转移性肝癌合并代谢性酸中毒

y****o

患者男，58 岁 因纳差 呕吐2周，加重5天入院
2007年10月CT提示肝内多发占位，胰腺MT，CA199，AFP均正常，未发现消化道肿瘤证据，11月行肝脏介入治疗1次（THP40mg，L-OHP100mg，择菲1.0）。近一周出现腹胀，双下肢水肿，右下肢较左下肢严重。 12月14日超声：肝多发占位，腹水，脾稍大。双肾未见结石积水。查体：肝脏剑下及肋下有5指，质地硬。右下肢比左下肢水肿明显。平时血压120/80mmHg，目前血压95/60mmHg，心律115次/分，中心静脉压90mmH2O。
目前口干明显，饮水稍多即呕，不进食已有5天，4天无大便，清洁灌肠无大便，解大便时只有鲜血便少量，自觉腹胀未明显加重。

12月12日检查
血常规WBC22.8*10^9/L N78.0%，红细胞3.1*10^9/L Hb 91g/L,血小板229g/L。
凝血酶原时间18.2秒（12.5-16）活动度56（70-130）PT INR 1.55(0.89-1.16).
总胆红素36umol/L结合胆红素19umol/L，白蛋白23g/L 总蛋白67g/L，ALT 19u/L，AST 53u/L，ALP 378u/L，GT 141u/L，尿素氮11.4mol/L，肌酐64umol/L，钾 6.2mmol/L，钠126mmol/L，氯94mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

12月13日血气分析：PH 7.27，PCO2 2.65 HCO3 9.0 TCO2 9.6 SBE -16.6 SAT 95.6

12月14日血气分析 PH 7.25，PCO2 2.5 HCO38.1 TCO2 8.6 SBE -17.9 SAT 95.8

12月15日血气分析 PH7.267 PCO2 2.2，PO2 10.2 HCO3 7.1 TCO2 7.6 SAT 94%,

白细胞33.1*10^9/L, 中性粒细胞79.1%，红细胞2.2*10^12/L,Hb 62g/L,PLT145*10^9/L. 12.15 钾 4.0 钠148 氯101。12月13日PH7.278 PCO2 2.65，PO2 11.43 HCO3 9.0 TCO2 9.6 SAT 95.6%,
12月15日尿素氮22.3mmol/L，肌酐112umol/L 尿酸1049。

入院后补充白蛋白，速尿，安体舒通，罗氏芬，多巴胺， 碳酸氢钠250~500ml治疗。目前患者日小便量1200ml 左右，但是酸中毒仍无法纠正。

请教目前应当如何治疗。代谢酸中毒可能的原因，应当如何纠正。

谢谢各位高手。

h****e

中心静脉压90mmH2O??

h****e

患者呼吸情况怎么样？血糖高吗？

b****i

中心静脉压90mmH2O, 9cm H2O,正常的。
考虑晚期胰腺肿瘤肝转移，合并感染伴代谢性酸中毒，恶液质，出现代谢性酸中毒很正常啊，这种病人不要去搞他了，缺什么补什么。SB可以大量给。

y****o

谢谢各位

认识的人，有些特殊原因要延长生存时间。

目前血压偏低，尿少，肾功能损伤加重，85/50mmHg，考虑有效血容量不足，给予晶胶体1：1补充血容量，积极防止感染，改善微循环，适当利尿，补足容量准备加大速尿剂量500mg-800mg/天，

但目前合并高钠血症163mmol/l，有何可以代替NaCO3？最近PH7.18

[ 本帖最后由 yangguo 于 2007-12-16 15:32 编辑 ]

j****5

补液加利尿，监测电解质，不能降低Na的话，只能做血透了