让我头疼的病人

8****5

2007.12.09
       出诊日志: 男  89岁   诉:腹胀,呃逆一周。于一周前因其外甥女结婚吃喜宴回家后第2天出现腹胀，呃逆，伴头晕。无呕吐胃内容物，无腹痛、腹泻，无反酸，无畏冷、发热,一周来只喝米汤,二便如常。查体:神志清楚，生命征正常.腹部膨隆如鼓,无腹壁静脉曲张,无蜘蛛痣,无脐突.轻压痛,无腹肌紧张,扣诊鼓音,肠蠕动增强.无振水音(怀疑少量腹水,未做实验室检查不敢肯定).有疝气病史30余年未作手术(阴囊可见一拳头大小肿物).心肺未见异常,四肢无水肿.无高血压,糖尿病,消化性溃疡,肝炎等病史.
       诊断: 胃动力不足
       处方: 5%GS   250ml  + 黄芪２０ml+参脉２０ml　ivgttt     qdx3
                 0.9%NS   100   +   西米替丁０.４     ivgtt   qdx3
                 0.9%NS  100  +  GM  16万Ｕ+vitc  2.0      ivgtt   qd x3

               雷尼替丁　０.１５　bid x3
               乳酸菌素片　３＃　　tidx3
                马叮啉　　　１＃　　bidx3
               和胃整肠丸　　３＃　　tidx3            

为进一步诊断希望去医院做个胃镜，这个病人死活不去．怕是有ＣＡ啊．．．　　

第一次发帖，请邦主鼓励下～哈哈

[ 本帖最后由 8825085 于 2007-12-31 13:52 编辑 ]

张*琦

89岁有ＣＡ的可能性很小。我认为就是一个急性胃炎，消化不良的症状，如果楼主的治疗效果不好的话，可以按这个试一下：

    四磨汤口服液，10ml   po  ,tid
    吗丁啉  10mg  PO
    VIT B12   500ug   /  im  qd   

  一般对于消化不良引起的明显腹胀。 治疗两三天后就可以有明显效果。

8****5

２００７.１２.１２

        经上治疗患者腹胀情况缓解,但是不停的嗳气,还是只能喝米汤,吃什么吐什么.

     5%GS  250  ML +KCL 5ML+vitB6 20mg +GM 16万U    ivgtt  qdX3
     别的药物没有变．　
２００７.１２.１６
　　今天去出诊病人腹胀消失，嗳气比前几天好多了，仍然只能喝米汤，但量有增加，诉小便增多（怀疑西米替丁，ＧＭ对肾脏的副作用）．改用奥美拉唑　　４０mg　停用ＧＭ　．给予５％ＧＳ２５０ml+黄芪２０ml  +参麦20ml.氨基酸２５０ml  　口服药同上　继续治疗３天．

２００７.１２.１９
　　头尾半个多月了，病人嗳气的情况仍然．头疼啊！而且那老头只要我看，别的医生看还不要，他有个亲戚是个医院的院长，都不让他看．．．．．我只有尽力的治疗了．看他一天比一天消瘦下去．．心理真不是滋味，希望大家给点治疗意见．
　　今天给他　双侧足三里注射　　胃复安１０ＭＧ　
２００７.１２.２０家属***话说　效果很好．感觉很想吃东西，也不咋嗳气了．我想有希望了，继续开了氨基酸＋黄芪　给予能量．
２００７.１２.２２
　　情况基本稳定，不过还是吃不了什么东西，吃了就吐，嗳气是好多了．发现舌苔厚白，脉弱．患者诉胃区压痛，我开了小建中汤加减．主要是温中散寒，调理中焦脾胃．下面是药方：
　　黄芪２０g     附子２０g　　半夏１５g     南星　１２g　　厚朴９g　　苍术１２g　　蔻仁１２g   茯苓１５g      白芥子９g　　甘草３g　干姜　３片（自备）　大枣　３枚

　　下午家属***话说患者喝了２勺药后觉得胸骨后好象被火烫一样疼痛．．．（难道是我附子药量太大？还是患者食道黏膜有问题？后来去其处看了下发现家属放了一整个干姜．．．不知道是不是其**了食道黏膜．叫他用１／３的干姜，附子先煎３０分钟．．．看下明天的情况了．）

　　这个病人现在还在我手上看，真的不知道该咋帮他了．．．头疼啊．．希望大家给我点治疗意见．

8****5

．请多指教．．

张*琦

半个多月了，还是吃不了什么东西，吃了就吐，我遇到过两例，最后都是用B12针     1000 ug im   qd   ,连续肌注5～7天，都是食欲 显著增强，没了吃了就吐，厌食的症状了。
B12对于消化不良的作用是很神奇的。用过就会知道了。
祝楼主好运。

a****9

这个病人我认为是不完全性肠梗阻,内科治疗无效.

8****5

谢谢张老大的指点~我明天去试下。。

对于楼上的肠梗阻（疝气引起的？），我觉得基本可以排除。患者大便排泄正常，经上治疗腹胀消失，而且没有再出现腹胀。

欢迎继续讨论，我将把最新的治疗情况献上

r***t

我认为可以加大输液量，每天在两千毫升以上。同时补充氯化钾，每天五克以上。

小*藤

做一下基本的辅助检查吧,这么没把握的治很不让人放心.必尽病人年纪有点大的.还是小心点.

8****5

.．．我是在社区的，条件有限，做了血糖（正常），患者行动不便，也拒绝去医院，说是要是去医院他也就随风去了．．＝．＝～！．．．既然接手了我就希望尽我最大的努力把病人搞好．实在令我头疼啊，天天往病人家跑．．生怕他出现什么新情况～～

h****y

可以配合口服点四磨汤口服夜

s****0

看了你们的治疗过程，觉得有道理，但我认为患者还是有炎症，只不过因为年龄太大，症状表现不明显。应该配合抗炎治疗，同时抗病毒治疗，病毒性疾病常有头晕，恶心，呕吐的情况，试验用一下双黄连配伍病毒唑，再加一组磷霉素。看看效果。

8****5

vitb12  1000u /im   qdx5  观察病人情况

s****7

不完全性肠梗阻可凝，内科治疗不理想，只能加强支持治疗，就让他慢慢等死吧

a***m

这个病人一定要请外科医生来会诊处理,有疝气病史,而且楼主查体也发现阴囊有肿物,如果肿物是小肠,会因为卡压而导致肠梗阻,因患者仍有少量排便,应该是不全梗阻,处理应该手法试行推纳复位,拖下去可能会卡压肠段坏死而导致生命危险,即使是卡压不严重,也会因为进食过少而出现全身营养水电紊乱症状.

w****2

去医院查吧,可能是肠梗阻,危险!:o

苏*生

原帖由 aidom 于 2008-1-20 20:37 发表

                               
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这个病人一定要请外科医生来会诊处理,有疝气病史,而且楼主查体也发现阴囊有肿物,如果肿物是小肠,会因为卡压而导致肠梗阻,因患者仍有少量排便,应该是不全梗阻,处理应该手法试行推纳复位,拖下去可能会卡压肠段坏死 ...

说的有道理，最好检查一下

望**之

要是我就推了较好.年龄太大了.出了事说不清楚啊

白**褂

谈谈自己的看法，不一定正确。
1、不完全肠梗阻的可能性很大。患者已经两个星期几乎没有进食了，如何观察大便正常？不完全肠梗阻也不是完全梗阻，也会有排便排气的。
2、这么大岁数，有没有梗阻性肠炎的可能？老年人对疼痛普遍不敏感，不要漏诊。
3、缺钾会引起腹胀，楼主的输液方案中怎么没有补钾？病人会不会有缺钾的情况。
4、胃肠动力不足，可以考虑换用普瑞博斯。
5、应用抗生素是十分必要的，如氨基甙类、喹诺酮类、甲硝唑类等。