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两年半前,我科收治一名患者,女,30岁,体形较胖,入院原因:上消化道出血,黑便,呕血。
入院当天,内科注射止血,然后进行相关的检查,一周后,转到我外科准备手术。
内科诊断结果为:门静脉高压症 + 上消化道出血(胃镜可见食管距门齿20cm有3条静脉中重度曲张,条索状,部分表面蓝色,RC征阳性,未见活动性出血灶,胃底可见曲张静脉) + 脾肿大(CT所见脾脏占9个肋单元,脾厚6cm,膜实质密度均匀) + 脾功能亢进。
*肝脏,胆囊,胰腺大小形态和密度未见异常。肝功能正常,没有病毒性肝炎史*
当时患者的手术指征:门静脉高压症,上消化道出血,脾功能亢进。
所以主任决定手术,拟施手术名称:脾切除 + 门奇静脉断流术(备脾肾静脉分流术)
拟施麻醉方式:全麻。
由于患者年轻,平时又没有任何不适感,所以对突然到来的切脾手术有点无所适从,没有心理准备,而且患者在内科止血治疗后,各方面指征又都不错,所以其家属,就放弃了立刻手术的方案,办理出院,带其回家尝试一段保守治疗。
这两年半期间,该患者一直在我院进行定期的CT影象,肝功,血常规化验等检查,每次的检查结果都是一样的,脾肿大,脾亢,贫血(白细胞,血小板都较低),食道胃底静脉曲张(但这两年半没有发生呕血,便血,饮食,腹痛等异常情况)。
期间还在我院介入科做了:行肝门静脉造影术 + 肝纤维化测定。手术检查结果为:肝静脉,门静脉,下腔静脉通畅,无狭窄。肝纤维化测定结果:III型前胶原105.6(参考值<120ug/ml),透明质酸106.5(参考值<120ug/ml),IV型胶原101(参考值<100ug/ml),层粘连蛋白76.5(参考值98.4-133ug/L)
诊断:特发性(原因不明)门静脉高压症 + 胃底静脉曲张 + 脾肿大 + 脾功能亢进。
该患者最近一次(2周前)在我院的定期检查中,除了脾大(比以前又大些),脾亢,贫血,胃底静脉曲张这些原有的症状外,肝功出现了轻微异常:丙氨酸氨基转移酶54(参考值0-40),天冬氨酸氨基转移酶78(参考值0-40),L-r-古氨酰基转移酶59(参考值0-30),碱性磷酸酶168(参考值35-135),白蛋白33(参考值35-55)。
血常规检查结果也比原先略低:白细胞2.7(参考值4-10),血小板55(参考值100-300)
CT所见:肝脏体积略小。肝内胆管无扩张,胆囊大小正常,胆囊壁不厚,未见阳性结石影。胰脏位置大小密度未见异常。脾脏明显增大,巨脾,其密度均匀。可见胃底静脉曲张影。腹膜后及腹腔内未见明确肿大淋巴结征象。未见腹腔积液征象。
此次结果出来后,患者家属和我们达成共识:春节过后,进行手术治疗。
这里我个人有几点疑问想请教一下各位老师:
(1)这次手术可否还按照两年半前的手术计划(脾切除 + 门奇静脉断流术备脾肾静脉分流术)进行?或者有更好的手术方法?
(2)通过最后这次的肝功和CT检查结果,可否将“特发性(原因不明)门静脉高压症”的结论推
翻,从而定为 “肝硬化引起的门静脉高压症”?
(3)由于患者较胖,曾有提议将切口切成“L”型,说这样手术会方便些,那么“L”型切口和普通
“I”字型相比,愈合是不是相对就会慢一些麻烦一些呢?
请各位前辈和老师赐教!~~ 谢谢~~ :) :) :) |
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