什么是好药----我的心得和体会

广**地

什么是好药

经常听人们说,"到医院看病拿不到好药."也有人不顾自身所患疾病的具体情况,向医生点名要开"好药",总认为价格便宜的药不治病.还有些人根据报纸杂志上的广告,到药店(房)自费购买(好药),自行服用,那么究竟什么样的药才算是好药呢?
事实就药物而言,任何一种药物都具有两重性,即治疗作用和毒副作用,因此有适应症和禁忌症,或者说,每一种药物都同时存在着好与坏两个方面,药物的好坏应该从药物作用、效果、适应症,以及是否有毒副作用等方面去理解.凡是疗效确切、毒副作用小、质量稳定、价格便宜、使用方便,能够"药到病除"的药就是好药,像青霉素,虽然是第一个被发现的抗生素,已经应用了半个多世纪,但至今还没有一种药物能够完全替代它,它仍然是临床医生治疗细菌感染类疾病的首选药,又如硝酸甘油,每片不过几分钱,但它是公认的急性心肌梗死患者的救命良药,再如阿司匹林,在解热镇痛、消炎、抗风湿等方面疗效显著,虽然便宜,但长盛不衰.所以患者用药时,千万不要认为药物的"名气"越大越好,产品越新越好,价格越贵越好,用药越多越好,进口药比国产药好.其实,好药既不在于新,也不在于价高或是进口,只要是具备安全高效、价格低廉、服用方便的特性就是好药.因此建议大家用药注意如下几点:
一、先到正规医院明确诊断，用药不在多,而在于准.要明确诊断,对症下药;用药不可滥和乱,要有的放矢.
二、市场上***的部分新药,其实就是一些老药的成分,只不过是换了新名,改了包装,变了剂型,被冠以"洋名"而已.比如泰胃美就是甲氰咪胍或西米替丁。
三、治疗 疾病的有效程度,主要有时否对症用药及治疗方案和药物使用是否合理.疗效好坏并不取决于是否使用了贵重药、新药或进口药.不论是国产药还是进口药,只要是符合药品质量标准的合格产品,都是有效的.
四、时下非处方用药的人越来越多,非处方药也不是绝对无害的,人们自行买药、用药时,一定要有安全意识,要加强医药科普知识学习,仔细阅读药品说明书,对症吃药,遵循用药禁忌,尽量避免盲目合并用药.
五、不再滥用抗生素，滥用抗生素结果是细菌产生耐药性，常见到有的孩子不到一岁就开始用抗生素，用到三岁已不灵了，其实，中医治疗象发烧感冒等效果就很好。
六、吃药千万别跟着广告走,因为药品广告只能给人们提供一种信息.患了某种疾病应经有经验的医生综合分析,合理用药,以达到"最佳疗效、最小副作用"的治疗目的.

一*

对！就是这样，可惜就有些病人要自以为是！

周*皮

{中西医结合}含生物碱的中药及其制剂  
含生物碱的中药及其制剂
　　生物碱是生物体内一类含氮的有机化合物，它们有类似碱的性质，能和酸结合成盐。这类化合物多有特殊而显著的生理作用。存在于许多中药中，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等。

　　生物碱具有以下性质：
　　①大多数生物碱不溶或难溶于水，在酸性水溶液中成盐后溶解度增大，但与大分子有机酸生成的盐，比小分子无机酸盐或有机酸盐的水溶性低；
　　②多数生物碱能和重金属盐类、分子量较大的复盐或某些酸生成沉淀；
　　③生物碱可以和蛋白质生成沉淀。

一、含生物碱的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌
　　1．与碱性西药注射液配伍析出沉淀
　　一些从中药中提取生物碱制成的注射液在酸性条件下稳定，如汉肌松注射液（PH4.5～6.5）、盐酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6.5），如与碳酸氢钠、青霉素钠、磺胺密啶等碱性注射液配伍，则生物碱游离产生沉定。
　　2．与胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制剂产生沉淀。
　　3．与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀。
　　4．与碘化物、碘化钠产生沉淀。
　　5．生物碱多具有较强的生物活性，不宜与具有同类药理作用的西药同服，以免毒副作用增强。

二、含生物碱的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌

周*皮

（一）麻黄及其制剂
　　本品为麻黄科一些植物的地上部分。味辛苦、性温。能发汗、散寒、平喘、利水。其中含**、**等生物碱和挥发油。

　　1．不宜与降压灵、利血平、呱乙啶、复方降压片等降压药同用
　　**有升压作用，与降压药产生药理作用的拮抗。

　　2．不宜与氯丙嗪、苯**等***同用
　　**能兴奋中枢神经，拮抗***的中枢抑制作用。

　　3．不宜与痢特灵、优降宁、**、苯乙肼等到单胺氧化酶抑制剂同用
　　**可以作用于肾上腺素能神经末梢，促使去甲肾上腺素释放，还能作用于5-羟色胺和组织胺受体。口服单胺氧化酶抑制剂后，会抑制体内单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。当同时服用含**的药物后，**促使贮存于神经末梢的上述神经递质大量释放，导致高血压危象和脑出血。

　　4．不宜与洋地黄、***等强心甙类同用
　　**使心肌收缩力增强，心输出量增加，心律加快，如同时服用洋地黄类，可导致强心甙中毒。

　　5．不宜与氨茶碱同用
　　两者都有平喘作用，同用并不比单用疗效好，反而使毒性增强，出现头痕、头昏、恶心呕吐、心动过速等症状。

　　6．不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用
　　**、**都是拟肾上腺素药，促进体内去甲肾上腺素的释放，如同时服用此类西药会诱发高血压。

　　7．不宜与异烟肼同用
　　两药均可引起精神兴奋、排尿困难等副作用。

　　常用的含麻黄的中成药有防风通圣丸、通宣理肺丸、大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸、解肌宁嗽丸、保金丸、气管炎片、气管炎冲剂、哮喘片、哮喘冲剂、半夏露冲剂、风痛片、九分散、防风清热丸、五积丸等。

周*皮

二）含颠茄生物碱的中药及其制剂

　　洋金花、天仙子、曼陀罗、莨菪、颠茄、华山参等中药均为茄科植物，含莨菪碱、东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品、樟柳碱等成分，总乏为颠茄生物碱。含此类成分的中药及制剂与西药的配伍禁忌如下：

1．不宜与具有抗胆碱作用的西药同用
这类药包括阿托品、奎尼丁、导眠能、美加明等及酚噻嗪类西药。含颠茄生物碱的中药及其制剂有抗胆碱作用，与这些西药同用，会加重副作用。出现口干、瞳孔散大、尿闭、便秘。

2．不宜与洋地黄、***等强心甙同用
此类中药所含生物碱成分会抑制胃肠蠕动，使胃排空延缓，增加药物的吸收，造成强心甙中毒。

3．不宜与红霉素同用
此类中药延长胃排空时间，使红霉素在胃中停留时间过长，易被胃酸破坏而致失效。

4．不宜与胃复安同服
胃复安治疗胃窦炎的机理在于加强胃窦收缩的强度与频率，促进胃排空，减少胆汁返流。而含颠茄类生物碱的中药具抗胆碱作用，能松弛平滑肌，减缓胃肠蠕动，抑制胃排空，与胃复安产生药理性拮抗作用，从而影响疗效。

5．不宜与异烟肼同用
会产生震颤、惊厥、谵妄等症状。

　　含颠茄生物碱的中成药有止咳热参片、天仙子注射液、洋金花酊、莨菪浸膏、曼陀罗流浸膏、复方百部平喘片、复方樟柳碱片、安喘片、金菀片、华山参片等。

周*皮

三）元胡及其制剂

　　元胡又称玄胡或延胡索，是罂粟科紫堇属植物延胡索的块茎。现已从其中分离出近二十种生物碱，多为原小檗碱型衍生物，以延胡索乙素为主，具有显著的镇痛作用。

1．不宜与氯丙嗪同用
二者有类似的安定和中枢性止呕作用，但同用会产生震颤麻痹。

2．不宜与**等、**中枢**同用
延胡索乙素具有中枢抑制作用，会降低西药中枢**的药效。

3．不宜与单胺氧化酶抑制剂同用
延胡索的有效成分巴马汀，其降压作用可被单胺氧化酶抑制剂如优降宁等所逆转或消除，故在应用单胺氧化酶抑制剂期间及停药时间不足两周者，不宜应用元胡及其制剂。

4．不宜与***及马钱子同用
元胡可增强***的毒性反应。

　　常见含元胡的中成药有九气拈痛丸、茴香橘核丸、舒肝丸、十香止痛丸、九香止痛丸、心腹气痛丸、平安丸、平肺舒络丸、沉香舒气丸、沉香舒郁丸、舒肝理气丸、元胡止痛片。另外还有其提取制延胡索乙素片、延胡索乙素注射液。

周*皮

含小檗碱的中药及其制剂

　　黄连、三颗针、十大功劳等小檗属植物及黄柏中均含小檗碱。其为季铵碱，能缓缓溶解于水中，但其无机盐在水中的溶解度很小。小檗碱具有显著的抗微生物及抗原虫作用。

1．不宜与强心甙同用
这些中药在胃肠道中有很强的抑菌作用，肠道菌群的改变使强心甙被细菌代谢的部分减少，血中强心甙浓度升高，易发生中毒。

2．不宜与酶类制剂同用
这类中药抑制酶的活性，降低酶类制剂的作用。

3．不宜与青霉素同用
含黄连的注射液与其配伍不稳定，遇酸、碱、醇、重金属离子均易析出沉淀。中药苦参也有很强的抑菌作用，同样不宜与强心甙、酶制剂同服。

　　含黄连、黄柏、苦参的中成药有牛黄上清丸、戊己丸、万氏牛黄清心丸、牛黄安心丸、牛黄消炎灵、安宫牛黄丸、羚翘解毒丸、上清丸、牛黄清胃丸、苦胆丸、黄连上清丸、黄连清胃丸、清热丹、羚犀丹、开胃健脾丸。

周*皮

五）防己及其制剂

　　防己是防己科植物倒地拱的干燥根，可以祛风湿。其中含双苯甲基四氢异喹啉型和原小檗碱型生物碱，如汉防己甲素、汉防己乙素、轮环藤酚碱。

1．不宜与异内嗪等抗组织胺药同用
防己碱能与异丙嗪产生协同作用，会发生蓄积中毒。

2．不宜与**类同用
可以缩短**类的致眠时间。

3．不宜与α-受体**如去甲肾上腺素、间羟胺、阿拉明等同用
防己能扩张血管而有降压作用，这些西药能拮抗其作用。

4．忌与***同用
防己可加强***的毒性反应。

　　常用含防己的中成药有补益活络丸、舒筋活血丸，豨莶风湿丸、风湿止痛丸、关节炎丸。

周*皮

萝芙木及其制剂

　　萝芙木为夹竹桃科萝芙木属植树物中国萝芙木、云南萝芙木、云南狭叶萝芙木、阔叶萝芙木的根。味苦，性寒，能清风热、降肝火、消肿毒。其中含利血平、利血胺等生物碱，有降压、镇痛、安定作用。"降压灵"为中国萝芙木总生物碱的商品名称，是二十余种生物碱的混合物。

1．不宜与强心苷类同用
因利血平使血压降低，心动徐缓，如与强心甙同用，会引起窦性心律不齐，房性活动异位，及不同程度的心脏传导阻滞和电解质紊乱。

2．不宜与心得安同用
心得安为β受体阻断药，利血平可使心脏的儿茶酚胺耗竭并增强心得安的β受体阻断作用，从而减弱心脏的交感神经冲动，造成心脏过度抑制。

周*皮

石蒜及其制剂

　　石蒜是石蒜科植物紫花石蒜、黄花石蒜等的鳞茎。中医用于治疗疔疮，并用催吐、解毒的作用。从其中分离出10余种生物碱，其中石蒜碱有催吐、祛痰作用，并有一定的抗癌活性。

1．不宜与大量维生素C同用
维生素C能增强石蒜碱的毒性。

2．不宜与秋水仙碱同用
石蒜碱和石蒜碱内铵均有抗肿瘤作用，但与秋水仙碱有交叉抗药性，故两药不宜并用或交替应用。

周*皮

八）吴茱萸及其制剂

　　吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的干燥未成熟果实。辛、苦，性热，有小毒。温中散寒，疏肝止痛。其中含挥发油及吴茱萸碱、吴茱萸次碱、吴茱萸素等多种生物碱，并且含N、N-二甲基-5-甲氧基色铵、对羟福林。

1．不宜与组胺受体阻断剂及肾上腺素类西药同服
吴茱萸使外周血管扩张和促进组织胺释放而具有降压作用，可与苯海拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物产生拮抗。

2．不单胺氧化酶抑制剂同用
吴茱萸中含单胺类物质，并且吴茱萸能促进组胺释放，在应用单胺氧化酶抑制剂时，会使这些物质的代谢灭活发生障碍，产生毒性。

　　常见含吴茱萸的中成药有艾附暖宫丸、温经丸、理疝葫芦巴丸、左归丸、四神丸等。

周*皮

）青风藤及其制剂

　　青风藤为防己科植物青藤的茎。味苦、辛性温。能祛风湿，通经络，止痛。其中含青藤碱、木兰碱，四氢表小檗碱等生物碱。具有镇痛、抗炎、降压等作用。

1．不宜与组胺抑制剂同用
H2-受体阻滞剂甲氰咪胍会消除青藤碱的抗炎作用。

2．不宜与去甲肾上腺素同用
青藤碱有降压作用，可显著消除和抑制去甲肾上腺素、肾上腺素的升压作用，也可消除山梗菜碱的升压作用。

3．不宜与单胺氧化酶抑制剂同用
青藤碱有强大的组胺释放作用，上述西药抑制组胺的代谢灭活，产生毒性反应，如皮肤红肿发痒、低血压、呼吸困难。

　　含青风藤的中成药有透骨镇风丹、风湿寒痛片、抗风灵片等。

周*皮

十）川芎及其制剂

　　川芎为伞形科植物川芎的根茎。味辛，性温。活血行气，祛风止痛。含川芎嗪等生物碱、阿魏酸等酸性成分及挥发油、内脂等。

1．不宜与心得安同用
川芎嗪具有β-受体激动剂样作用，可以强心、扩冠，心得安能阻断其作用。

2．不宜与甲**同用
川芎具有镇静作用，可以拮抗**的兴奋作用。

　　常用含川芎的制剂有四物合剂、四物益母丸、艾附暖宫丸、宁坤丸、女金丹、当归调经丸、培坤丸、柴胡疏肝丸、冠心片、冠心冲剂、川芎茶调丸等。
（十一）附子和乌头及其制剂

　　附子为毛茛科植物乌头的子根；乌头为毛茛科植物乌头、北乌头的主根。辛热，有大毒。附子能回阳救逆，温运脾胃；乌头能祛风除湿，散寒镇痛。二者成分相近，均含***，次***、新***等成分。

1．不宜与肾上腺素类同用
***可增强肾上腺素对心肌的直接作用，合用产生被动异位心律。

2．不宜与强心甙类同用
同用会加重对心肌的毒性。

3．不宜与心得安、利血平同用
心得安、利血平对抗附子的强心作用。

4．不宜与嘌呤类利尿剂同用
附子可抑制嘌呤类利尿剂的效应。

　　常用含乌头、附子的中成药有四逆散、四逆汤（酊剂及口服液）、右归丸、附子理中丸、风湿药丸、小活络丸、追风透骨丸、祛风活络丸、祛风舒筋丸、舒筋活血丸等。

周*皮

（十二）益母草及其制剂

　　益母草为唇形科植物益母草的全草。苦、辛，性微寒，调经活血，祛瘀生新，利尿消肿。含益母草碱、水苏碱等多种成分。

1．不宜与肾上腺素同用
益母草具有降压作用，能降低甚至逆转肾上腺素的作用。

2．不宜与异丙肾上腺素同用
益母草增加冠脉流量，减慢心律，可以拮抗β-受体**异丙肾上腺素的心脏兴奋作用。

3．不宜与阿托品同用
减弱益母草的降压作用。

　　常用含益母草的中成药有益母草膏、益母丸、人参宁坤丸、人参益母丸、女金丸、四物益母丸、归宁丸、妇科和生丹等。


十三）细辛及其制剂

　　细辛为马兜铃科植物北细辛、华细辛的全草。味辛，性温，有小毒。能散寒祛风，镇咳止痛。含挥发油，成分为甲基丁香油酚、黄樟醚，并还含有去甲乌药碱等成分。

1．不宜与心得安同用
细辛具有兴奋β-肾上腺素能受体的效应，使心律加快，心肌收缩力增强，心得安能阻断细辛的作用。

2． 不宜与**类、水合氯醛合用
细辛挥发油具有中枢神经抑制作用，会加强**类、水合氯醛的镇静作用，同用易引起毒性反应。

　　常用含细辛的中成药有追风丸、活络丸、九味羌活丸、九味羌活冲剂、小青龙合剂、小青龙糖浆、小青龙冲剂、小青龙口服液、川芎茶调散、川芎茶调冲剂、川芎茶调丸等。
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y****u

Originally posted by 周八皮 at 2004.11.17 11:52:
（十二）益母草及其制剂

　　益母草为唇形科植物益母草的全草。苦、辛，性微寒，调经活血，祛瘀生新，利尿消肿。含益母草碱、水苏碱等多种成分。

1．不宜与肾上腺素同用
益母草具有降压作用，能降低甚至逆 ...

呵不错啊是好东西.............
有收入!

走*医

中西结合，道心无二。药无贵贱，只有中病与否。《亮剑》李云龙有句话颇有意思“能拔脓的就是好膏药”。

m****f

现在的医生就爱“好药”:@ ，药扣高呀！