肛瘘病史3年，坏死性筋膜炎治疗

安*春

一般资料：患者 ，男，41岁，
临床表现：有肛瘘病史3年，出现疼痛10天，开始时疼痛轻，静脉用抗生素治疗3天无好转，疼痛加剧，**皮肤稍红，又局部加用鱼石脂外敷，继续静脉抗炎治疗一周，症状无好转，肛 门原红肿皮肤中心出现发黑，急转入我院。体检：体温38.70C,痛苦面容，神智清，肛检：截石位：外观，**左侧及左上方可见红肿稍隆起的包块，左侧阴囊高度肿胀，且有部分皮肤颜色发黑，且有一种特别的臭味。触之有波动感。皮下有捻发音，疼痛明显。**指诊：直肠内未触及包块。
治疗：急诊手术。腰麻下行局部切开引流＋坏死的浅筋膜清除及坏死皮肤切除，术中用双氧水及甲硝唑水冲洗脓腔，用雷夫奴尔沙条填塞压迫止血及引流，每日换药一次，换药时用双氧水和甲硝唑冲洗。术后体温降至正常。术后第四天又发热，体温38.60C换药时见，左侧腹股沟区红肿，有压痛，压之阴囊侧切口有脓液流出，在局麻下给予切开引流。手术后一直补液，抗炎，支持治疗，抗炎药物用头孢噻肟钠＋甲硝唑＋氧氟沙星三联。
疗效：患者56天痊愈出院。
分析及心得：患者两次手术引流清创的原因可能是第一次手术切除面积不够，未达到坏死组织边缘，清除不彻底所引起。第二次清创剪除达到组织。所以清创一定要彻底达到感染边缘，乃至正常组织。清创是关键，否则感染不易控制。

[ 本帖最后由 yijf77 于 2007-12-22 16:33 编辑 ]

e****6

我曾遇到两例!一例痊愈,一例死亡

a****g

我遇到一例,及时切开,应用大量抗生素,我用三天万古霉素,之后用头孢塞晤纳,甲消唑,

李*儒

坏死性筋膜炎我遇见了一例，筋膜全是黑色的，都是一个个小脓腔，黑色的脓液，太臭了，肌肉都正常，沿着肌肉间隙清除坏死的筋膜，把我快熏吐了。