《有奖病案病症讨论》第12题---头晕时作两年,加重三天

白****0 · 发表于 2007-12-20 13:51

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患者男,15岁,学生。
患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。

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黑**花 · 发表于 2007-12-20 14:16

劳思伤脾，气血虚弱，予以归脾汤加龙骨牡蛎以养脾安神

w****7 · 发表于 2007-12-20 14:30

神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚
头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚，
多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）
辩证当为气血亏虚，心失所养
方用归脾汤加减
黄芪20克　白术20克　茯苓15克　当归12克　川芎15克　枣仁12克　木香6克
合欢花12克　骨碎补20克　熟地20克　山楂12克　甘草5克

成* · 发表于 2007-12-20 14:34

少阴病初期，宜小建中汤。

y****0 · 发表于 2007-12-20 14:44

八珍加酸枣仁龙骨牡蛎

紫****8 · 发表于 2007-12-20 14:45

病人虽气血虚弱，但只是近两日加重，体温37，提示外感，用小建中汤。“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”不可用补中益气汤，用必头晕加重。

w****1 · 发表于 2007-12-20 14:54

患者男,15岁,学生。
患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。

饮食不调，损伤脾胃，气血化源不足，心神失养，脑失所充。治宜健脾益气，养心安神，方用归脾汤：黄芪30g当归15g太子参15g茯苓15g白术12g龙眼肉10g五味子10g酸枣仁15g远志10g木香10g炙甘草6g

兰*尘 · 发表于 2007-12-20 16:08

气血两虚宜归脾汤加减

夜***客 · 发表于 2007-12-20 16:44

看此病案恍如昨日，幼时贫血，初三时每逢小考头小痛大考大痛，乡医予青霉素+地米静滴即见效；高中时亦如此，县医院医生给予逍遥丸+安定亦见效；大专时老师给予血府逐瘀汤；实习时张教授给予温胆汤，效果特好脉象舌苔已淡忘。
我给处方百合地黄汤送服归脾丸。

c****0 · 发表于 2007-12-20 17:38

患者男,15岁,学生。
患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。

:) :) 怎么看怎么相我高考时候的景象，真是叫难熬啊。
那时候爷爷给我先用了六味地黄丸，不顶用
后又用天王补心丸，睡眠安好，食欲增加，至今每当工作学习过于紧张，用此药最多两天缓解:) :D

w****i · 发表于 2007-12-20 17:44

气血虚,补中益气汤和四物汤加龙骨,牡蜊.

飞**嘉 · 发表于 2007-12-20 18:09

两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。

本症主要由于劳倦伤气，元气亏虚，脑窍失养所致，治疗宜益气定眩。方用：黄芪20g，党参15g，陈皮5g，白术10g，柴胡10g，升麻6g，当归10g，灸甘草10g，谷芽15g。

又*天 · 发表于 2007-12-20 19:16

患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安

我用升阳益胃汤加龙眼肉,枣仁.

d****6 · 发表于 2007-12-20 19:54

我觉得该患者属于气血两虚，心神失养所致，治宜益气健脾，养血安神，归脾汤加安神之品。
该患者近两日头晕加重，并非外感，而是因复习应考，思虑劳神而加重病情。

白*参 · 发表于 2007-12-20 20:10

这个病孩从小饮食不好,而贪血.学习加重而头昏也加重,这是自然现象.建议用资生建脾丸加味治疗.

杏*苑 · 发表于 2007-12-20 20:50

归脾汤主治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。该患者自幼偏食，而致气血虚弱，再加上复习应考而劳伤心脾，其证符合归脾汤主治。方用黑归脾汤加味治疗：熟地15克，白术10克、茯神10克，黄芪15克、龙眼肉15克、酸枣仁10克，人参10克、当归10克、远志10克、五味子10克，陈皮10克、木香10克，灸甘草6克，仙鹤草３０克。
归脾汤自问世以来，临床范围的应用也日益扩大，凡思虑过度，劳伤心脾所致之头目眩晕、健忘怔忡、知眠多梦、惊悸冷汗、发热神倦、纳少便溏，以及妇女中气虚弱、月经不调调、崩中漏下等都可应用。近年来，还可应用于贫血、神经衰弱、及功血等病，也取得了可喜的疗效。本人也从临床体会到，凡是有思虑过度、损伤心脾而变见诸证，归脾汤皆有捷效。
需注意：方中人参可视病情而定，病情轻，病程短者，可用党参代之，病情重病程长者，则当用人参；如患者在服药后或兼有热象甚至伤阴者，最好人参与西洋参等量同用，以补气养阴。治疗中也需进行心理疏导，纠正偏食，并可配合食疗，如用山药、莲子、百合煮粥服用以善后．

二***天 · 发表于 2007-12-20 21:13

1、自幼偏食，经常性的饮食不调-----喜食之品则多食，不喜之食则少食，久而久之则伤脾胃，脾胃伤则气血乏源。
2、长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安------气血生化不足，机能减退则神疲乏力，心慌气短，多梦夜寐不安；气血不足，不能上养于头则头晕；气血不足，不能充养四肢则四肢倦怠。
   形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡-------血不足则形不养，故形体偏瘦；血不足则不能上养于面，故面色苍白，不能容唇则唇色淡；血不足则筋脉失养，故甲色淡。
   舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血-------血少则不能容舌，故舌淡红；血少不能充脉故脉细弱。
   观患者本身就是一脾胃虚弱，气血不足的人，再加上复习应考，思虑太过，更加克化脾胃，致气血更虚，故头晕加重。
   综上分析，患者是血虚气弱，当补血益气，疏肝养胃，处四物汤加味：熟地30当归20白芍10川芎10柴胡6黄芪50陈皮10白术10山药10，医嘱：饮食宜多样化，不可偏食，合理安排学习时间。
   用四物汤补血，血足则头有养而不晕；心养则不心慌，夜寐安，无梦；上容于面则面色不白，唇色不淡；筋脉养则甲色不淡；用黄芪补气，气足则不神疲乏力，不气短，四肢则不倦怠；患者思虑太过则气机郁结，故用柴胡疏肝，用陈皮行气；用白术、山药健脾养胃。

梁*灵 · 发表于 2007-12-20 21:35

此案可能为外感引起，先用桂枝汤加龙骨牡蛎，后再服归脾汤或补中益气汤等调养。

x****o · 发表于 2007-12-20 23:12

患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。
心脾两虚，归脾汤加减。

o***d · 发表于 2007-12-20 23:20

心脾不足。早上10时服归脾丸，晚上6时服柏子养心丸。

如当天应考，则考前1小时以5g麻黄煎水送服归脾丸，并含服高丽叁一片；考後用盐水送服柏子养心丸。

子* · 发表于 2007-12-21 02:25

心脾不足，气血两亏，归脾汤主之。

b****h · 发表于 2007-12-21 10:57

气血不足，劳则加重。归脾汤加龙骨，牡蛎。使之神潜，气化之力增强为治之本。

y***h · 发表于 2007-12-21 11:23

患者男,15岁,学生。
患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。
辨证为心脾两虚，可用归脾汤加减

w****2 · 发表于 2007-12-21 11:52

此为心气虚而神不敛所致,宜先用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
大论曰"阳气者,精则养神"今离宫火衰,失于潜养,神气浮越,故头晕心慌寐不安!

w****2 · 发表于 2007-12-21 11:59

因心阳不足,先不宜用滋阴养血之品

烈**车 · 发表于 2007-12-21 13:13

总体来说是个气血二虚。

在补中益气汤的基础上加减出入

c****0 · 发表于 2007-12-21 13:45

刘太医开胃汤（山楂+木香）+当归+龙眼肉+酸枣仁
这个可能要冒犯一些老师的想法
但是，行不行你试一试就知道了:D :D
要真有好的东西
为什么非得跟不好的全部摒弃哪
人有胃气则旺，无胃气则衰

x****g · 发表于 2007-12-21 14:31

患者男,15岁,学生。
患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血其余正常。
有时候从中医的角度看病知道病人的作息和生活状态很重要
此病看似气血两虚，这仅仅是病的症，我看他的病病在生活习惯，是长期的暗耗所致！病程已久！其实病已经不在少阴心经,而应在肝经！肝主藏魂，肝血足则魂藏，心主藏血，心血足则藏神。我的看法是补肝心之血！加调神！
白芍30G 当归15G龙齿火煅，6G 菟丝子10G巴戟天10G麦冬15G柏子仁6G炒枣仁10G
伏神10G
水煎

给低分会员加1分。

[ 本帖最后由白术散于 2007-12-22 13:05 编辑 ]

s****0 · 发表于 2007-12-21 14:37

我的观点：
头为诸阳之会，清阳之所居。两年头晕，说明清阳不能镇守髓海，易为外邪所扰。四肢倦怠诸证皆为阴症无疑，故治疗当温阳入手，阳气起，清阳入户，则头晕可消，失眠得解。处方如下：
附子30 干姜6 炙甘草 6 川芎 6
阳气一复，诸证可缓。再以归脾丸善后，以养气血。

丹* · 发表于 2007-12-21 16:11

"神疲乏力心慌气短,面色苍白，唇甲色淡;舌质淡红苔薄白，脉象细弱."一派气血双虚之象.患者素有偏食,饮食不调,使得后天之"脾"失调,致气血生化之源亏虚,最终心.脑失养,出现头晕.乏力.失眠多梦症状. 治宜先补其气,次实其脾,后调理其脏腑,先后以补中益气汤.归脾汤.八珍汤加减.

[病案讨论] 《有奖病案病症讨论》第12题---头晕时作两年,加重三天

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