背部肿块（结果已公布）

l****6

男,20岁,发现背部肿块3月有余,4*3*3CM

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-1-12 23:10 编辑 ]

x****g

需要了解肿物有无包膜，与周围组织的关系，是否表浅等等，我首先考虑神经鞘瘤的可能性

k****3

硬化性上皮样纤维肉瘤

f****j

包块边界清楚，但是没有明显的包膜。细胞部分呈梭形，部分核卵圆形。部分核有一定的异型性，但是没有看见确切的核分裂相。有较多的小淋巴细胞，似乎还可以看见浆细胞。包块也不大。没有看见明显的细胞呈栅栏状排列。我考虑要除外结节性筋膜炎的可能。

x***k

我不考虑结节性筋膜炎。:)

l****6

Vi(+)，CD34(+)，CD99(+)，Des（+），S-100(+)，CD57（+），CK-P（+），SMA 少部分细胞(+)，ALK、 Myo-D1、Myosin、Myoglobin弱 (+)
CD68-、Lys -
诊断:炎症性肌纤维母细胞肿瘤。

l****6

炎症性肌纤维母细胞肿瘤（inflammatory  myofibroblastic  tumour  IMT，ICD-O：8825/1）:是一种特殊类型的病变，由肌纤维母细胞性梭形细胞和浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞构成。又称浆细胞肉芽肿、炎性假瘤、炎性纤维肉瘤，是具有中间型或有低度恶性的肿瘤。主要发生于儿童和年轻人的软组织和内脏。最常发生于20岁以内，女性稍多见。
组织病理学：梭形肌纤维母细胞、纤维母细胞和炎症细胞构成IMT的三种基本结构。主要由增生的胖梭形纤维母细胞组成，胞浆谈嗜酸，可见核仁。可分三种亚型：
   1.黏液型；间质明显水肿及黏液样变，其间穿插嗜伊红的肥胖梭形细胞，核分裂多见，并可见各种炎症细胞和黄素化的组织细胞浸润。
   2.梭形细胞密集型：其形态颇似某些结节性筋膜炎，肿瘤富于细胞，瘤细胞长排列成人字形或呈旋涡状排列，并可见周围血管生长的现象，可见正常核分裂，浆细胞穿插于梭形肿瘤细胞之间，其他炎症细胞常聚集成团。
   3.纤维型：即所谓的浆细胞肉芽肿样的图像，肿瘤细胞稀疏，核分裂少见，在玻璃样变的胶原纤维之间有淋巴细胞和大量浆细胞浸润，并可见局灶钙化或骨化。

免疫组化：一型：仅表现为Vim阳性；二型：有不同程度的肌源性表达，如Desmin、SMA、MSA局灶或弥漫阳性；三型：还可表现为cytokeratin（梭形细胞）阳性。
鉴别诊断：
1、低度恶性肌纤维母细胞肉瘤（myofibroblastic sarcoma，8825/3）：在形态上很难区别，但后者呈浸润性生长，瘤细胞分化程度不一，有明显异型性，核分裂象较多。淋巴细胞和浆细胞不明显。
2、若发生在肠系膜与腹膜后，则应与特发性腹膜后炎性纤维肉瘤相鉴别。鉴别时注意下列几点：（1）肠系膜、腹膜后炎性纤维肉瘤属于低度恶性的纤维组织肿瘤，复发率高，且可发生肺、脑转移；而肠系膜纤维瘤病和特发性腹膜后纤维化，虽然复发率也高，但不发生转移；（2）前者临床上除和出现肿物压迫腹内组织器官所引起的症状外，还常有发热、体重下降、贫血等；但后者除出现压迫器官的症状外，不伴有发热、贫血等症状；（3）前者病变组织内出现节细胞样组织细胞散在于梭形细胞间；而后者则不出现；（4）前者可见浓密的浆细胞浸润；而后者以淋巴细胞为主，浆细胞量少；前者黏液变明显，且伴有纤细的血管；后者黏液变不显著。

j****e

那请问肠系膜炎性假瘤要怎么治疗呢？手术切除后也存在复发或转移的危险吗？