巨大子宫肌瘤变性

叶*红

资料:患者 ,  40岁,近两月发现腹部增大,自己摸到肿物.月经正常,上环7年左右.

超声所见:子宫增大明显,后壁肌层可见一实质性回声团,边界尚清,内回声杂乱不均,并可见不规则液性暗区和增强回声,周边可见半环状血流信号,RI:0.79,内膜明显前移,宫腔内可见节育器回声.

超声诊断:巨大子宫肌瘤变性可能    宫内节育器

鉴别诊断:1  葡萄胎(要看清占位是否在宫腔,由于占位较大,很不好显示内膜),更重要的是结合病史和HCG值  2  附件肿块  (必须看清与子宫的关系,再就是找到双侧卵巢)  3  子宫肉瘤 (单从图像上不好鉴别肉瘤和肌瘤,但根据瘤体的血流关系可以协助诊断)

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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-12-21 21:21 编辑 ]

鑫*

有时单从超声图像上说变性确实有点难.我们也有一患者,子宫肌瘤68*59mm ,周边及内部血流丰富,RI0.48,术前可疑变性,术后病理仍提示:子宫平滑肌瘤.所以现在我们不愿轻意下肌瘤变性的诊断

s***h

请问，有病理诊断么？是什么样的变性？当然，红色变性不可能是，那么是其他的哪种呢？

杨****9

从图像上看为一不均实性团块，边界尚清晰，内部回声杂乱，周边血流，阻力较高，诊断我个人考虑子宫平滑肌瘤合并变性。主要鉴别点首先看是否来源于子宫，如果是宫外，那就要看是输卵管，卵巢，还是消化系统，泌尿系统，还是盆腔，腹膜后等等，我在前面的病例也已经做了相关分析，这里就不在重复。
我主要想说如果是来源于子宫，那要看是不是平滑肌肉瘤或内膜间质肉瘤，如果是高分化平滑肌肉瘤，那它的边界也是清晰的，回声与平滑肌瘤很相似，只是血流稍丰富，在超声上很难鉴别，要依靠病理诊断，如果是低分化的，边界不清晰，血流丰富，可资鉴别。低度恶性内膜间质肉瘤40％发生在肌壁，因其是浸润性生长，所以无包膜，与临近肌壁组织分界不清，经加压可见其形态改变（主要是因为其缺少平滑肌组织），内部回声相对均匀，血流丰富，可资鉴别。