拔T管致胆汁性腹膜炎

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拔T管致胆汁性腹膜炎
【摘要】 目的  总结分析拔除“t”管后并发胆汁性腹膜炎的原因及治疗体会。 方法  对我院5例因拔除“t”管后致胆汁性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。 结果  5例均行以穿刺引流为主保守治疗后，痊愈出院。 结论  术中处理好胆总管缝合技术及“t”管放置要领，术后延长拔管时间是预防“t”管拔除后胆汁性腹膜炎的关键，多数病人可采用保守治疗。
      
　　【关键词】  t管;胆汁性腹膜炎
      
　　“t”管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症，在临床工作中时有发生，发病率为0.66%～0.9%。我院自2000～2004年有5例因拔除“t”管后致胆汁性腹膜炎，均采用保守治疗痊愈，报告如下。


　　1 临床资料
     
　　1.1 一般资料 本组均为女性，年龄43～62岁。1例为急性梗阻性化脓性胆管炎，4例为胆囊炎、胆管结石，5例均存在胆总管结石，均行胆囊切除术、胆总管探查置“t”管引流。


　　1.2 症状及诊断依据 术后14天试夹闭t管24～48h，无异常后常规“t”管造影，显示:胆管通畅、胆管树无结石及狭窄。造影后敞开t管24～48h，然后拔除“t”管，拔管时稍感阻力。拔管后随即出现右侧腹痛并迅速放散全腹部疼痛，压痛，反跳痛，肌紧张。经b超检查为右上腹或盆腔积液，b超引导下行腹腔穿刺抽出胆汁样液体明确诊断。
   
　　1.3 治疗及结果 立即在b超引导下经腹部穿刺放置直径0.25cm引流管，日引流量300～800ml，半卧位，禁饮食，胃肠减压，补充水、电解质，抗感染及适当支持治疗。然后，根据病情平均1～2天复查b超寻找有无腹、盆腔积液，重新放置或调整引流管。6～9天后病情平稳，腹部体征消失，复查b超无异常，引流液消失拔除引流管，痊愈出院。


　　2 讨论
     
　　2.1 “t”管拔除后致胆汁性腹膜炎的发生原因 （1）体质或营养较差并伴有其他疾病。（2）误将“t”管缝合。（3）“t”管长臂在腹腔内留置过长，扭曲、盘绕、拔管时用力过猛。（4）“t”管周围局部感染或积液 ［1］ 。（5）“t”管皮肤戳口过分低于胆总管壁上切口，拔管时造成“t”管长臂与短臂交汇部剪切力撕裂胆总管壁。（6）为了防止“t”管根部渗漏将长臂与短臂交汇部胆总管壁缝合过分紧密拔管时造成缝线撕裂胆总管壁。（7）引流窦道形成不完全。（8）胆总管下段引流不畅。
   
　　2.2 预防措施 拔管时间不宜过分强调2周，建议延长拔管时间>1个月。其它可以根据上述原因在术前术中给予预防纠正。在拔管之前，应沿其纵轴方向轻轻旋转后，然后再拔除“t”管，这样可以避免拔除“t”管过程中破坏形成的引流窦道，防止胆汁性腹膜炎的发生 ［2］ 。
   
　　2.3 胆汁性腹膜炎的治疗 对于拔管所致的胆汁性腹膜炎，一经发生应立即处理，及时于原瘘口插入导尿管并保持引流通畅。经b超探查腹盆腔积液行腹腔穿刺明确诊断。反复在b超引导下穿刺放置引流管，以保证及时重新放置或调整引流管深度，消除胆汁在腹盆腔淤积，并配合输液、抗感染及对症等治疗。
   
　　本组临床资料提示，在胆总管通畅情况下，经过腹腔穿刺放置引流管并通畅引流，胆汁漏出会逐渐减少，且胆汁内细菌相对较少，造成腹腔感染、脓肿机会小，可以通过抗炎输液得到控制。因此，我们认为因拔除“t”管后致胆汁性腹膜炎患者可以通过非手术治愈

隐*

谢谢分享哦～～

5****7

谢谢  学到了 我没 在临床上见到的东西 啊~~

1****4

:L
我以前遇到过一个。拔了T管后，马上腹痛，腹膜**征（+），当时不知道什么原因，转上级医院了
看完后才明白，谢谢啊。要是早看到就好了。

李****6

谢谢哈···学习到了平时上级医生斗没讲的知识