不规则**流血29天

寒**雪

女,32岁,末次月经2007年10月27日,12月2号开始**流血量少约20ML12月12日在本地诊所自行消炎,具体药物不详,12月28号仍有**流血且伴腰酸背胀遂到区妇幼保健医院检查,尿HCG弱阳性,B超示右侧附件区可探及一囊肿约7*6*5,大小,考虑来自卵巢,左侧见2*3*4CM大小的囊肿.子宫声象改变大小6*5*4.行AFP检查正常,血-HCG结果暂时未拿到建议手术,患者拒绝,于12月31号来我院治疗,尿HCG阳性,B超发现子宫陷凹少量积液,余项同前.妇查:子宫后位大小正常,质中活动可,宫颈举痛明显,右侧附件区可扪及一囊肿约7*6*5,质软,左侧附件增厚.后穹隆穿刺未抽出不凝固血液.余项正常.
请大家讨论一下,诊断,诊断依据及治疗,是否应该手术及手术指征.明天公布结果.



现在我将手术结果和大家分享一下.仅供参考.
术前诊断:**流血查因:异位妊娠(破裂)
                                        卵巢囊肿
                                         不全流产待删
依据:尿HCG阳性,末次月经2007年10月27日.停经约8+周,**流血且伴腰酸背胀,B超发现子宫陷凹少量
         积液,宫颈举疼明显 , 右侧可扪及一肿瘤约7*6*5大小.      
治疗:完善相关检查.抗炎治疗.手术(剖腹探察).
手术指征:   1. 右侧可探及一肿瘤约7*6*5大小  , 妇查,扪及囊肿直径>5CM
                    2.B超发现子宫陷凹少量积液,考虑为异位妊娠破裂出血
                    3.患者同意手术,AFP正常,无手术禁忌.
术中发现腹腔少量积血,右侧卵巢囊肿约7*8*6大小,输卵管壶腹部妊娠流产,左侧卵巢囊肿约3*4*2.术后组织送病检,结果未回.
术后诊断:1.输卵管壶腹部妊娠流产
                 2.卵巢囊肿

[ 本帖最后由 寒梅喜雪 于 2008-1-3 22:08 编辑 ]

西*子

诊断：异位妊娠
诊断依据：停35天，尿HCG阳性
　　　　B超示右侧附件6*4*5CM囊肿,考虑来自卵巢,左侧见2*3*4CM大小的囊肿.子宫声象改变大小6*5*4，AFP检查正常
　　　　妇查子宫后位大小正常,宫颈举疼明显.右侧可扪及一肿瘤约7*6*5大小,质中,压疼,左侧附件增厚
复查Ｂ超及血ＨＣＧ，若血ＨＣＧ＞2000U/L，一般建议手术治疗

s****i

仅供参考
1、初步考虑：卵巢肿瘤、盆腔炎
     依据**不规则出血29天，尿HCG阳性，B超右附件囊肿，子宫直肠陷凹少量积液。妇检：左附件增厚，右附件一肿物，质中，压痛。宫颈举痛。
2、应该手术治疗，剖腹探查以明确诊断

登**子

初步诊断：宫外孕（陈旧性？）
依据：停经史，**流血29天，尿HCG阳性，宫颈举痛，左附件区增厚，B超所示。
治疗：消炎治疗，同时查血HCG，观察腹痛及**流血情况。
           若病情加重急行剖腹探查术
            血HCG<2000U/L可行保守治疗

小****X

楼主，病例中末次月经是否应改为07年10月27日？

c****5

初步诊断:1.异位妊娠 2.右侧卵巢肿物性质待查
依据：停经史，**不规则流血2，尿HCG阳性，宫颈举痛，B超所示。
治疗：监测血HCG，观察腹痛及**流血情况，行剖腹探查术。手术指征：卵巢肿物6*4*5CM，,B超发现子宫陷凹少量积液,虽**后穹隆穿刺未抽出不凝血，不能排除宫外孕破裂。应行探查术。术后抗炎抗感染治疗。

嘟*虫

我认为诊断盆腔肿块性质待查：1、异位妊娠 2、卵巢肿瘤
育龄女性，有停经史，停经后有不规则**流血，B超和妇科检查均见附件区包块，而子宫内未见孕囊，同时尿HCG阳性
至于卵巢的包块，如果是未破裂的宫外孕的话一般包括1个多月的妊娠期包块应该不是很大。但是患者右附件区的包块相当大，且压痛明显不同排除有破裂被包裹的可能。局部的炎症引起压痛。而另一侧的黄素囊肿不能排除。B超看到的子宫内膜情况如何，附件区囊肿的具体表现如何都没有给出报告。
我个人认为也可能是异位妊娠合并有卵巢肿瘤。
治疗上有手术指征：附件区包块大于5cm。若患者拒绝，在生命体征可以在观察腹痛及**流血的情况，抽血动态观察HCG的变化，出现情况急诊手术。查血色素了解血色素情况

嘟*虫

我想问一下楼主，两侧的卵巢包块都是卵巢肿瘤吗？盼病理检查结果

[ 本帖最后由 嘟嘟虫 于 2008-1-4 18:38 编辑 ]

寒**雪

病理检查结果：输卵管壶腹部妊娠流产
                          卵巢黄体囊肿
实际上右侧囊肿有两个，一个孕囊，一个黄体囊肿。

[ 本帖最后由 寒梅喜雪 于 2008-1-24 22:30 编辑 ]