消化性溃疡不同的临床表现

妙**心

消化性溃疡（PU）约95%以上是胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），DU比GU多见，两者之比为3～4∶1。本文将对各种类型PU的临床表现进行讨论。
    1  普通类型PU临床表现
    绝大多数患者具有典型的临床症状，即慢性、周期性和节律性上腹痛痛、不适。而少数患者可无任何症状，部分患者以出血、穿孔为首发症状。慢性是指临床症状有自然缓解和反复发作的倾向，PU患者的症状常多次甚至十多次反复发作；周期性是指PU症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，数月至数年后又复发，春季、晚秋多见，可由精神紧张、饮食不当和服药不当等因素诱发,DU的周期性特点比GU更明显；节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系，DU疼痛多在餐前或夜间出现，持续至进餐时或服药后消失；GU疼痛多出现在餐后0.5～1.5 h，持续1～2 h，至下次进餐前消失。DU疼痛部位在腹上区剑突下或脐上方偏右，疼痛可向背部放射，而GU疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或稍偏左。
    PU疼痛的性质和程度不一，性质具有多变性和多样性，可为隐痛、钝痛、烧灼感、饥饿感、腹胀感等，疼痛程度一般较轻，少数为剧痛，与疾病的严重程度和患者的耐受性有关。DU可有夜间疼痛、疼醒现象，疼痛常在进食后减轻或缓解；而GU的疼痛进食后不一定缓解，甚至加重。
    PU的其他症状包括：反酸、嗳气、烧心、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、便秘、腹泻以及失眠、情绪波动、多汗等全身症状，其发生率及严重程度与患者的病情和个体差异有关。近几年，随着生活节律的改变和药物供购的日益便捷，典型症状的PU患者明显减少。PU的体征较少，发作期可有腹上区疼痛，压痛点比较局限和固定，可伴或不伴有局部肌紧张，程度较轻。缓解期多无明显的阳性体征。
    2  特殊类型的PU
    2.1  应激性溃疡  指由烧伤、严重外伤、手术和败血症等应激因素引起的PU，常为多发性，溃疡大小、深浅不一，临床表现多变，多数症状不典型，常引起出血、穿孔等并发症，如应激因素不能及时排除，则患者预后差，死亡率高。
    2.2  复合性溃疡  指胃和十二指肠同时存在溃疡，约占PU的7%，病程较长，疼痛的性质、程度与单纯DU、GU没有区别，但疼痛的节律性多消失，出血和幽门梗阻的发生率较高。
    2.3  多发性溃疡  指胃或十二指肠有两个或两个以上的溃疡，疼痛程度较重、无节律性，疼痛部位不典型。
    2.4  穿透性溃疡  指溃疡较深，穿透浆膜层与周围脏器粘连，不发生弥漫性腹膜炎，易发生于胃或十二指肠后壁，可累及邻近器官，包括肝、胆、胰、脾和横结肠等，并引起相应的症状。如穿透至胰腺，可引起胰腺炎症反应，甚至并发胰腺假性囊肿，腹痛加剧；如穿透至小网膜，经网膜包裹可形成小网膜腔脓肿，导致腹痛加剧，腹部压痛明显，可伴肌紧张；如穿透至肝脏可引起局部炎症，甚至肝膈下脓肿；如穿透至胆囊，可引起胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
    2.5  高位胃溃疡  指贲门、胃底、贲门下区的良性溃疡，多数患者有消瘦、贫血等症状。
    2.6  球后溃疡  多发生在十二指肠降部十二指肠**近侧，约占PU的5%，具有DU的症状，但疼痛较重而持久，向背部放射，夜间疼痛明显，易伴有出血、穿孔等并发症，药物疗效较差。
    2.7  幽门管溃疡  指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端幽门管处，其临床特点是进餐后出现腹痛，疼痛剧烈，无节律性，多数患者因进餐后疼痛而畏食，抗酸治疗可缓解症状，但不能彻底，易发生幽门痉挛，出现腹胀、恶心、呕吐等症状，如合并DU，疼痛的节律可较典型。
    2.8  巨大溃疡  指直径>2.0～2.5 cm的良性溃疡,巨大GU患者的疼痛并不比一般GU重,呕吐和体重减轻较明显,可有致命性大出血,腹部可触及包块,死亡率较高，巨大的DU常穿透浆膜层,累及邻近脏器而引起并发症。
    2.9  无症状性溃疡  亦称沉默性溃疡，约占PU的5%，近年来发病率有所增加，多见于老年人，此型溃疡无任何症状。常在体检时被发现，或在出血、穿孔时被诊断。
    2.10  继发于内分泌瘤的溃疡  主要是胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征），患者大量分泌胃酸，主要表现为顽固性溃疡，DU多见，可有复合性和多发性溃疡发生，症状顽固，病程长，常伴有腹泻，易出现出血、穿孔等并发症，药物疗效较差，其他内分泌瘤较少见。
    2.11  Dieulafoy溃疡  指胃黏膜下动脉先天或后天畸形，局部黏膜隆起、突入胃腔，易受侵犯而产生溃疡，引起动脉出血，其溃疡面较小，临床表现为无先兆的大出血。
    总之，PU单凭临床表现难以与功能性消化不良等疾病相鉴别，故不能成为诊断依据，但对临床的诊治有着极其重要的价值。

沂****西

丹心照日月，妙手写春秋。:handshake 学习了