是肝硬化的一种伴随的病理改变。  
           2、双下肢浮肿的原因？
1、中度贫血2、肝硬化引起静脉回流不好.这样使下肢的静脉压升高,引起下肢水肿3、内分泌失调，交感神经障碍，导致水纳潴留4、肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠储留。

           3、肝硬化出现脾大的时候CT能一定显示出来吗,并且一定会出现腹水吗?
能测出脾肿大，但不一定显示出肝硬化，据统计CT诊断肝硬化的准确性分别为67.0﹪,敏感性为84.3﹪,特异性为52.9﹪。也不一定出现腹水，只有肝硬化发展到一定程度时，体内白蛋白过低，周围血管扩张，有效血容量相对不足，加之内分泌失调，交感神经障碍，导致水纳潴留，形成腹水。

听**海

据楼主资料愚以为可基本除外心原性及肾原性水肿
肝硬化失代偿期可以出现腹水牙龈出血,纳差,脾大腹水可以同时出现
下肢水肿的原因可能与静脉回留受阻有关
出现上述变化CT应该能够显影
希望上述能够对你有所帮助

听**海

贫血也是水肿原因之一

0****7

肝硬化失代偿期可以出现腹水牙龈出血,纳差,脾大腹水可以同时出现
下肢水肿可能与静脉回流受阻有关

w****3

初步诊断１肝硬化（失代偿）门脉高压症　脾大　２脾功能亢进　３胆结石　　完善检查：二对半　肝纤维四项　ＡＦＰ　水肿考虑静脉回流受阻　牙龈出血全血细胞减少考虑脾亢所至