单纯性胃炎的治疗和调养

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单纯性胃炎的治疗和调养         
胃炎是胃粘膜炎症的简称。这是一种常见病，可分为急性和慢性两类。胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为慢性浅表性胃炎，以上腹部疼痛为最常见症状，也有一些患者可无任何症状。
单纯性的临床表现通常如下： 1．上腹痛：疼痛多不规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。 2．嗳气：因胃酸缺乏，胃内发酵产气等因素使胃内气体积存，导致食后饱胀、食欲不振及嗳气嗳气发生。 3．腹胀：因食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物，导致腹胀发生。 4．食欲不振：慢性浅表性胃炎多有食欲减退或时好时坏。 5．恶心与呕吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素**，以及胃动力学障碍、胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐。 6．便秘与腹泻：大多数患者有便秘症状，腹泻相对较少。
症状可时轻时重，如果仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状，长此以往会加重病情。如饮食不当，病毒和细菌感染、药物**等均可能引发本病。 “胃贵在养”，患有胃病的人，除了药物使用外，饮食自疗也很重要。避免各种**性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶、芥末、生蒜等，同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。
具体看几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性浅表性胃炎。其中比较明确的病因有： 1.细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。 2.鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复**胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。 3.吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据 Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。 4.药物：某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。 5.**性食物：长期食用烈酒、浓茶、咖啡、油炸、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。 6.循环及代谢功能障碍：胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的粘膜血流量密切相关。充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃粘膜产生**性损害，导致胃粘膜充血水肿，甚至糜烂。 7.胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应，导致慢性胃炎。 8.幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈正相关关系。故1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。 9.心身因素：由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。
从4得知，慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有： 1）水杨酸类：阿司匹林，水杨酸钠。 2）苯胺类：扑热息痛，非那西丁。 3）比唑酮类：保泰松，氨基比林。 4）其他抗炎有机酸：消炎痛，布洛芬。 5）抗生素类：四环素。 6）糖皮质激素：强的松，**，可的松。等等。


治疗慢性浅表性胃炎的药物：以前采用解痛剂(如654－2、普鲁本辛等)，抗酸剂(如胃舒平、硫糖铝)，中药等，服药时间长，效果不好。对于症状性治疗可根据不同的病情采用：①保护胃粘膜药物：硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林—Ｓ等；②减少胃酸分泌的药物：如抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、654－2等，H２受体阻滞剂甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，还有前列素E、洛赛克等；③胶态铋制剂：德诺等；④促进胃肠蠕动药物：胃复安、吗叮啉等，还有新研制成的西**利（普瑞博思）。一般治疗安排4—6周，一种药物治疗无效时，可选用或加用另一种药，联合用药不宜在同类药中选择。还可以中药治疗，可根据患者的临床症状及特点，结合病因、病理，进行辨证分型施治。
一般可采用法莫替丁＋猴头菌口服治疗慢性浅表性胃炎，效果好，副作用少，复发率低。方法是： 1)法莫替丁：每次1片，每天2次，早晨、睡前口服，连服4周； 2)猴头菌片：每次3片，每天3次，连服4周。可以用维酶素代替。
若上腹痛痛明显，可加服654—2片（又叫山莨菪碱、消旋山莨菪碱），疼痛缓解后停用；上腹饱胀明显者，可服3天4吗丁啉(每次1片，每天3次)；伴有消化不良时，第1周配伍多酶片；遇症状严重，恶心、呕吐，不能进食的病人，先静脉滴注庆大霉素，肌注胃复安，待呕吐停止能进食后再行口服左氧氟沙星＋法莫替丁治疗1周。以后继续采用法莫替丁＋猴头菌（维酶素）口服调养3周。
一些常用药物的正确服药方法。  1.抗酸剂：为治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)。以上药物必须在餐后1—1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3—4小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。        2.抗胆碱能药物：常用的有654－2、普鲁苯辛、，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前15—30分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。    3.法莫替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍：对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前服用这次比较重要。年老病人不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全面有效。4.维酶素、丙谷胺：为较好的治疗胃病药物，口服每天3—4次，每次2片，饭前60分钟服下。连服30—60天左右。停药时间应根据内窥镜或X线检查来决定，应遵医嘱。  5.胃复安(灭吐灵)、吗丁啉、西**利：为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次1—2片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。  5.服止宁：本药能减轻胃及十二指肠溃疡患者的症状，如胃痛、恶心呕吐及消化不良。每次1—2片每日3次饭后服。治胃病药是常用药物，只有掌握正确的服药方法，才能发挥药物最大治疗作用。
慢性浅表性胃炎患者的调养   患者应以食易消化的软饭为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物，如莲花白、藤藤菜、马齿笕、大白菜、豆腐、胡萝卜等；豆浆、牛奶营养高且有保护胃粘膜的作用，应列为常用食品。无**性，含低纤维质，易于消化，具有足够营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松，保持心情愉快。多听抒情音乐，每天早晚都放上两三个小时，1个月下来，音乐可以神奇地调养治疗胃病和失眠等等。 消除病因，彻底治疗急性胃炎；戒烟戒酒；避免有**性的食品和药物；治疗口腔慢性感染，饮食规律等。吃软食，食用易于消化的食品，尽量减少对胃粘膜的**，细嚼慢咽，让牙齿把食物完全磨碎使食物能与胃液充分混合。免用油炸、烟熏、烧烤、生冷、酸辣和硬质食品。少食多餐，粗粮细做。胃病患者可食5次饭，示范举例如下： 早餐：大米粥50克，花卷50克，煮鸡蛋1个，酱豆腐1块。 加餐一：牛奶300克加糖10克，饼干15克。 午餐：大米软饭100克，馏鱼片100克，菠菜鸡蛋汤。 加餐二：豆浆300克加白糖10克，蛋糕25克。 晚餐：大米粥50克，发糕50克，肉末炒土豆泥150克。 3、如有营养不良或贫血，应多给蛋类、多食新鲜蔬菜和动物肝脏、肾脏等。 4、胃酸过多者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等，味要清淡，少盐。 5、胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁以**胃酸的分泌，帮助消化，促进食欲。                           
慢性浅表性胃炎的有关键脾、和胃、行气、消痞、解郁功能的中成药，目前临床上用于本病的常见中成药有：1)保和丸   主要成分：六神曲、山楂、法半夏、陈皮、连翘、莱菔子。功能：消食导滞，和胃健脾。主治：饮食停滞胃脘所致纳差、腹胀、泛酸、嗳气等症。     2）香砂养胃丸 主要成分：砂仁、木香、白术、茯苓、枳实、豆蔻仁、厚朴、香附、陈皮、半夏、甘草、土藿香。功能：健脾和胃，理气消滞。主治：纳差、乏力、胃痛、腹胀、嗳气、反酸。 3）猴菇菌片  主要成分：猴头菌。 功能：消炎止痛。主治：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、食道癌。
浅表性胃炎的“不药而愈”：1.注意饮食和生活调理。避免长期摄入油炸、粗糙、**性食物；避免过热过冷饮料及过咸饮食；做到饮食有节，定时定量，防止暴饮暴食。2.避免**。不用或尽量少用对胃**性强的药物，如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘等药物；并要戒酒戒烟。坚持喝蜂蜜水治病。试试看坚持一个月，方法是每天早上起床后，用温开水冲对一杯蜂蜜水(蜂蜜和水量可根据自己饮水的习惯掌握)空腹服下，活动几十分钟后再吃早饭。每天喝一杯，代替饮茶的习惯。相信可以助于治病。3.乐观豁达。有的医学专家指出：不少胃病病人症状并非来源于胃病本身，而是来自恐病、担心等心理因素。所以精神与心理上的调理很重要。注意保持乐观豁达情绪，可以有效改善症状。
当然，不能说所有慢性浅表性胃炎完全可以“不药而愈”的。尤其免疫失衡者易演变成为慢性萎缩性胃炎，这种可能的演化应予以注意。治疗原则除抗菌外，同时给予胃黏膜保护剂及抑制胃酸的药等。
贫血：有胃粘膜糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。A型胃炎可出现明显厌食、全身衰弱、疲软、体重减轻、神情淡漠。典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常。B型胃炎的胃肠道症状较明显，特别在有胆汗反流时，有时颇似消化性溃疡，可有反复小量上消化道出血，甚至呕血。体征多不明显，有时上腹有轻压痛。
生活病因：应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素，如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有**的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃**的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜、过凉、过硬、、油炸食品等食物。停服某些**胃粘膜的药物，特别是阿斯匹林等非甾体类消炎药。有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除，慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。可因天气变化，特别是秋冬季节易犯病，劳累、精神因素均可引起症状加重。
助消化药物：平时可以准备多酶片、乳酶生、消胀片等。如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等，只用一种即可。防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰咪胍口服；萎缩性胃炎腹胀较著者，乳酸菌素片口服或胃乐宁口服，注意勿服制酸剂如胃舒平、小苏打等。
预防：要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。  吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣**性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤油炸的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有**的药物，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁。吸烟可影响胃粘膜的血液{MOD}以及胃粘膜细胞的修复与再生，是产生胃炎的原因之一。 患有慢性胃炎的人不宜大量饮用啤酒，最好是不要钦用。避免精神紧张、心情忧郁及过度疲劳，宜生活有节、劳逸结合、情绪乐观，同时应加强体育锻炼，增强体质，加强胃肠运动功能。着重精神和安抚疗法，增加体力劳动和锻炼，提高机体的抗病能力和免疫力，分散患者的注意力等非药物治疗，适当应用情绪安定剂和胃动力药等对症处理，让患者能理解和接受个体化的治疗方案。增强战胜疾病的信心，而完全无需耗费巨资长期服药及频繁胃镜检查，增加无谓的痛苦。若症状持续、渐重，应及时复查胃镜，以免漏诊。  
积极康复调养办法：如果只是重视临床的药物治疗，而忽视了体育康复手段，则作用有限。研究认为，体育疗法是一种痛苦小、安全性高、副作用小的康复手段，如果能配合临床治疗，将会事半功倍。体育康复主要是通过改善腹腔血液循环，帮助消化，解痉止痛，缓解炎症进程。慢性胃炎的体育康复可分为**和体疗，只适用于无出血和其他严重合并症者。1.揉腹。早上起床和晚上临睡前，取坐位或躺在床上，用一只手绕肚脐进行揉摩，然后用另一只手方向相反地揉摩各40至100次。**要适当用力。食指、中指、无名指三个指头在腹部任何一点缓慢用力向下点按，按到不能再深的程度，然后慢慢抬起再来一次。点按3至5次，可在腹部任何一点进行点按，但最好由腹部自上而下点按。慢性胃炎的体疗应在饭前1小时至饭前20分钟进行。方法如下： 1.取仰卧位，做躯干的自然转动，如两膝屈曲时左右摆动，肩背左右滚动。2.下床后在站位进行类似上述运动，并同时增加腹肌锻炼。3.胃酸过多或有其他功能亢进症状者，可增加相应的思维控制活动，或从事球类、器械运动，以提高神经的紧张度。4.运动中要配合腹式呼吸，以及脊椎两旁的**和可能的自我腹部**。5.在仰卧练习中，可用热水袋，再加1至2公斤的沙袋置于上腹部，随着适应性提高，逐渐增加沙袋重量，用以止痛和锻炼腹肌，诱导意念集中。慢性胃溃疡和12指肠溃疡的练习方法，也可采用慢性胃炎的锻炼方法，也可先做上述自我**，再做下列医疗体操： 1.仰卧，两腿屈曲，两脚齐肩宽分开，两臂沿躯干伸直，吸气挺腹，呼气收腹，重复3至6次。2.仰卧，两腿伸直，两臂沿躯干放好，吸气屈腿，朝两侧伸开两膝和两臂，呼气慢慢伸直两腿，并拢双膝，两臂贴近躯干，重复5至8次。3.仰卧，双手叉腰，两腿伸直，将右腿朝右侧伸展，将右腿移过左腿，转动臀部，背不离垫，脚尖触垫。左右各重复5至8次。4.手脚着地，双手和两膝齐肩宽，吸气挺腹，呼气收腹，重复3至6次。5.站立，20至30秒行走，高抬两膝和任意甩手臂，任意呼吸，中等速度行走。6.站立，两腿齐肩分开，两臂沿躯干放下，上身交替往两侧倾斜，两臂交替沿两侧躯干滑动，任意呼吸，两侧重复4至10次。