发个简单有病检的

l****1

27岁男性，湖北人事，2001年[根据相关法规进行屏蔽]打隧道两个月，后因鼻出血高原反应，回湖北老家休养，最近咳嗽胸闷，拍片如下，平时不发热，无冷，等异常体征。

CT片，我回科室找找，等下回上网，也发上来，大家先看看是什么病，应该不难的。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-1-19 09:51 编辑 ]

g****1

病史：27岁男性，湖北人事，2001年[根据相关法规进行屏蔽]打隧道两个月，后因鼻出血高原反应，回湖北老家休养，最近咳嗽胸闷，拍片如下，平时不发热，无冷，等异常体征。
影象表现：双肺文理增多，增粗，以双侧肺门为中心可见片絮状稍高密度影，边缘模糊；右侧纵隔旁可见一边缘光滑之类肿块影，于无特殊．
意见：肺泡性肺水肿可能性大，右侧纵隔旁类肿块影，考虑为扩张的静脉．

l****1

请继续讨论，注意查体无任何阳性体征。

片*

原帖由 lish1981 于 2008-1-18 21:34 发表

                               
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请继续讨论，注意查体无任何阳性体征。

无任何阳性体征,不知道实验室检查是什么，有可能肺淋巴瘤肺浸润（可以看到空气支气管征）!


转贴自：中华现代影像学杂志
　淋巴瘤是全身性淋巴组织恶性肿瘤，在肺内的侵犯有两种形式:仅有肺部淋巴侵犯而不伴纵隔肺门及其他部位淋巴瘤的称为原发性肺淋巴瘤，已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯称为继发性肺淋巴瘤。肺原发性淋巴瘤临床上较少见，约占所有淋巴瘤的0.34% ［1］ ，其诊断标准如下:肺或支气管或两者均受侵;胸像上无纵隔淋巴结肿或肿块;以前未诊断为胸外淋巴瘤;诊断肺原发性淋巴瘤时不存在胸外淋巴瘤或淋巴细胞性白血病 ［2］ 。根据此诊断标准本组有3例为原发性肺淋巴瘤且均为NHL。肺继发性淋巴瘤常见，尸检发生率为62%，CT的检出率约为10%，HD与NHL分别为8%和12% ［3］ 。本组没有统计淋巴瘤出现肺浸润的几率，而是采用原发与继发肺淋巴瘤之比来评价，本组原发与继发之比为0.25∶1，远高于以往文献报道的0.034∶1。
   
　　肺淋巴瘤较常见的临床症状为咳嗽、气急、低热并进行性加重，起病缓慢病程较长，HD多为中青年，而NHL年龄分布广泛。本组HD发病年龄20～35岁，NHL为32～73岁，与以往文献符合。
   
　　根据病变在肺内的基本表现形式可以将肺淋巴瘤分为结节型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型、粟粒型及混合型。以往一般将肺继发性淋巴瘤分为结节肿块型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型和粟粒型4种类型;其中支气管血管淋巴管型发生率最高，约占40.8% ［4，5］ ，孙洁等 ［6］ 新增了混合型并以混合型最多见占50.0%。本研究将肿块样实变纳入肺炎肺泡型，为了区别肺炎肺泡型的肿块样实变，将肿块结节型称为结节型，本组最多见的为肺炎肺泡型占45%（9/20）。
   
　　肺淋巴瘤的CT表现形式多样，确诊为恶性淋巴瘤的患者，在胸像上发现上述X线异常征象时应高度怀疑有肺浸润。肺淋巴瘤需与肺炎、支气管内膜结核、肺癌等鉴别。（1）大叶性肺炎:由于肺淋巴瘤倾向于侵犯支气管外的间质结构，炎症型的肺淋巴瘤的实变的肺内含空气影及空气支气管征，而肺炎少见肺门及纵隔淋巴结肿大，临床上有肺炎的特征性高热、白细胞计数增高表现。（2）支气管内膜结核:与支气管血管淋巴管型鉴别较困难，但支气管内膜结核的病变多发生在肺段以及段以下支气管，且在肺野的其他部位多有结核灶，痰中找到结核杆菌有鉴别意义。（3）肺癌:肺泡癌与肺淋巴瘤开始均以肺周围结节或支气管气象的肺实变为主要征象，但前者呼吸道症状较重，病变进展较快且支气管气象常扭曲 ［7］ 。结节型肺淋巴瘤需与周围型肺癌鉴别，前者形态多呈类圆形或不规则，后者多呈分叶状，常见短毛刺征等。

[ 本帖最后由 片基 于 2008-1-18 21:58 编辑 ]

雨****9

象这样的病人都应该拍侧位片,特别是考虑纵隔病变的胸侧位片的意义就更重要了.

t***h

结合病史，应首先考虑矽肺。

s****8

结合病史，应首先考虑矽肺。 同意这个观点,右上纵隔旁是有个突出的块影,CT一下最好,

黄*政

硅沉着病

w****r

结合病史,又是脱离工作后很长时间发病考虑矽肺

张*1

我也觉得是矽肺,