我遇到的一例治不好的“慢性胃炎”

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我遇到的一例治不好的“慢性胃炎”


患者，女，[根据相关法规进行屏蔽]，58岁，以“上腹部胀痛不适1年余”入院。患者诉于1年多以前，无明显诱因出现间断性上腹痛伴反酸、腹胀，尤以进食后腹胀明显，空腹后症状缓解，当地多次就诊均诊断为“慢性胃炎”，予以“丽珠得乐”等药物治疗，症状无明显改善。近日无明显诱因自感上述症状加重，门诊以“慢性胃炎”“胆囊炎”收住院。
入院后查体：四测正常，贫血貌，慢性病容，上腹部剑突下压痛，无肌紧张和反跳痛。余未见明显阳性体征。血常规：RBC 3.03×1012/L,HGB 110g/L,PLT 502×109/L,WBC 7.3×109/L ,L 0.39, N 0.57，血沉:70毫米/小时 。 腹部B超：胆囊炎。次日胃镜检查：1、食管色素斑 2、胃轻瘫 尿常规：蛋白（－），白细胞（＋＋＋），余正常；肝功：ALT49 u/L  TP 89g/L A 58g/L TBIL 93.1μmol／L,血钾4.47mmol/L，钠136.6mmol/L，氯103.9mmol/L。肾功：尿素氮(BUN)9.87mmol／L．肌酐(Cr)426 μmol／L，尿酸 506μmol／L。患者诉5年前即患有“肾炎”，复查患者尿液除白细胞（＋），余无异常，但患者为何出现明显肾功能受损，遂测患者血糖，结果：餐前为20.9mmol/L，餐后2小时28.9mmol/L。修正诊断为“糖尿病”“糖尿病性肾病”“糖尿病胃轻瘫”，加用胰岛素及消渴丸控制血糖在正常水平后，或者肾功能逐渐恢复正常，腹部胀痛症状逐渐消失，可以正常饮食，好转出院。
  糖尿病性胃轻瘫是植物神经病变表现形式之一，其发病机理尚未完全阐明。多数学者认为主要与迷走神经损害有关。该患者长期以胃肠道不适症状为主要表现，而没有典型糖尿病的“三多一少”症状，导致长期误诊，引起糖尿病性肾损害，教训深刻。本病的治疗主要是控制糖尿病，应用降糖药物及胰岛素将血糖控制在适当范围内。血管扩张药物地巴唑、硝苯吡啶等可改善微循环。拟胆碱药物氨基甲酰甲基胆碱兴奋胃肠道的受体，引起胃肠道平滑肌收缩，对胃轻瘫有一定作用。同时应用B族维生素可减轻植物神经病变，用多巴胺拮抗剂胃复安、吗丁林能增加胃张力和收缩幅度。早期采取综合治疗措施预后良好。
附：这是今年6月底我经治的病人，欢迎共同探讨！！