请教有关胆结石的问题

近**台

晚上值夜班遇到一患者，胆囊结石，胆囊炎...疼痛难忍，无发热黄疸，呕吐一次，为胃内容物
B超显示胆囊颈结石
当时予以654-2  10mg肌注，vitk1 40m**滴，抗炎治疗后
患者疼痛仍未缓解
请问各位同仁还有什么更好的办法
手术指征是什么
急性期能否手术？？？？

近**台

结石大小为15mm*11mm

h****w

胆绞痛通常要用度冷丁才能止痛，可以加用阿托品。
慢性胆囊炎、胆囊结石没有急诊手术指征，急性炎症消退后择期手术。除非是化脓性的才需要急诊手术。

多****8

患者诊断胆囊结石并胆囊炎明确。治疗上应给予胃肠减压，抗炎，补液等治疗。对症止疼需盐酸哌替啶与盐酸山莨菪硷同时用。单独用盐酸哌替啶会加重疼痛。有症状的胆囊结石有手术指征，只要没有心肺方面的并发症，可以急诊手术。

l****0

不会吧，胆囊炎用得着胃肠减压吗？

多****8

胃肠减压可使肠道休息，减少**胆囊收缩的神经和体液因素。
经胃肠减压患者疼痛缓解快。

s****u

现在胆囊结石的手术指征放的很开，特别是LC普及之后。此病人经短时间解痉、止痛、抗炎保守治疗，疗效欠佳后可以急诊手术。

爱*织

急诊手术是可取的
理由是胆囊颈部结石有可能导致胆囊颈部嵌顿，使得胆囊粘膜分泌的所谓“白胆汁”淤积形成高张力胆囊，进而导致胆囊坏疽等严重后果。
值得注意的是，要多普勒观察胆囊的大小和形态

刘****7

同意以上观点 ,应积极行LC手术治疗.先锋必经胆道排泄,我们用着效果最好.供参考

h****w

注意画线部分

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2008-1-5 23:17 编辑 ]

t****n

我想请问哈四楼为什么单用**会加重疼痛啊?先谢谢了.

近**台

**和阿托品是配合一起肌注，还是分开分别肌注？？
剂量是如何？？？？

c****x

**可以兴奋胆道，输尿管及支气管平滑肌做用啊，如果只用**不用解痉药效果是适得其反的。:)

z****g

对于结石性急性胆囊炎，病情的严重程度是与炎症相关的。
所以对于胆结石腹痛需要鉴别是胆绞痛还是炎症造成的腹膜炎性疼痛。
  对于胆绞痛，一般多见于胆结石早期，由于结石崁顿与胆囊颈，**胆囊收缩所致。而随着胆囊管的梗阻时间延长，胆汁浓缩及继发的炎症、感染，病情会发展为急性胆囊炎，甚至因胆囊张力过高，影响胆壁血运，发生胆囊坏疽。  那么现在就好理解怎样处理的问题了。
  大多患者进食后早期诱发胆绞痛，这一时期仅仅是胆囊管的梗阻，胆囊本身还没有发展为炎症，通过一定的解痉对症治疗的目的也是期望结石掉回胆囊。胆囊管通畅了，自然腹痛就会缓解。但有时结石崁顿过紧，造成水肿。6-8小时胆囊颈管的梗阻仍不能缓解，必然发展为急性胆囊的炎症。
  从个人多年的经验来看，只要没有发生发热、黄疸等胆管炎及腹膜炎表现，绝大多数胆囊炎都是可以保住的。当然啦，保守过程中如果发生胆管炎及腹膜炎，那是一定要急诊手术的。
那么怎么判断呢：
1、一个就是时间问题，6-8小时腹痛仍未缓解，说明已经不是胆绞痛的问题了，已经发展为急性胆囊炎。
2、第二个是体征问题，腹痛加重、肝区叩痛明显，出现发热、黄疸、腹膜炎，提示病情加重，需要外科积极介入。
3、辅助检查问题;在这里我只是简要谈一谈B超吧。
对于急性胆囊炎，B超会提示胆囊结石，尤其会见到胆囊颈部结石崁顿，其次胆囊体会增大，横径、纵径都回增大，更重要的是我们要看胆囊壁的厚度，正常情况下，胆囊壁厚约3mm，如果胆囊壁厚》3mm提示胆囊水肿，胆囊壁越厚说明炎症越重、水肿越重，手术越难做。还有就是术前一定要了解胆总管有无结石的情况。这对我们选择不同的治疗方案很重要。

  至于治疗，现在多提倡微创手术，也就是腹腔镜胆囊切除术。
如腹痛发生很早就诊，也就是在胆绞痛时就做手术，由于水肿并不严重，是可以急诊做腹腔镜胆囊切除的，那时间再长一些，就要看B超了，胆囊壁越厚，说明炎症水肿越重，手术就越困难，那就有可能中转开腹手术或直接选择开腹手术。如果患者发病已经两三天了，B超胆囊壁水肿明显，患者无发热、黄疸及腹膜炎，还是以保守治疗，择期手术为好，因为2-3天，水肿、粘连高峰期，手术困难，且容易误伤周围组织。如果患者高热、腹膜炎，必须手术，胆囊能切除最好，解剖不清楚就做胆囊造瘘，不要勉强切，以防误伤胆管、十二指肠等脏器。
  个人不赞同胆囊次全切除的做法，遗留小胆囊，易再发结石或易发生胆漏，非常难做的急性胆囊炎最好的做法就是胆囊造漏，水肿消退后二期手术切除。
我们有一例患者糖尿病、急性胆囊炎发作数天，高热、高血糖、病情危重，术中胆囊水肿、粘连明显，为减少手术时间，防止误伤，与简单的胆囊造瘘，术后患者很快脱离危险，3月后再手术切除胆囊。
  只是个人多年来总结的一些处理急性胆囊炎的看法，很好的题目，欢迎大家继续深入讨论。多谈心得体会。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-1-6 17:16 编辑 ]

5****7

结石  嵌顿 就是手术的指征啊

w****l

如果确定是胆囊结石无其他相关疾病疼痛又很激烈的话,直接肚伶仃加阿托品,如果这都不行的话,碌柄秦..急性炎症期72小时内可行LC术,72小时后可保守治疗炎症消后1个月行LC术

w****l

单用**会引起ODDDI括约肌痉挛导致胰腺炎,加用啊托平能预防

f****9

原帖由 lulu00 于 2008-1-5 21:33 发表

                               
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不会吧，胆囊炎用得着胃肠减压吗？

对急性胆囊炎较重的这是常规啊!!

f****9

原帖由 爱组织 于 2008-1-5 22:05 发表

                               
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急诊手术是可取的
理由是胆囊颈部结石有可能导致胆囊颈部嵌顿，使得胆囊粘膜分泌的所谓“白胆汁”淤积形成高张力胆囊，进而导致胆囊坏疽等严重后果。
值得注意的是，要多普勒观察胆囊的大小和形态

同意LC手术(三天内).               不知班主说的是否是LC术
我们这儿较重的急性胆囊炎,行LC术每年要有十几例!手术都较顺利,效果肯定,恢复快,
但一些腹腔镜应用较少的医院,现在还在开腹取胆囊!

f****9

我们这儿的先锋必5元一支，一天用4支，是国产的。
急性胆囊炎要保守治疗一开始一定要用好的或进口的就是头孢派酮舒巴坦80元一支。我们管这叫一棒了打死！！！否则后患无穷！！！！

[ 本帖最后由 fgh56789 于 2008-1-6 21:31 编辑 ]

z****n

大部分胆囊结石性胆囊炎，通过解痉止痛都可以缓解。对于嵌顿于胆囊颈部的结石，有时缓解比较难，需要用度冷丁才能缓解。但是要注意，这种情况下，经常合并有胆原性胰腺炎的可能，要当心，**的止痛作用掩盖了胰腺炎的症状而忽视了对胰腺炎的治疗。抗炎解痉等处理后，如果仍然不能缓解症状，应该在积极纠正一般情况后，行手术治疗。手术的方式应该根据手术中具体情况，如果不能做胆囊切除术，可做胆囊造瘘术，总之以最简单的方法解决问题。