肝血管瘤的超声造影研究

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肝血管瘤的超声造影研究
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细血管瘤和海绵状血管瘤，以海绵状血管瘤最多见。可以说发生在肝脏的血管瘤几乎全为海绵状血管瘤，于1863年由Virchow首次报告。该病遍及全世界,尸检中发现率为 0.4%~7.4%,可发生于任何年龄,尤以30~45岁居多，男女发病率比例为1:0.6~10。以前认为单个居多,自从超声技术问世以来,所观察到的常为多个。二维超声图像呈多样性表现,多数为高回声型、少数为低回声、等回声、无回声、或混合回声。常规彩色多普勒超声难以显示瘤内的低速血流,不易于恶性病变相鉴别[1]。故目前应用超声造影技术对肝血管瘤的血流灌注和清除进行动态实观察,并将肝血管瘤的血流动力学指标进行量化，可为肝血管瘤和肝脏恶性肿瘤的超声鉴别提供一定的理论依据。
1.肝血管瘤超声造影的原理
1.1正常肝脏的超声造影原理：造影剂经末梢静脉注入后，经右心、肺循环、左心、主动脉，而后由两个途径进入肝脏：一是由腹腔动脉到肝动脉，二是经门静脉进入肝血窦。采用实时成像技术可以观察肝组织增强的动态过程。其大致可以分为三个时相：① 肝动脉相：表现为肝实质内动脉血管迅速显影，呈亮线状强回声，血管分支形态规则．随着造影剂进入微小血管及肝窦，肝实质回声亦逐渐增强。②门静脉相：表现为门静脉主干及其一、二级分支内充盈造影剂，血管呈“条带”状较强回声。由于门静脉血流量占肝血供的2／3，此时肝实质增强较显著。⑧延迟相：表现为肝组织呈均匀强烈增强，在造影剂注入后 3分钟左右达到高峰，此时血管结构不显影。
1.2肝血管瘤的超声造影原理：超声造影对肝血管瘤诊断是根据血管显像期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延迟相两者不同的增强模式。目前主要采用经周围静脉注射（如肘静脉团注法）超声造影剂，利用超声造影剂中微气泡可以加强背向散射信号，能提高普通灰阶超声和多普勒超声对富含微气泡组织的探测的能力；以及微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生的谐波信号，能提高声束的轴向分辨率及回声的信躁比的功能，最终通过改善后的图像质量来观察肝血管瘤的血供及不同时相等的变化，为定性肝血管瘤提供超声学依据。
2.肝血管瘤超声造影步骤
2.1用生理盐水 5ml溶解造影剂冻于粉，振荡混匀后每次造影抽 2.4ml(浓度为 5mg／m1)经肘部浅静脉用2～3秒团注法快速注入人体。
2.2首先用常规灰阶超声检查观测肝血管瘤的位置、形态、大小、边界及内部的回声情况。其次用彩色多普勒超声观察肝血管瘤的血流信号情况。
2.3超声造影则是在灰阶超声将肝血管瘤定位，使肝血管瘤清楚地显示在屏幕上的基础上， 切换至超声造影模式，注射超声造影剂即刻，启动超声系统的计时装置，对肝血管瘤进行连续成像及录像，包括整个动脉期(开始注射造影剂至40s)、门脉期(注射造影剂后40～120s)及肝实质期(>120s)。
2.4造影结束后将记录内容回放并用软件分析。
3.肝血管瘤超声造影的特点
近来，Dietrich CF 等人[2-3]将超声造影法用于研究小的不典型血管瘤和本身并发恶性肿瘤的患者之间的鉴别，58例肝脏占位性病变患者分别采用了至少2种影像学方法（如CT、MRI、US和超声引导下肝脏穿刺法），其中有43例肝脏血管瘤患者表现为动脉期呈从边缘结节状向心性增强，45例患者约78%的肝脏血管瘤患者造影时表现为180秒内的同步向心性充填。作者认为该法可无创快捷的鉴别不典型肝脏血管瘤和恶性肿瘤。肝血管瘤造影增强特征明显区别于肝癌超声造影的“快进快出”征象,增强特征对肝血管瘤诊断的特异性可达98%[4] 。同时Numata K等人[5-6]认为不同肝脏肿瘤在超声造影时共有7中增强模式。其中肝血管瘤表现为动脉期从边缘结节状向心性增强以及静脉期的典型增强模式，与其它肝脏肿瘤如肝癌等疾病的增强模式亦有明显不同；Bartolotta TV[7]研究了数例脂肪肝并发肝脏良性肿瘤的患者，其中肝脏血管瘤中有约75%超声造影表现为动脉期从边缘结节状向心性增强，其中有一例表现为周边环状增强后伴发进行性的向心性充填式增强模式；
总之，   肝血管瘤超声造影表现为“快进慢出”的特点[8]，有结节状强化、环状强化、整体快速强化等三种增强模式，其中结节状强化占的比例最大。这与肝血管瘤由纤维结缔组织、毛细血管、静脉血窦交织构成，血流灌注非常缓慢的特点是分不开的。
参考文献：
[1] Gaiani S，Casali A，Serra C，et a1．Assessment of vascular patterns of small liver mass lesion：value and limitation of the different Doppler ultrasound modalities[J]．Am J Gastroenterol， 2000，95：3537—3546．
[2] Dietrich CF, Mertens JC, Braden B, et a1． Contrast-enhanced ultrasound of histologically proven liver hemangiomas[J].  Hepatology，2007 May;45(5):1139-45
[3] Quaia E, Bartolotta TV, Midiri M, et a1． Analysis of different contrast enhancement patterns after microbubble-based contrast agent injection in liver hemangiomas with atypical appearance on baseline scan. Abdom Imaging[J].. 2006 Jan-Feb;31(1):59-64. Epub 2005 Dec 7.
[4] Dill-Macky MJ, Burns PN, Khalili K, et al. Focal hepatic masses: enhancement patterns with SHU 508A and pulse-inversion US[J].Radiology,2002,222(1):95-102。
[5] Numata K, Isozaki T, Morimoto M, et al.  Retrospective study of differential diagnosis of hepatic tumors by pattern-based classification of contrast-enhanced sonography. World J Gastroenterol. 2006 Oct 21;12(39):6290-8.
[6] von Herbay A, Vogt C, Willers R, et al.  Real-time imaging with the sonographic contrast agent SonoVue: differentiation between benign and malignant hepatic lesions. Ultrasound Med. 2004 Dec;23(12):1557-68.
[7] Characterization of benign hepatic tumors arising in fatty liver with SonoVue and pulse inversion US. Bartolotta TV, Midiri M, Galia M, Rollandi GA, Cademartiri F, Lagalla R, Cardinale AE. Abdom Imaging. 2007 Jan-Feb;32(1):84-91. Epub 2006 Mar 30.
[8] Ding H，Wang WP，Huang BJ，et a1．Imaging of focal liver lesion： low mechanical index real-time ultrasonography with SonoVue [J]．J Ultrasound Med，2005，24：285—297．

容*

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