支气管肺炎

l**0

支气管肺炎是小儿常见病,婴幼儿多见.一年四季均可发病,以冬春寒冷季节及气候多变时好发.此外有营养不良,佝偻病,先心及早产儿,免疫缺陷者均易发生本病.
  病因:常见病原为和病毒,亦可为混合感染.细菌以肺炎链球菌,流感嗜血杆菌多见,病毒多为合胞病毒,腺病毒,流感及副流感病毒等.近年来肺炎支原体,衣原体的感染不断上升.
  感染途径主要是经呼吸道吸入,少数经血行入肺.
病理及病理生理:病理改变主要是肺组织充血,水肿,炎性细胞浸润.肺泡内充满渗出物,向肺泡周围组织蔓延,从而表现为点片状炎症灶.病变可以融合并累及到多个肺小叶或更大范围.当小支气管,毛细支气管发生炎症时,可导致官腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张.
  细菌性肺炎以肺实质受累为主,病毒性和支原体,衣原体肺炎以简质受累为主,也可累及肺泡.临床上支气管肺炎与简质性肺炎常同时存在.
  病理生理变化是由于支气管,肺泡炎症引起通气和换气障碍导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变.表现在:呼吸系统方面有呼吸功能不全,代酸,呼酸,呼吸衰竭.循环系统可以出现心肌炎,肺动脉高压,从而诱发心衰,严重的可以有休克,DIC.神经系统可以出现颅内高压,脑水肿.消化系统方面则出现胃肠功能紊乱,腹泻,呕吐等,严重则可出现中毒性肠麻痹,消化道出血.
  临床表现:幼儿常见,起病多较急,往往先有受凉,上感史,主要表现有:
                发热:热型不定,新生儿 重度营养不良等体温可不高或体温不升.
                 咳嗽:较频繁,早期为**性干咳,恢复期咳有痰.
                 气促:可发生在高热,剧咳后.
                 全身症状:精神不振,食欲减退,烦躁不安或有呕吐,稀便.
体征:病情教重者呼吸增快,可见鼻翼扇动,三凹征及口周,指趾端发绀.肺部罗音早期不明显,可有呼吸音粗糙,以后可闻及教固定的中细湿啰音,以背部两侧及脊柱旁教多,深吸气末更为明显.叩诊正常,病灶融合时可有实变体征(语颤争强,叩诊浊音,呼吸音减低或管状呼吸音).
                 重症肺炎:可并发心肌炎,脑水肿,中毒性肠麻痹,DIC等.
  并发症:脓胸,脓气胸,肺打泡等,多为金葡菌,革兰氏阴性杆菌感染.
  实验室检查:WBC增高.中性分类增高,核左移,鲍浆见中毒性颗粒,病毒性肺炎WBC正常或偏低,亦有少数白细胞增高.CRP在细菌感染者升高.
                    病原学检查:咽式子,痰,血培养,病毒分离及抗体的测定.
   影像学:X线胸片早期肺纹理增多,透光度降低,以后两肺下野,中内带出现大小不等的点,片状阴影,可融合.
    鉴别诊断:
                   急性支气管炎:一般不发热或低热,全身状况可,咳嗽为主,肺部可闻及干湿性啰音多不固定,随咳嗽而改变.胸片可见肺纹理增多紊乱.若鉴别困难按肺炎处理.
                    支气管异物:有明显异物吸入或呛咳史,可行胸透助诊,高度怀疑者行纤支镜检查.
                    婴幼儿哮喘:多次哮喘(>=3次)发作,有家族史或过敏史,肺功能下降,支气管扩张阳性,应行长期规则吸入疗法.
                   肺结核:有接触史,PPD阳性,胸片可见结核灶.粟粒性肺结核应注意与肺炎鉴别,其肺部罗音不明显.
  治疗:
            一般治疗:保持室内空气流畅,给予营养丰富的食物,注意水电解质的平衡.
            抗感染:
                          肺炎链球菌:青霉素敏感者可选用青霉素,氨苄青霉素,青霉素低度耐药者仍可首选青霉素,但剂量要加大.青霉素过敏者选用红霉素.
                             金葡菌:甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或录唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平.
                           流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸或加舒巴坦.
                              大肠杆菌或肺炎杆菌:首选头包菌素或头孢噻亏
                             绿脓杆菌肺炎:首选替卡西宁加克拉维酸.
                               支原体,衣原体:首选大环内酯类如红霉素,罗红霉素,阿奇霉素.
             抗病毒:利巴韦林,干扰素等.
          对症治疗:
                    氧疗
                    气道管理:保持气道通畅,湿化
                       退热:物理降温,布落芬和扑热息痛等,烦躁不安者可予复冬或苯**
                       激素:用于1 严重憋喘 2 全身中毒症状重 3 合并感染性休克 4 出现脑水肿
                               可予氢考或地米3-----5天.
                           丙球   可用于重症患儿.

刘***夫

精彩  :handshake 向你学习 :victory:

(****足

浏览