求助：高钙血症应该如何处理？

s****6

最近收了一个患者，男，50岁，高血压病史多年，CT与磁共振均无明显异常
血钙持续高于5.0，未查出具体病因，频繁抽搐
想问一下大家都是如何处理的？
先谢谢了！

九***7

用镁剂

♂*

先做一个血气分析。:victory:

z****n

静点密钙息

s****6

密钙息 是哪一类药啊
我们医院没有

d****2

病因分类

　　（1）原发性甲状旁腺功能亢进症

　　为高血钙的主要原因常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生少数为甲状旁腺癌由于PTH分泌异常多使血钙升高

　　（2）继发性甲状旁腺功能亢进症

　　慢性肾炎维生素D缺乏低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙可**甲状旁腺增生PTH分泌增加导致高血钙

　　（3）甲状腺功能亢进

　　甲状腺素和碘甲状腺氨酸（T）可促进骨质吸收使血钙升高尿钙也增多有  ％－％的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙

　　（4）恶性肿瘤

　　引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占％白血病％无转移性肿瘤仅为％骨转移引起血钙增高方面是由于骨质破坏骨钙释放；另方面是骨转移癌还可产生些细胞因子如转移生长因子上皮生长因子肿瘤坏死因子等这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收骨钙释放的活性无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质前列腺素破骨细胞激活因子等因子有关


密钙息『成分』鲑鱼降钙素 Salmon calcitonin(妊娠分级: C)
『类别』其它影响代谢的药物 (Other Agents Affecting Metabolism)
药理作用：能显著降低高周转性骨病的骨钙丢失，诸如骨质疏松症、变形性骨病(Paget氏病)、痛性神经营养不良症(Sudeck氏病)和恶性骨质溶解症，它对停经后骨质疏松症的躯干骨作用比四肢骨更显著，对高周转性骨病比低周转性骨病更显著。能抑制破骨细胞活性，同时**成骨细胞形成及其活性，降钙素也能通过抑制溶骨作用，减少肾小管再吸收而增加尿钙、磷和血钠的排出，但血清钙不会降至正常范围以下。本药亦抑制胃和胰腺的分泌活动，但并不影响胃肠蠕动。有资料证明，密钙息对某些痛性骨病的病人具有止痛作用。所有的降钙素结构上相似，具有单链、排列不同的32个氨基酸，氨基酸排列顺序取决于物种，其作用基本相同。本药对其存在于中枢神经系统某些区域的受体结合部位具有很高的亲和力，并且比合成的哺乳类降钙素的作用持续的时间更长。
适应症：不能使用常规的雌激素/钙联合治疗的早期和晚期停经后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用密钙息的病人必须根据需要补充适量的钙和维生素D。乳癌、肺或肾癌、骨髓瘤和其它恶性肿瘤骨转移所致的大量的骨溶解，甲状旁腺机能亢进、缺乏活动或维生素D中毒(包括急性或慢性中毒)导致的变形性骨炎，高钙血症和高钙血症危象。痛性神经营养不良症或Sudeck氏病往往伴有各种原因和易患因素，诸如创伤后痛性骨质疏松症、交感神经反射不良、肩-臂综合征、灼痛、医源性神经营养不良。
用法及用量：停经后骨质疏松症 皮下或肌肉注射，每日50-100 iu或隔日100 iu。鼻内用药100 iu，每日1-2次 ；或50 iu，每日2-4次 ；或隔日200 iu。
变形性骨炎 每日100 iu皮下或肌肉注射，临床症状和体征改善之后，可隔日或每日注射50 iu。必要时，每日剂量可以增加至200 iu。鼻内用药100 iu，每日2次或50 iu，每日4次，少数病例可能需要200 iu，每日2次。
高钙血症 高钙血症危象的紧急处理5-10 iu/kg/日，溶于500 mL生理盐水中，静脉滴注至少6小时或每日剂量分2-4次缓慢静脉注射，同时补充液体。在紧急处理后，对原发病应进行特殊的治疗。慢性高钙血症的长期处理，剂量为5-10 iu/kg/日，1次或分2次皮下或肌肉注射。如果注射剂量超过2 mL，应在不同部位肌肉注射。也可每日200-400 iu，分数次鼻内给药。
痛性神经营养不良症 皮下或肌肉注射，每日100 iu，持续2-4周，然后每次100 iu，每周3次，维持6周以上。鼻内给药每日200 iu，分2-4次鼻内给药，持续2-4周，然后每次200 iu，每周3次，维持6周以上。
注意事项：对变形性骨病及其它骨质周转增加之慢性疾病，需几个月或甚至几年的治疗时间。血清碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸排泌显著下降，通常可降至正常水平，而且疼痛部分可完全缓解，然而，偶见降低后再升高。此时，应根据临床表现，决定是否继续治疗。如果停药，异常的骨代谢在1-2个月后可能复发，需要重新使用密钙息治疗。长期使用本药可出现抗体，但通常并不影响药物的临床疗效，长期使用亦可见药物失效(“脱逸现象”)，这可能是结合部位饱和所致，而与抗体产生无关，停止用药后，降钙素的治疗反应可恢复。慢性鼻炎可增加鼻内使用本药的生物利用度，故慢性鼻炎患者应慎用。
不良反应：常见恶心、呕吐、头晕和面部潮红，这些反应与剂量有关。偶见多尿、寒战，必要时可暂时性减少药物剂量。罕见局部或全身性过敏反应。
                                                                                       
帕米膦酸二钠
药理作用：本品为双膦酸类药物，体外和动物试验表明可强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，对骨质的吸收具有十分显著的抑制作用。对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，亦可用于治疗癌症所致的高钙血症。
『药代动力学』
文献报道，癌症病人以该品45mg溶于500ml生理盐水后静脉滴注4小时以上，滴注结束时血浓度为0.96mg/ml，平均有51%的药物以原形从尿中排泄；尿的排泄显示双相处置动力学特点，a和b半衰期分别为1.6小时和27.2小时。动物实验表明：给药后迅速从循环系统消除，主要分布在骨骼、肝脏、脾脏和气管软骨中。本品可长期滞留于骨组织中，半衰期最长可达300天。
适应症：恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。
用法用量：治疗骨转移性疼痛：临用前稀释于不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖液中。静脉缓慢滴注4小时以上，浓度不得超过15mg/125ml，滴速不得大于15～30mg/2小时。一次用药30～60mg。
治疗高血钙血症：应严格按照血钙浓度，在医生指导下酌情用药。一般：
血钙 mmol/L <3.0 3.0～3.5 3.5～4.0 >4.0
mg% <12.0 12.0～14.0 14.0～16.0 >16.0
剂量 mg 15～30 30～60 60～90 90

r****6

好材料,谢谢楼主

我**花

高钙血症常见的原因楼上说得差不多了,还有一些少见的原因
1:结节病     2:维生素A或维生素D过量    3:三发性甲旁亢   4:假性甲旁亢    5:良性家族性高钙血症  要仔细询问病史.做相关检查找到原因
此病人血钙持续高于5.0,即使症状不明显,也应该按高血钙危象处理.
一:输液
  输液量控制在每4小时1000ML,第一天需输给生理盐水4----8L,最初6小时输总量的1/2--1/3,老年病人及心肾肺功能衰竭者应慎用,并将部分生理盐水用葡萄糖水代替.
  二:利尿
使尿量保持在100ML/h以上，速尿２０－４０mg,每日３－４次，或４０－１００mg静脉注射既利尿又可降血钙
　三；补充电解质
　每日监测电解质，注意补钾补钠
　四：磷酸盐
　　同上
　五：降钙素
　　同上
　六：西咪替丁
　　可阻止ＰＴＨ的合成和／或释放，降低血钙
　七：透析治疗
　　必须是无钙透析液
　八：糖皮质激素
　病情允许时可口服，紧急情况下可用氢化考的松或**静脉滴注
　

时****0

一位女性糖尿病肾病患者且高血压病三级，肾功能不全，应用普通胰岛素40u/d患者空腹血糖达标《6.6mmol/l餐后血糖《9.0mmol/l,请问应该怎样调整胰岛素的用量？
:o

秧*

不错，学习了，谢谢！