国外美容医学动态

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美容整形外科

1 、内窥镜前额提升术的技术、病例资料及并发症回顾（De Cordier P 1 558）
　　用内窥镜去皱在上面部可取得好的效果，可以避免行大的冠状切口引发的许多麻烦。通常在发际前三个小三角形切口，将内镜置于骨膜下进行潜行分离，要达到眉部提升效果，必需在骨膜下分离至眶上缘，并且在眉间切除眉降肌，为了在骨膜下粘着发生之前维持提升效果，术中要将缝线从切口处引向发际后方5cm处进行临时悬吊固定。将发际前三角形皮肤切口横向缝合也能起到向上牵拉的作用。从切口分两层分离可行额肌折叠，并将前额上提后多余的皮肤切除。此法对于眉下降明显、额部皱纹深或前额发际高的病人很适用。发际前仍有小切口虽然是其不足，但对老年人无妨。作者处理400例病人，并发症很少。通过前额内镜提升术，可减轻前额皱纹，消除眉间皱纹，并使眉提升，而且可以避免冠状大切口引起的眼周围区的异常改变，长期效果也满意。

2 、通过上移颊部脂肪垫行中面部提升术的技术、病例及并发症复习（Cordier P 1 526）
　　中面部美容手术比较困难，而将颊部脂肪垫向上移位是获得中面部年轻化的有效术式。作者回顾了从1994至2000年458例中面部提升术的资料，其中有437例同时施行了SMAS切除与紧缩术；19例行SMAS折叠术。将颊部脂肪垫上移方法简便、可靠，可以获得中面部年轻化的效果。使颊部丰满，鼻唇沟部皮肤堆积及加深的鼻唇沟外观得以缓解，并使下睑部凹陷减轻。术后效果持久，并发症少，面神经损伤少见，且多为暂时性，发际也无明显瘢痕，尤其是55岁以上患者更不显眼。表明面颊脂肪垫上移可获得面部提升的良好效果。

3 经眼睑成形术入口用内窥镜行骨膜下的中面部提升术（Williams P 1 769）
　　经下眼睑成形术切口用内窥镜行中面部提升术可以防止神经损伤和出血并发症的发生。由于通过内镜在直视下分离深部组织，可以使颧眶神经丛得到保护，并且可以避免损伤支配眼轮匝肌和颧肌的神经，还能避免因面、颧部血管撕裂引起的术后出血。经过将眶外侧骨膜与颞深筋膜浅层缝合，可使下睑和面中部完整地提升。术中使用缓慢可吸收缝线，可以免除缝线长期存留引起的皮下小硬结。

4 吸脂对皮肤血流的影响（Gupta P 1 748）
　　超声吸脂术因热效应或因引发真皮缺血而造成皮肤全层坏死的并发症引起人们的关注。为了了解超声吸脂与非超声吸脂对皮肤血液灌流的影响，本文作者进行了前瞻性观察。有患者75人，平均44岁，其中64人次接受超声吸脂，31人次为非超声吸脂，将接受吸脂的295个部位划分成796个皮肤区域进行对照观察。用激光多普勒血流仪在两组治疗的术前、术中、术后15min、1h、1天、2天、3天、4天及5周进行记录观察。发现在术后15min含有麻醉剂的湿性溶液可明显地降低皮肤血流量（－57.4％±2.0％）。超声吸脂组于术后1h、1天、1周，其皮肤血流量明显高于一般吸脂组，但至术后2－5周，两者差别消失，并回到正常水平。提示一般吸脂术皮肤血流量低于超声吸脂组，但1周后这种差异就不存在。

5 用结构性脂肪组织移植行手部美容术（Coloman P 1 731）
　　手背部是最主要的外露区，和头、颈部一样也是容易显示老化的区域之一。手背皮肤很薄，当皮肤变得更薄时，皮下脂肪萎缩，手背静脉增粗，肌腱显示明显，加上老年斑、光照性斑的出现，使手部呈现老化征象。使手背年轻化的方法有许多：如皮肤护理，遮瑕霜应用，激光治疗或化学剥脱性美肤等。在手背用激光治疗或施行化学剥脱法并不能产生在面部等处获得的效果，这与其皮肤薄、皮下支持组织少而且手部活动度大等有关。曾有用手背部分皮肤切除、紧缩皮肤的方法，但术后皮肤过紧，手背静脉更显露，肌腱也显露明显，而且有引发瘢痕增生等不足。1980年以来，自体脂肪组织手背注射法开始应用，但效果不理想。1989至1992年，作者采用脂肪注射行手背美容，发现继发性肿胀持续较久，手背不平整，长期脂肪存活率不高。从1992年后作了改进，取得良好效果。

　　其主要经验是：取脂肪时要用细针头，既要使取出的脂肪为小块状、又不要破坏脂肪组织；取出的脂肪经过离心，除去其他无用组织；在手背多处刺小入口，用钝头导管进入真皮下而不是筋膜下注入，不要刺伤手背静脉，然后每一点注入少量脂肪组织，使之保证有良好的血液{MOD}脂肪组织。这种注射点可达100多个。一个手背要注入20－30ml脂肪。注射后轻轻**，使注入脂肪平整。曾经有在注射脂肪同时行手背激光或化学剥脱法，结果引起瘢痕增生，这是由于手背皮肤太薄，承受能力低的结果。但在脂肪注射后当血液{MOD}恢复良好后，再行激光或化学剥脱，可获更佳效果。