脑外伤术后一个月碰到的几个问题，求教

小*肉

患者女性因车祸致原发性脑干损伤＼硬膜外下血肿术后一个月余，目前患者气管切开，小便量多，心电监护示生命体征基本正常范围内，骨窗处隆起，压力偏高，以夜间明显（一直来甘露醇＼甘油果糖间断使用），左瞳０.２cm,右瞳0.３cm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，两侧对称，左侧肢体屈曲，右侧伸直，压眶后左肢体活动，双巴氏征阳性，实验室检查低钠低氯血症，长期１０％氯化钠４００ml输入，痰液培养无细菌生长，头颅ＣＴ示脑室内大量积液，侧脑室后角少量积血，血培养已做已做未报，目前问题是患者低温原果，脑性耗钠综合征应如何纠正，脑室积液少量出血是否有Ｖ－Ｐ分流术指征，谢谢

遗***恒

我在武汉协和医院脑外科碰到过几例这样的病例，建议给予ACTH口服，给予激素治疗

z****g

ACTH
促皮质素（corticotrophin，adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。
    糖皮质激素对下丘脑及垂体前叶起着长负反馈作用，抑制CRH及ACTH的分泌。在生理情况下，下丘脑、垂体和肾上腺三者处于相对的动态平衡中，ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。ACTH还有控制本身释放的短负反馈调节。
    ACTH口服后在胃内被胃蛋白酶破坏而失效，只能注射应用。血浆t1/2为15分钟。它在正常人的血浆浓度，晨8时为22pg/ml，晚10时为9.6pg/ml。其主要作用是促进糖皮质激素分泌，但只有在皮质功能完好时方能发挥治疗作用。一般在给药后2小时，皮质才开始分泌氢化可的松。临床用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后，以防止发生皮质功能不全。由于ACTH易引起过敏反应（因临床应用制剂来自牛、羊、猪垂体），现已少用。

横**马

脑性盐耗教科书上有明确的治疗原则，目前脑室有血，不宜行V-P分流术，术后容易堵管。可考虑行脑室外引流。颅内压高与低钠有关，尽快积极纠正

m****9

脑垂体柄的损伤后,易出现ADH的分泌减少,尿崩,低钠.可以通过肌注垂体后叶素来尝试一下啊.