肺部包块讨论

灵**林

肺部包块待查
患者男性,42岁,体检发现包块1年多.患者于一年多前无咳嗽、咳痰，无发热，无胸痛、胸闷，无盗汗、消瘦、乏力，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿痛、肉眼血尿，在一次体检中胸片发现右下肺部存在一个包块,当时未做进一步治疗及检查。之后不久因淋雨着凉后开始出现反复咳嗽咳痰，时伴有发热，在当地诊所反复治疗，咳嗽咳痰迁延不愈，并复查肺部CT（2007.7.2）检查示“1、右肺下叶空洞性病变，考虑感染性病变可能性大，建议治疗后复查或纤支镜检查2、右肺下叶感染性病变3、右胸膜稍增厚”。纤支镜检查（2007.7.3）诊断“右下叶支气管黏膜炎症”。活检病理诊断“小粒肺泡组织和支气管黏膜，伴小灶炎症渗出及坏死”。在海南省农垦那大医院住院诊断考虑“1、右肺脓肿2、肺癌？3、肺结核4、糖尿病2型”，治疗3个多月，给予“抗感染、化痰”等治疗，咳嗽咳痰缓解，血糖控制可，但出院前复查肺部CT，仍提示肺部包块未见明显改变。转来我院继续治疗，经给予抗感染、抗结核等治疗，多次复查CT均提示肺部包块未见明显变化。自病以来，神志清，精神一般，胃纳一般，睡眠良好，大小便无殊，体重无明显变化。既往有糖尿病多年，平时血糖波动于6——12mmol/L之间。平时进食时常有呛咳。无肝炎、结核史。周边无结核病人。查体生命征正常，发育良好，营养良好，精神良好，全身皮肤黏膜无出血点、皮疹及溃疡，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤正常，右下肺背部呼吸音稍低，未闻及明显罗音，余部呼吸音清。心腹征无殊。辅助检查:血象正常,血沉不高,CRP(-),血生化示电解质、肾功能正常。血糖波动于6——12mmol/L之间。胸CT示右肺背段包块，性质待查。目前我院的诊断为“右肺包块查因：1、吸入性肺炎？2、肺脓肿？3、肺癌？”因目前患者的治疗效果欠佳，特请教各位同仁，接下来应做哪些检查及治疗。

p****5

最好有X光或CT片子啊，当然要查痰脱落细胞或痰涂片 ，多查几次

p****5

看病史到有点像肺脓肿，但DM病人也易合并TB，不好说啊，如是癌症一年多应该有变化

郭*

肺穿活检，刻不容缓

灵**林

纤支镜活检和肺穿活检有何区别?

大**子

患者系海南常住居民，据其饮食习惯和病程特点（体检发现，无明显症状），结合后来的症状体征，特别是支气管镜病理活检，考虑肺包虫病伴感染可能性大。
建议楼主查一下患者的“嗜酸性粒细胞”和一些过敏原试验。
患者感染时间长与患者本身的DM和抗生素的选用是否合理有关。

建议楼主将患者的X片和CT片和血细胞化验结果上传，以便爱医诸位大虾分析。

以上仅为个人观点。

x***i

活检部位不同
肺穿活检主要是周围肺组织,靠近胸膜的病灶
而纤支镜活检主要是肺门周围,支气管内膜