润燥养喉止咳汤治疗喉源性咳嗽45例

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润燥养喉止咳汤治疗喉源性咳嗽45例[转帖]
  
作者：范琴舒
作者单位：315470 浙江省余姚市第四人民医院
《浙江临床医学》2007年5月9卷5期 病例报告

　　喉源性咳嗽主要是一组在慢性咽喉炎基础上因感冒等，或急性咽喉炎缓解后诱发的咳嗽，以阵发性剧烈干咳、无痰或痰少而粘、咽痒、燥、干涩不舒为特征。相当现代医学的感染后咳嗽，治疗上用一般止咳化痰药或抗生素难以奏效，作者近年用自拟润燥养喉止咳汤治疗本症，效果良好，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　选取2004年1月至2006年8月本院门诊病例45例，其中男15例，女30例，年龄25～55岁。所有病例均经胸片检查排除肺、气管、支气管病变，经纤维喉镜检查存在咽喉炎症，但无其它器质性病变。临床症状为咳嗽，阵发性发作，咽干燥涩，咽痒，痒则咳，咳嗽剧烈难止，无痰或少量颗粒状粘痰，白天严重，夜间减轻。

　　1.2  治疗方法

　　自拟润燥养喉止咳汤：元参、麦冬、生地、白芍、荆芥、防风、僵蚕各10g；桔梗、蝉衣、川贝粉（吞）各6g，甘草5g，仙鹤草30g。若气虚加白术10g，黄芪15g，取玉屏风散意；风热加银花、连翘15g，取银翘散意，风寒加麻黄6g，苏叶10g，咽喉隐痛加山豆根5g，玉蝴蝶6g。上药用水浸泡1h，煎取300～500ml，再复煎1次，约300ml，两次药液混合，放入开水瓶中，分3～4次服用。

　　1.3  结果

　　33例患者服10～15剂咳嗽、咽痒、咽燥诸症消失而愈，另12例患者晨起仍有少许干咳，继服3～5剂后痊愈。

　　1.4  病案举例

　　张某，男，35岁，2005年10月25日初诊。患者原有慢性咽喉炎，1个月前因感冒致高热，流涕，咳嗽，经抗病毒与抗生素治疗，全身症状基本消失，而咳嗽加剧，咽喉干涩，发痒，痒则剧咳，无痰，直至恶心方缓，早晨起来明显，夜间缓解，咳则汗出恶风。胸片、血常规、血沉正常，纤维喉镜提示慢性咽喉炎。此为风燥伤津液，咽喉失濡养，应为喉源性咳嗽，投润燥养喉止咳汤：元参、麦冬、生地、白芍、荆芥、防风、僵蚕、白术各10g；桔梗、川贝粉（分3次吞）、蝉衣各6g；黄芪15g，仙鹤草30g，甘草5g，5剂。10月30日二诊。患者咽痒咳嗽显著减轻，但仍觉干燥，上方元参、麦冬加至15g，5剂。 11月4日三诊。患者诸症基本消失，继服上方3剂巩固。

　　2  讨论

    咳嗽是临床常见症状之一，中医学认为咳嗽大都因肺失宣肃之职，肺失宣散，肺气上逆而致，而喉源性咳嗽虽与肺有一定关系，但究其病机，在于火郁喉燥。朱丹溪《丹溪心法·咳嗽十六》所说“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”。喉源性咳嗽病位在咽喉，风燥灼伤津液，咽喉失去濡养，患者辅助检查肺、气管、支气管无异常发现，血常规无炎症征象，但患者大都有慢性咽喉炎病史，或原来无咽喉炎史，此次因感冒等诱发咽喉炎。干祖望老中医认为：“凡一切慢性咽炎，主症状是咽喉干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，皆属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径。此其二。这是由慢性咽喉炎导致喉源性咳嗽的机制。”由此可见，导致喉源性咳嗽的关键在于津燥咽喉失养。

    润燥养喉止咳汤中生地、麦冬、元参，润肺滋肾，俾金水相生，泉源不竭，津液得生，咽喉得养；白芍配甘草酸甘化阴，既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，滋养肺气，舒缓肺气，又能缓急解痉，减轻咳嗽；荆芥、防风祛风解表、解痉；桔梗、蝉衣祛痰利咽；僵蚕祛风散结；仙鹤草有类似激素样作用，扶正祛邪止痒，扶正而不留邪；川贝散结化痰止咳，诸药合用，具有生津润燥，养喉止咳之功。