执业医生考试常见记忆知识点总结

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一、 人体解剖学歌诀:
1、运动系统歌诀：

运动系统骨连骨，支持运动加保护；

肌肉动力骨杠杆，关节枢纽连邻骨
；
体表标志要记牢，临床应用有帮助；

注：骨连骨指：骨、骨连接，骨骼肌。

2、全身骨歌诀

全身骨头虽难记，抓住要点就容易；

头颅躯干加四肢，二百零六分开记；

脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；

四肢一百二十六，全身骨头基本齐；

还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。

3、各部椎骨特点歌诀

椎骨外形不规范，各有特点记心间；

颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；

胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；

腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。

4、胸骨歌诀

胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；

柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。

5、颅骨歌诀

颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；

脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；

额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；

面颅十五居前下，上颌位居正当中；

上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；

后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；

下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。

6、鼻旁窦歌诀

鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；

内含空气减额重，发音共鸣如音箱；

上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；

各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；

病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。

7、脊柱的韧带歌诀

脊柱韧带，三长两短；

腰椎穿刺，棘上棘间；

再透黄韧，进入椎管。

脊柱形态歌诀
8、
前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；

粗粗细细有道理，承受压力密相关；

翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；

颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；

前后观过侧面观，四个弯曲很明显；

胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；

身体直立减震荡，线条大方又美观。

9、胸廓歌诀

胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；

上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；

容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；

各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。

10、肩关节歌诀

肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；

运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。

11、肘关节歌诀

肘关节很特殊，一个囊内包三组；

肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；

屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。

12、手腕骨歌诀

舟月三角豆，大小头钩骨；

摔跤若易折，先查舟月骨；

掌骨底体头，指骨近中远。

13、膝关节歌诀

膝关节最复杂，全身关节它最大；

内含两块半月板，前后韧带相交叉；

下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。

14、跗骨歌诀

一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。

15、颅底内面歌诀

内观颅底结构多，分为前中后颅窝；

高高低低象阶梯，从前向后依次说；

前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；

筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；

眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；

中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；

窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；

两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；

蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；

卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；

中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；

岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；

大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；

枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。

注：①血液和脑脊液。

②指视神经孔眶上裂。

③乙状窦沟。

16、新生儿颅骨歌诀

新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；

额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；

哭闹生病细观察，高低变化很明显。

17、膈肌歌诀

膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；

收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；

腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？

注：①腱：膈肌中心腱。

②肌：膈周围部为肌质。
咽歌诀

咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；

上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。

18、食管与胃歌诀

食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；

胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；

贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；

小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

19、小肠歌诀

小肠弯又长，盘曲在腹腔；

上段十二指，中下空回肠；

全长约五米，空回二三量。

20、十二指肠歌诀

四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；

降部后内有**，胆总胰管同开口。

21、大肠歌诀

大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；

结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；

盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；

麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。

22、阑尾歌诀

阑尾末端不固定，回肠前后下也行；

盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。

23、肝歌诀

肝为消化腺，位于膈下面；

其内三管系，胆汁产其间。

若问最高点，五肋锁中线。

24、肝下面“Ｈ”沟歌诀

右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；

横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；

下面分为四个叶，左右方叶和尾状。

25、胰腺歌诀

胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；

正付胰管通胰头，内外分泌功能全。
26、外鼻歌诀

外鼻犹如锥体形，根背尖下二只孔；

呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；

鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；

鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。

27、鼻腔外侧壁开口歌诀

泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把；

中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下；

筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。

28、喉歌诀

甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显；

环甲环杓两关节，两组喉肌功能全；

喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连；

中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险；

环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。

29、会厌软骨歌诀

会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔；

进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。

30、支气管歌诀

主支气管左和右，各有特点要记住；

左支细长右粗短，异物坠落多入右
31、肾形态与位置歌诀

形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；

被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；

左肾上平胸十一，右低半椎十二中；

肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。

32、肾窦歌诀

肾门向内有间房，多种结构里面藏；

动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。

33、肾被膜歌诀

纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。

34、肾血液循环歌诀

肾血循环特点三，管粗压高快循环；

入球短粗出球细，滤出原尿不困难；

两级毛细血管网，先滤后吸多完善。

35、输尿管歌诀

输尿管细又长，上起肾盂下连膀；

三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；

结石下降易滞留，请君快喝排石汤。

36、膀胱歌诀

外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；

内面三角有特点，结核肿瘤好发生。

37、尿道歌诀

男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽
38、男性尿道歌诀

男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；

耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；

尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；

结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。

睾39、丸与卵巢歌诀

睾丸外形扁椭圆，两端两面两个缘；

分泌激素维性征，产精产卵子孙延。

40、附件歌诀

卵巢输卵管，二者称附件；

若有罹患时，两者皆受难。

41、前列腺歌诀

前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；

五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；

老年男性排尿难，首先把它来检查；

直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。

42、子宫歌诀

前膀胱后直肠，子宫位于正中央；

倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；

上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；

上通卵管下**，卵管卵巢列两旁
43、心、位置歌诀

心居胸腔纵隔间，三分**在左边；

心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。

心脏的结构歌诀

一套房子十一个门，迎来送去不停神；

请你猜猜它是啥，每间房子几个门？

44、颈外动脉歌诀

甲上舌与面，耳后在枕前；

颌颞两终支，七支要记全。

45、腹主动脉歌诀

膈下腹腔十二胸，肠与肾上腰一生；

肾与精索平腰二，肠系膜下腰三平。

46、掌动脉弓歌诀

尺桡吻合两个弓，各弓组成要记清；

浅弓尺终桡掌浅，深弓尺深连桡终。

47、四肢浅静脉歌诀

桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；

危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；

大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；

腹部旋髂和**，还有股内股外侧。

48、门静脉引流器官歌诀

食管腹段大小肠，胃脾胰腺和胆囊。

49、淋巴干歌诀

淋巴系统九大干，三三见九极好算；

乳糜池处有三条，左右腰干和肠干；

支纵锁下加颈干，静脉角处两侧同。

50、胸导管歌诀

胸导管是重点，乳糜池起腰一前；

上穿动脉裂孔后，行于胸主奇静间；

最后注入左静角，收集淋巴六大干。

51、毛细血管歌诀

广泛分布组织间，动脉静脉两端连；

内皮细胞构管壁，薄层基膜包外边；

组织细胞相连接，物质交换很方便。

52、伴行毛细血管组织学鉴别歌诀

切片之上看血管，动脉特点最明显；

静脉壁薄管腔大，动脉壁厚小而圆。
53、眼球壁歌诀

球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；

中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；

内膜又叫视网膜，组织结构层次多；

锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。

54、房水歌诀

房水来自睫状突，后房前房必经路；

前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。

55、屈光系统歌诀

屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；

视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。

56、眼底歌诀

颜色桔红真鲜艳，**中凹像圆盘；

血管由此分支走，动静比例二比三；

**缺乏视细胞，正常生理是盲点；

**颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。

57、鼓室歌诀

中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记；

前后上下外内侧，按照顺序记仔细；

咽管孔窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷；

中耳炎症互蔓延，即早治疗莫大意。

58、内耳歌诀

内耳迷路藏颞岩，耳蜗前庭半规管；

听觉耳蜗螺旋器，前庭直线半规旋
59、脊髓末端位置歌诀

脊髓何处定末端，男一女二小儿三；

终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。

60、脊髓歌诀

柱状两臌大，下部是圆锥；

沟内前后根，向下成马尾。

61、脊髓横切面歌诀

白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；

前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；

前侧后索传导束，联络颈节上下行；

后索薄楔内外位，深感精触较固定；

前侧索内上下全，冷热触压和运动。

62、脊髓节与椎骨对应关系歌诀

颈节一四相齐，颈五胸四节高一；

下胸高三中高二，腰节平胸十十一；

骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。

63、脑干连脑神经根歌诀

中脑连三四，桥脑五至八；

九至十二对，要在延髓查。

64、四叠体及膝状体歌诀

上视、下听、外视、内听；

视听反射，务必记清。

65、内囊歌诀

内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；

豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；

水平切面拐角形，前后二脚膝中央。

66、正中神经歌诀

正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；

此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。

67、手部神经分布歌诀

手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；

手背桡尺各一半，正中侵占三指半。

68、肋间神经分布歌诀

二平胸骨四**，六对大约到剑突；

八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；

十二内下走得远，分布两列腹股沟。

69、前臂肌神经支配歌诀

桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；

尺神经也简单，前壁屈肌一块半；

名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；

其余正中神经管。

70、内质脊髓束歌诀

上下两级神经元，皮质兴奋向下传；

经过内囊后脚处，锥体下部多越边；

下行脊髓侧前索，终止前角神经元；

交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；

上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。

71、脑神经名称歌诀

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；

七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。

72、脑神经性质歌诀

一二八对性质感，运动舌付动滑展；

舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。

73、脑神经出入颅部位歌诀

视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；

静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；

还有上颌圆下颌卵，也要记清。

74、脑神经连脑歌诀

一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；

脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；

桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；

橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；

锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。

75、交感神经功能歌诀

怒发冲冠，瞪大双眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃肠蠕动慢，大便小便免；

骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；

孕妇过兴奋，宫缩易流产。

76、舌的味觉及神经分布歌诀

舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；

面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

77、法乐氏四联症歌诀

肺动脉窄，主动脉跨，

膜部缺损，右心室大。

78、盆底筋膜与肌肉歌诀

盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；

尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。

肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。

79、尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提肛。   
股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）
在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词

80、连接椎骨的韧带
主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”

81、眼球的结构
一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）

82、8块腕骨
舟月三角豆，大小头状钩。

83、腹主动脉的分支
肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉]，肠上肠下腹腔干。

84、进出入肺门的主要结构
（肺动脉——动，肺静脉——静和支气管——支）的排列：
从前到后（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管，
从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。
由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。
假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”（静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称“Ｃｏｍｒａｄｅ Ｑｉｎ”（同志秦———动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦———支、动、静，右肺根从上往下排列顺序）。

85、大隐静脉末端五属支
腹壁旋髂荫部外，股内股外浅静脉。
防止记忆名称乱，强调四“浅”“荫部外”。
86、股管
股鞘内份为隙腔，名叫股管漏斗状。
一二厘米计长度，股三角底内侧部。
上口称环朝腹腔，腹膜结缔盖其上；
下为盲端位有常---隐静脉孔后上方。
腹股沟韧带环前盖，耻骨梳韧带环后埋，
腔隙韧带绕环内，环外紧贴股静脉。
淋巴结缔充满腔，结构薄弱疝是殃。
87、妇科解剖关系
小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管
88、肺的下界
锁中六，
腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相应向下错两个肋间

    二、生物化学及生理
细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子
非脂易化载体道，主动钠泵出入胞
二十氨基酸八必需
色苯蛋，亮异亮，赖缬苏
必需脂肪酸亚麻油
坏死核缩核碎核溶
1． 碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。→碱：赖精组→拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因）赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。
2． 酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因）这个好记
天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）
3． 必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来
   “一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）

4． 支链氨基酸：缬、异亮、亮→支：缬、异亮、亮→只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个）
5． 芳香族氨基酸：香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰：色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，（其实蛋白质在280nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的280nm处吸收峰最大）
6． 一碳单位来源的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸→碳：甘、丝、组、色→（惊）叹: 敢吃猪舌+++++
肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）
7． 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留帮光蛋
8． 生酮氨基酸：亮、赖氨酸→酮：亮、赖→同亮来→同样来
9． 生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书（除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧）+++生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀）
此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。
附：常考氨基酸的代码
赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸 Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys
酶的竞争性抑制作用
按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；
2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；
3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；
4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。

糖醛酸，合成维生素C的酶
古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）
DNA双螺旋结构的特点：
右双螺旋，反向平行
碱基互补，氢键维系
主链在外，碱基在内

维生素A总结
V.A视黄醇或醛，多种异构分顺反。
萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。
主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，
还使上皮不健全，得上干眼易感染。
促进发育抗氧化，氧压低时更明显。

DNA双螺旋结构：
DNA，双螺旋，正反向，互补链。A对T，GC连，配对时，靠氢键，，十碱基，转一圈，螺距34点中间。碱基力和氢键，维持螺旋结构坚。（AT2，GC3是指之间二个氢键GC间三个.螺距34点中间即3.4）

RNA和DNA的对比如下：
两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用。
RNA中为核糖， DNA中含有胸。

维生素B6
B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。
他们的磷酸物，脱羧又转氨。

三羧酸循环
乙酰草酰成柠檬，柠檬又成α-酮
琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。

β-氧化
β-氧化是重点，氧化对象是脂酰，脱氢加水再脱氢，
硫解切掉两个碳，产物乙酰COA，最后进入三循环。

酮体
酮体一家兄弟三，丙酮还有乙乙酸，
再加β-羟丁酸，生成部位是在肝，
肝脏 生酮肝不用，体小易溶往外送，
容易摄入组织中，氧化分解把能功。

生理学

微循环的特点：
低、慢、大、变；
影响静脉回流因素：
血量、**、三泵(心、呼吸、骨骼肌)；
激素的一般特征：
无管、有靶、量少、效高；
糖皮质激素对代谢作用：
升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用：
保钠、保水、排钾等等。

植物性神经对内脏功能调节
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松弛括约肌。

心室肌细胞的电活动特点与机制
01234，钠钾钙钾原，内外内外泵
解释：心室肌动作电位分为五期即0期（除极相）和1、2、3、4期（复极相），0期钠内流，1期钾外流，2期钙内流（和钾外流），3期钾外流，4期依靠Na+_K+泵活动复原。
通气/血流比值记忆
血液（河水），
进入肺泡的氧气（人），
血液中的红细胞（载人的船）。
通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

影响氧离曲线的因素:
将pH值转化为[H+]来记忆：
[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，
均使氧离曲线右移。

   三、诊 断 学以及微生物传染病
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

各热型及常见疾病
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]
[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

咯血与呕血的鉴别
呼心咯，呕消化，
呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，
血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，
咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，
咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，
呕咯方式个不同。

关于心电轴
尖朝天，不偏；
尖对口，朝右偏；
口对口，向左走；
口朝天，重右偏！
（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

钾离子对心电图的影响之简单记忆
我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。
问诊中现病史内容：
起病时间缓急因
主要症状演变情
伴随症状不要忘
诊治经过要详细
精神饮食两便情

流行性出血热临床表现：
高热面红酒醉貌
头痛腰痛似感冒
皮肤结膜出血点
低压休克蛋白尿

肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞
肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起
肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性
细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则
克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈阶段性、匍行样、铺路石状
溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非阶段分布，大片不规则
1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最常见的一型。
主要病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。
电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰”
免疫荧光：免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光
肉眼外观：大红肾、蚤咬肾
2. 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。
特征：大部分肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。
免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光
3. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾小球肾炎。
病理特点：毛细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低
光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状
4. 弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。
特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点，没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。
电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症
肉眼外观：大白肾
5. 轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病（肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积）又称足突病（肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失），好发小儿，临床表现为肾病综合症。
特点：预后好，90%激素治疗数周病变消失。
光镜：肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴。
电镜：足突弥漫消失。
传染病重症肝炎的临床表现：
黄、热、胀、呕、小、血、乱

传染
1、传染病重症肝炎的临床表现：
黄、热、胀、呕、小、血、乱
3、“钩体病”
发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。
4、流行性出血热临床特点记忆口决
发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要.
注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重.
[三红三痛二反常]:
三红:颜面,劲,胸等部位潮红
三痛:头痛,腰痛,眼眶痛
二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重
[三项化验可定型]:
1. B-RT:白多板底异淋高
白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9,少数可达(50~100)*10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异型淋巴细胞.
2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义
3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性,
双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.
乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症
高、低、长、短、活、不、大
高：ALT正常的2～2.5倍左右
低：HBV－DNA低滴度时
长：疗程要长，至少6个月，甚至9－18个月
短：病程要短，5－7年左右
活：病情活动时
不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异
大：剂量要大 3百万u 5百万u

发热与出疹的关系
风、水、红、花、莫、悲、伤
风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒附：风疹也是发热后第一天出疹。


微生物
微生物，分三种
非细胞原核真核成。
原核无仁无膜相
真菌真核构全上
细菌球杆螺
壁内才是膜
二毛荚芽合
噬菌体，是病毒，专门感染微生物
外霉素与内霉素阳外荫内
外为蛋白质，内为胞壁脂多糖
菌死释放

四、药理学
1、抑制胃酸分泌药：
One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能**胃酸分泌；
Two、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。
Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体结合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。
2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应。
One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体**直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；
Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，同样引起瞳孔缩小。
这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。
Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。
Four、β 受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。
3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类
One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药
利尿强度最大：速尿、利尿酸等
易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应
Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药
利尿强度中等：氢**
易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；
Three、作用于远曲小管和[根据相关法规进行屏蔽]管的利尿药
利尿作用较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用
可引起高血钾症。
由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。
4、青霉素的抗菌谱
“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。
通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。
包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。
5、镇痛药的主要药物功效和副作用
“成瘾**度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”
6、局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”
7、头孢菌素的名称可记为：
坐林拉定安便，服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾派头，比吾痞啰。  分别对应：
一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄
二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛
三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮
四代中的头孢吡乌、头孢匹罗
8、氯霉素的抗菌谱可记为：
老眼（昏花），（儿女）厌养，伤（心）寒（心）复伤（心）寒（心），你可知？
分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。
9、大发作：卡马西平，苯妥英苯**林米酮  小发作：乙琥胺
10、阿托品化看扩瞳  唇干舌燥面转红  心律增快罗音失  到此用药减或停
11、大发作，卡马西平，苯妥英
苯**林米酮
小发作，乙琥胺
阿托品化看扩瞳
唇干舌燥面转红
心律增快罗音失
到此用药减或停
左心衰
端坐位，腿下垂
吸氧打**
快强心，速利尿

12、还珠格格与降糖药
OHA有如下几类:
1.磺脲类:**胰岛素分泌,降糖作用好;
2.双胍类:不**胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列苯脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。
五、内科学
  新旧血压单位换算
血压 mmHg，加倍再加倍，
除3再除10，即得 kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。
“什么？你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^”


   SLE诊断要点
面盘光，关口精血浆，肾免抗
3、甲减的口诀
上联：畏冷乏力肌肤冷  
下联：脱发落眉不出汗  
横批：一幅笨相
急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。
4、休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素

呼吸系统
1、慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常 休克出血DIC
2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”
“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”——肾上腺糖皮质激素
“色甘酸”——色甘酸二钠
“肾上”——拟肾上腺素药物
“抗钙”——钙拮抗剂
“酮替芬”——酮替芬
3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素**”
“一补”——补液
“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 “氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注 “氧疗”——氧疗
“两素”——糖皮质激素、抗生素
“**”——β2受体**雾化吸入
4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
5、慢性支气管炎相鉴别的疾病=爱惜阔**”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核
6、与慢性肺心病相鉴别的疾病
“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病
7、肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎
“言”——肺炎
“爱”——肺癌
“阔”——支气管扩张
“农”——肺脓肿
8、大叶性肺炎七绝
充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，
胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9、小叶性肺炎
老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通***救第一。


循环系统
1、急性心衰治疗原则
端坐位 腿下垂 强心利尿打** 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜， 肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，
第二句是发展速度，
三四句是水肿性质，
后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现
平时无体征， 发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。
4、心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常 过劳剧变负担重
贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰
5、右心衰的体征： 三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
6、洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该
7、阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为**迷走神经）
8、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：
“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
“原醛”——原发性醛固酮增多症；
“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；
“皮质”——皮质醇增多症；
“动脉”——主动脉缩窄；
“妊高”——妊娠高血压）
9、心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心
10、心梗的并发症：
心梗并发五种症
动脉栓塞心室膨
**断裂心脏破
梗塞后期综合症
11、心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕
13、二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
15、左心衰：端坐位，腿下垂，  吸氧打**，  快强心，速利尿，  茶碱扩管药
16、抗高血压药
利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.
17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.
18、洋地黄类强心剂
洋地黄：中重心衰房颤忙
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,
预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用;
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心律失常)不能用.
19、急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针（**、速尿、氨茶碱）
20、房性早搏心电表现
房早P 与窦P 异，
P-R 三格至无级；
代偿间歇多不全，
可见房早未下传。

21|心房扑动心电表现
房扑不于房速同，等电位线P无踪，
大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，
QRS 波群不增宽，F不均称不纯。

22、心房颤动心电表现
心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，
三百五至六百次；P-R间期极不均，
QRS 波群当正常，增宽合并差传导。

23、房室交界性早搏心电表现
渴医唤缧栽绮?琎RS波群同室上；
P 必逆行或不见，P-R小于点一二。

神经系统
1、脑血栓临表
1、年令跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞
2、昏迷原因
“AEIOU,低低糖肝暑”
A. 脑动脉瘤，
E. 精神神经病，
I. 传染病，
O. 中毒，
U. 尿毒症
低：低血糖  低血k,cl  
糖：糖尿病  
肝：肝性脑病  
暑：中暑
病理
1、坏死：核缩核碎核溶
急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓
过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞
中耳炎：痛、孔、脓、聋

   六、外 科 学


  总论
1、关于烧伤新“九分法”的记忆
头颈面333 （9%*1）
手臂肱567 （9%*2）
躯干会荫27 （9%*3）
臀为5
足为7
小腿大腿13，21（9%*5+1%）
烧伤面积计算法
三三三五六七，十三，十三，二十一，**占五会荫一，小腿十三双足七。
解释：发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21
2、烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，先流后干，
早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.
3、烧伤补液
先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，
见尿补钾，适时补碱。
4、休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，
即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
5、休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素
6、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克  
“感”——控制感染  
“激”——糖皮质激素的应用  
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全  “活”——血管活性物质的应用  
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

骨科
1、肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。
后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
2、骨折需切开复位内固定指证:
畸神不入关,陈手放血多
解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
3、颈椎病速记口诀
脊髓型
下肢先紧麻 走路如踩花
胸腹如束带 手麻握力差
反射均亢进 病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成  咳嗽、喷嚏能加重  颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒  肢体疼麻神智清  恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病  面麻耳聋听力差

手的皮肤管理
手掌正中三指半，剩尺神经一指半，
手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。

疝一． 概述：
1． 腹外疝的两大基本病因：
1 腹壁的强度减低：常见与老年人。
2 腹内压升高：常见于年轻人。
2． 腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）： 好象一双手抱一个气球：
（1） 吹气孔（疝环）
（2） 球内气体（疝内容物）
（3） 气球（疝囊）（4） 手（疝外被盖）
3． 腹外疝的临床类型：
（1） 易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。
（2） 难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。
（3） 嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。
（4） 绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。
4．关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝
二． 腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。
1． 腹股沟管解剖：四壁两环
四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖
后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。
上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
两环：深环即内口，浅环即外口。
2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性）
2． 斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）
区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。
三．腹股沟疝的治疗：
1． 非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。
2． 手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补
（1） 传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。
a. 疝囊高位结扎：婴幼儿
b. 加强前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。
c. 修补和加强后壁方法：
(a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上
(b) Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。
(c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。
(d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。
（2） 无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。
常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。
（3） 经腹腔镜疝修补术
3． 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。
嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜**症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。
嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。

外科内容三----各论
1、**的淋巴回流
外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。
内侧胸骨旁，吻合入对侧。
内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter 结。
2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。
注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。
扇子面—指腹内斜肌肌束方向。
裤腰带—指腹横肌肌束方向。
一直板—指腹直肌。
3、腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。
注：
口袋盖—
口袋指腹外斜肌，
口袋盖指腹外斜肌腱膜。
裤腰片—
裤腰带指腹横肌，
裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。
横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。
沟韧带—指腹股沟韧带。

外科内二
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆
渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计
算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的
比值，它是一个没有单位但却能够反应物质
浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分
子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%Ｎ
ａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）
/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗
透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，
故该溶液张力为1 张。
又如5%ＮａＨＣＯ3 溶液渗透压=
（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ
（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透
压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。
对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，
但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，
其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×
Ｖ2。
然后列出课本上已标明相应张力的几种常
用溶液：
10%（ＮａＣｌ）11 张（临床上可按10 张
计算）
0.9%（ＮａＣｌ）1 张
5%（ＮａＨＣＯ3）4 张
10%（ＫＣｌ）9 张
10%（ＧＳ）0 张（无张力,相当于水）
并指出，临床上多数情况下就是用以上几种
溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需
记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进
行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追
究为什么10%ＮａＣｌ张力是10 张这一复
杂的计算过程。
4、举例说明混合溶液张力的计算
例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90
ｍｌ），请问该组溶液张力。
同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列
出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1 张
例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨ
ＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请
问该组溶液张力。
10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1 张。
例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3 张液体，现
已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%
ＮａＣｌ多少毫升。
10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ
那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可
配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ
为0 张）
5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶
液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1
份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1
液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速
计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推
导过程较为复杂，不必阐述）
配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需
10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ
5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ
10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ
例5、配制2∶1 液300ｍｌ，需10%ＮａＣ
ｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。
10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ
5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ
10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ
这样，似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的
公式便可快速配制出来。

七、儿科
1、小儿语言发育过程：
一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念（识别物体），两岁能说三字句，三岁能把歌谣记。
2、婴幼儿应人的能力：一月听声动作少，六见生人拒绝抱，十月模仿成人作，周岁能分大与好。
应物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自寻觅。


执业医生考试常见记忆知识点总结(转贴)血红Pr150~220g/L
红C男：4~5.5 女3.5~5.0 出生时5~7
白C：成人4~10 儿15~20 早产6~8 生后3~10天10~12
白C减少症：成人＜4 儿童＜10岁者＜5 ＞10岁者＜4.5
中性粒：0.5~0.7 儿0.65 单核C：0.03~0.08 淋巴：0.2~0.4 儿0.35
中性粒C减少症：成人＜2 儿＜10岁者＜1.5 ≥10岁者＜1.8
粒C缺乏症：＜0.5
血小板：100~300，＜100减少，＞400增多，儿以中性C为主，4~7天后以淋巴C为主，200~300
2~3个月生理性贫血：红C3×1012/L，血红Pr110g/L
中性粒与淋巴C4~6天、4~6岁时相等
出血时间（BT）1~3分 凝血（CT）4~12分，＜4高凝，＞12低凝
血块回缩1/2~1h，24h内完成
血清碱性磷酸酶（ACP）成人＜40~110u/L，儿童＜250u/L
足月儿血容量50~100ml/kg，早产儿89~105
胆红素：1.7~17.1　　　结合胆红素（CB）：3.42 非结合胆红素：13.68
黄疸胆红素：＞34.2 隐性黄疸胆红素：17.1~34.2
钾3.5~5.5 钙2.25~2.75 镁0.7~1.1 磷0.96~1.62 钠135~147 氯95~105
pH：7.35~7.45 ＜7.35失代酸 ＞7.45失代碱
荫道pH正常值：≤4.5
尿pH5~7，比重1.011~1.025，渗透压500~800
管型尿＞500个/12h
镜下血尿：＞3个或计数＞50万
肉眼血尿：出血＞1ml
Pr尿：＞150mg/日　　大量Pr尿：＞3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日
正常12h尿白C＜5个，＜100万，管型＜5000个
生后首次排尿可延迟36h，尿量为400~500，幼儿500~600，学龄前600~800，学龄期800~1400
少尿：婴幼儿＜200，学龄前＜300，学龄期＜400
无尿＜30~50
每日能量：碳水化合物16.7kJ（4kcal），脂肪37.7（9），Pr质16.7（4）
＜1岁每日每公斤体重需460kJ，以后每3岁－42kJ（10），15岁时209~251kJ（50~60）
每天Pr质3~3.5g/kg，脂肪婴幼儿4~6g/kg，＞6岁2~3g/kg，碳水化合物12g/kg，水120~150ml/kg
能量多来自碳水化合物
糖类来源：谷类、根茎类、食糖
维生素分为脂溶性（A、D、E、 K）、水溶性（B、C）
围生期：28周胎龄（体重≥1000g）到生后7天，死亡率高
婴儿期：28天到满1岁，生长发育最快，5~6个月对传染病的免疫力低
幼儿期：1~3岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快
足月儿血压9.3/6.7
24h内排胎便，3~4天排完，早产儿排出延迟
早产儿易发生低血糖和低Pr血症，晚期代酸，率快，血压低
体重1~6月＝体重+月龄×0.25 3~5个月＝2×体重 7~12个月=6+月龄×0.25 2~12岁=年龄×2+7（8）
1岁时3倍，2岁时4倍
个体体重差异±10％
身高1岁75，2岁时85，＜30％为异常
2~12岁身高=年龄×7+70
上部量：指头顶至耻骨联合上缘
下部量：指耻骨联合上缘到足底
12岁时上部量＝下部量
头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50
胸围32，生时胸＜头1~2，1岁头＝胸，1岁到青春前期＝年－1
上臂围＜5岁者：＞13.5营养良好，12.5~13.5中等，＜12.5不良
小儿收缩压＝年×2+80，舒张压＝2/3×收
1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个
生后4~10个月乳牙共20个，最晚2.5岁出齐
＜2岁乳牙＝月－4~6
6岁出现第一磨牙，12岁第二磨牙，18岁第三磨牙
恒牙总数28~32个
前囟：对边中点连线长度，出生1.5~2 cm，1~1.5岁闭合，早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、呆小病。饱满见于颅内压↑、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿瘤。凹陷见于极度消瘦或脱水
后囟：6~8周闭合，颅缝3~4月闭合
颈椎前凸（第一弯曲）3个月 胸椎后凸（第二弯曲）6个月 腰椎前凸（第三弯曲）1岁
初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸
过渡乳：7天~满月，脂肪高
成熟乳：2~9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2
母乳特点：⒈白Pr为主，易消化吸收 ⒉不饱和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖为主 ⒊锌、铜、碘多，钙磷比例2∶1 ⒋初乳中SIgA高，阻止细菌病毒进入肠粘膜，可抗感染、抗过敏 ⒌含乳铁Pr，可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染
牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ（100~120kcal），水份：150ml/kg，8％加糖牛奶100~120ml/kg
按重量1∶8 按容量1∶4
每日需总热量＝110×体 牛奶总量＝120×体 糖量720×月龄％ 水分＝150×体
二抬四翻六会坐七滚八爬周会走
1月：分辩“吧”“啪”音
1~2月：发喉音
2月：直立时能抬头、协调地注视物体、 “啊”“咿”“呜”
3月：会翻、定向反应
４月：用手握持玩具
4~5月：认母亲
5月：扶腋下能站起
6月：会坐、出现辅音、能区分父母声音
７月：会滚
8月：会爬、区分语言意义
10月：有意识叫爸妈
1岁末：有空间和时间知觉
1~1.5岁：注视3米远处小玩具
3岁：辨上下
4岁：辩前后、听觉发育完整
4~5岁：有时间概念
5岁：辩自身左右
6岁后：视力1.0
1~4月：菜汤、水果汁、VA、D制剂、鱼肝油，生后15天开始服鱼肝油或VD2或VD3，连续1~2年
5~6个月：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐
7~9月：粥、碎菜、烂面、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、饼干、馒头片、窝窝头、熟土豆、芋头
10~12月：粥、碎菜、碎肉、软饭、豆制品、菜陷食品、挂面
3岁时N.C完成，4岁时N纤维髓鞘化，2周形成第一个条件反射
3~4个月消失：觅食、吸吮、握持、拥抱
1岁时稳定：腹壁、提睾反射
3~4个月克氏征（+），＜2岁巴氏征（+）
新生儿食管长10，胃容量30~50，排空时间1~1.5h
新生儿氢离子30~50，PaO28~12，PaCO2±4.67，HCO3－20~22，SaO20.9~0.965， BE-6~+2
婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低，易患R道感染
胎儿血循环中含氧最高的是肝
引起先天性心脏病原因宫内病毒感染
出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月
生时脑重300~400g，占体重1/9~1/8，10~20％，中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好，大脑皮层N.C数已与成人相同大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球已成熟，但大脑皮质、纹状体发育不成熟
生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应
生时具备且永久是：角膜、结膜、吞咽反射
入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75
出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）
中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10
坐骨棘平面是判断胎头高低标志
髂棘间径（IS）：23~26
髂嵴间径（IC）：25~28
粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离
骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离
出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离
对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周荫道松软时测量
12周：耻骨联合上2~3指 枕左后LOP 前囟：大囟门
16周：脐耻之间 骶左前LSA 后囟：小囟门
20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖
24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转： ↗
28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT
32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩 后肩＝左肩
36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女
40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP
胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系
昏迷评分法：＜8分昏迷 睁眼反应：正常睁眼4呼唤3**2无反应1
言语反应：回答正确5错误4含混不清3只发单音2无反应1
运动反应：遵命动作6定位5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2无反应1
脑损伤分级：意识障碍＞6h，13~15分轻度，8~12分中度，3~7分重度
宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌
流脑：1岁基础，2岁加强
乙脑：1岁基础，2367岁加强
死疫苗：伤寒、百日咳、霍乱
活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌
类毒素：白喉、破伤风
减毒：卡介苗、糖丸、麻疹
药物副作用：环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害
巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害
甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变
阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变
羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变
长春新碱：末梢N炎、消化道反应
高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性
柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部**
阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发
米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害
依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应
安 啶：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害
门冬酰胺酶：发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症
**：类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病
维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害
异烟肼（INH）：N兴奋、多发性N炎、肝损害
利福平（RFP）：肝损害
吡嗪酰胺（PZA）：肝损害、关节痛
链霉素（SM）：听N损害
乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎
乙硫异烟胺（ETH）：消化道反应、肝功损害
稽留热：伤寒、大叶性肺炎，T 39~40℃数天或数周，24hT波动＜1℃
弛张热：败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热，T39℃，24h范围＞2℃
间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎，T骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现
波状热：布鲁菌病，T逐渐＞39℃，数天后又降至正常，数天后再逐渐↑
回归热：回归热、霍奇金病、周期热，T急骤＞39℃，持续数天后又骤然下降至正常，若干天后规律{BANNED}替一次
不规则热：结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎
弛张热与间歇热区别：有无正常体温
发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、药物热、溶血、输血反应、钩端螺旋体病
伴肝脾肿大：疟疾、白血病、病毒性肝炎、肝及胆道感染、淋巴瘤、结缔组织病、黑热病、急性血吸虫病、传染性单核C↑症、布氏杆菌病
伴皮肤粘膜出血：感染、传染病、血液病、流行性出血热、病毒性肝炎、伤寒、败血症、急性白血病、再障、恶性组织C病
伴结膜出血：麻疹、伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病
伴单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性感冒、流脑、间日疟
伴皮疹：麻风疹、水痘、猩红热、风湿热、伤寒、药物热、结缔组织病
伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、风疹、淋巴瘤、转移癌、传染性单核C↑症、丝虫病、局灶性化脓性感染
伴关节肿痛：痛风、败血症、风湿热、猩红热、结缔组织病、布氏杆菌病
先发热后昏迷：伤寒、中毒性菌痢、流脑、乙脑、中暑
先昏迷后发热：脑出血、**类中毒
干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压
湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘
发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤
长期慢性咳嗽：慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核
左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显
咳嗽声嘶：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹
咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管
阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压
痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染
大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物：包虫病
日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌
咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核
伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸
伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤
伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症
伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸
伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎
咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症
＜100ml小咯血 100~500ml中等量
＞500ml或一次咯血300~500ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿
持续或间断痰中带血：肺癌
偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎
咯鲜红血：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核
咯暗红色血：二尖瓣狭窄肺淤血
咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死
咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎
咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎
咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病
咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热
伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌
伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎
伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎
伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病
伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病
反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩
中心型发绀：R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征
周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病
混合性发绀：心衰（左右全）
高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效
发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻
伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病
发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染
R过速：（＞24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎
R过缓：（＜12次/分）颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量
R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖
R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张
R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒
潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、**中毒
叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张
抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤
正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强
语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿
语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿
胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液
胸部叩诊过清音：肺气肿
胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿
胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸
正常肺泡R音 男＞女 儿童＞老人 消瘦＞肥胖，最强**下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘
异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音
肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤
肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量
单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓
呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺
连续性R音：肺炎、肺结核
粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期
异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液
异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位
异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域
干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣
双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘
局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤
湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失
粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣
中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎
细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎
湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩
湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎
湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎
胸膜摩擦音特点：断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短
见于：大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症
青壮年胸痛：心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病
中年以上胸痛：心绞痛、急性心梗、肺癌
气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后
自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎
心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂
急性心梗胸痛：剧烈而持久伴濒死感
肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀
支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛
夹层A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛
干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛
带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛
反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮
胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎
伴R困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎
伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌
伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞
吸气性R困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫
呼气性R困难（特点：伴哮鸣音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支
混合性R困难（特点：R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液
左心衰R困难特点（心源性哮喘）：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难
原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心律↑
见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病
右心衰主要原因：体循环瘀血
见于：慢性肺心病
有R困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎
N精神性R困难（癔病）特点：R浅表，频率增快， R碱，60~100次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍
骤然发生的严重R困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸
发作性R困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘
R困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌
伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎
伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒
伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿

w****8

:lol: :@ :@

g****9

谢谢楼主分享
多多上传

医*赫

谢谢！！！

d****o

希望对大家有用

安**2

辛苦了啊