黄疸病案讨论

赵**医

男，35岁。素有乙肝携带史12年，一月前出现黄疸和转氨酶异常（总胆红素80，谷丙转氨酶450）在上海经西医输液15天正常，半月后复反弹。现查总胆红素160，谷丙80，谷草85.症见：两目深度黄染，脸色灰暗，舌质红，苔厚腻，脉弦数，伴恶心，腹胀，胃纳欠佳，失眠，神疲，尿黄，大便一日一到两次，无便秘。目前此患者正在治疗中，爱友们有兴趣的大家一起来讨论一下。
附我的处方：1）茵陈100（单味先煎，取水煮药），赤芍100，田基黄15，酒大黄10，栀子10，白花蛇舌草30，藿香10，厚朴10，丹参30，泽兰10，垂盆草15，半夏6，茯苓15
                       2）毛茛外敷列缺发泡

c****0

怕是难见效，舌红加点黄连，茵陈量太大，要健脾去湿会好点。
建议：去凉药，加炒白术60，白芍15 柴胡6 大枣4

二***天

两目深度黄染，脸色灰暗－－阴黄
舌质红，苔厚腻－－湿重
胃纳欠佳，失眠，神疲，尿黄，大便一日一到两次－－肝病传脾
处方：茵陈２０附子１０干姜１０白术１５甘草１０泽泻１０郁金１０厚朴１０茯苓１２苍术１０苡仁１０萆解１０，另用五味子研末，每服５克。
我的看法，请多指教。

梁*灵

原帖由 ***中医 于 2007-12-10 18:59 发表

                               
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男，35岁。素有乙肝携带史12年，一月前出现黄疸和转氨酶异常（总胆红素80，谷丙转氨酶450）在上海经西医输液15天正常，半月后复反弹。现查总胆红素160，谷丙80，谷草85.症见：两目深度黄染，脸色灰暗，舌质红， ...

大黄半量，再加佩兰、神曲、麦芽可能会更好。

w****7

本人意见和“二四八月天”楼主较一致，我认为可在其方基础上加“桂枝12克，生大黄30克“，用桂枝是因为取其”温阳利小便“，既有利小便以利湿，同时因为湿性粘滞，而桂枝的辛散有利湿之化解。生大黄此处是同煎而不是后入，30克量是基本量，根据不同的体质而加减，如大便次数仅1～3次可适当增量，若超过3～５次以上可适当减量，大黄对转氨酶升高者疗效好，有“清热解毒、凉血化淤、通腑泄热、健脾消食“等功效，故很适合肝炎患者。本人曾在10多年前在《中医杂志》看过生大黄治肝炎的报道，在同一方的基础上大黄的量不同，分别为30、45、60克，结果疗效是生大黄量越大，效果越好。因为我是基层医生，我怕出事，所以大黄我最多只用到45克，多用30克，在用大黄过程中，前面几天，大便次数会相对多些，在大黄量不增减的情况下，几天后大便次数会减少，在用大黄的过程中患者的食欲是明显增加的，各位不烦在临床中检验。

l****0

我的意见基本和“二四八月天”一致,我建议以茵陈汤加附子.丹参.矮地茶.大腹皮内金.厚朴.豆叩.苍术.佩兰.茯苓.白术.五味子为方可望见效

w****i

半夏泻心汤加茵陈30克,草果10克.

白****0

原帖由 梁小灵 于 2007-12-10 21:54 发表

                               
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大黄半量，再加佩兰、神曲、麦芽可能会更好。

楼主处方可以。
肝炎活动期慎用热药。
再有就是有关茵陈，张仲景选用茵陈蒿汤时指出茵陈宜先煎，但是茵陈退黄有效成分在挥发油内，久煎会使有效成分挥发过之嫌。
茵陈计量不大，个人浅见。

黑*糊

我倒觉得***中医的方可以，脸色灰暗从整体看，当为湿浊阻碍阳气，并非阴黄之象。茵陈量不算大，倒是赤芍量大了，赤芍减半，加入生姜汁同服。

c****0

再看病例，又觉得自己不妥。做学生的能认错，我向老师们还是能接受的。
本证当是湿热黄疸，只是湿很重，热也只能从舌红看出。
不知道说的对否:(

赵**医

原帖由 黑糊糊 于 2007-12-11 21:49 发表

                               
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我倒觉得***中医的方可以，脸色灰暗从整体看，当为湿浊阻碍阳气，并非阴黄之象。茵陈量不算大，倒是赤芍量大了，赤芍减半，加入生姜汁同服。

我也认为该证应是阳黄，在辨证基础上重用赤芍，对直折黄疸疗效显著，临床屡试不爽，我临床上最少用60克，最多用了120克。

c****0

但是这里说的阳黄也就是说明是阳证，总得分清湿热比例不？
要是热像不大，湿重明显，过度寒凉不是会“过犹不及”吗？

董*发

遵仲师意:见肝之病,知肝病传脾,当实脾,以安未受邪之地!加健脾利湿药!病人面色灰暗,过用寒凉之药恐伤阳气,实为不宜!张锡纯老先生说:人一身阳气本于肾,萌芽于肝,充于脾!朱丹溪有训曰:百病皆由气郁!病人有乙肝携带史12年之久,叶天士曰:久病入络!而肝藏血,故应入少许活血之品!治疗黄疸应行血,解毒,化痰!依遇见,以仲师茵陈蒿汤加减,处方:茵陈30黄檗**黄15柴胡12黄芩12丹参10红花6莪术12三棱12薄荷(后下)9白术12芒硝(冲)12茯苓12生甘草9葛根12藿香18厚朴9肉桂6香附12蒲公英12败酱草12川芎15元胡10

赵**医

关**有云：治黄当解毒，利湿，活血，化痰。本证自有茵陈蒿汤重用茵陈，伍以垂盆草解毒利湿，丹、泽活血，藿朴夏苓汤芳化湿浊，健脾除痰。阳黄重用赤芍，这已是众多肝病**之共识，在辨证基础上重用赤芍，确实能直折黄疸，我也有许多成功的案例。我的处方开了8剂，用完后我会把复查结果发上来，大家好再来探讨。

程*彬

热之所以看不出是因为输液15天，而西药大多苦寒，热像不显所致。建议知肝传脾，应加健脾药应之

赵**医

今日肝功能复查结果出来了，效果还是比较理想的：总胆红素86，谷丙61，谷草65.临床症状均有所减轻，守上方减量赤芍60克、茵陈30克，加白术30克。处10剂。

赵**医

鉴于患者今日的HBV-DNA结果出来了，反应病毒高度**，今日还开了阿德福韦酯片（阿甘定）一日一片，以抗病毒治疗。

白****0

原帖由 cl841020 于 2007-12-11 22:51 发表

                               
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再看病例，又觉得自己不妥。做学生的能认错，我向老师们还是能接受的。
本证当是湿热黄疸，只是湿很重，热也只能从舌红看出。
不知道说的对否:(

积极参与讨论,何过之有？！中医区期待您更多精彩！:handshake

s****r

舌苔厚腻,是白厚,还是黄厚?腻---湿,是寒湿,还是湿热?

舌质红,当为热象。若是黄厚，当清热祛湿，白厚，当健脾渗湿。此患者应当行气化湿，上方加用柴胡，郁金，白术，茯苓，虎丈。改赤芍30克，加木香，陈皮。一家之言。

x****o

两目深度黄染，脸色灰暗，舌质红，苔厚腻，脉弦数，伴恶心，腹胀，胃纳欠佳，失眠，神疲，尿黄，大便一日一到两次，无便秘。应属阳黄湿重于热，用茵陈五苓散。

彰**主

患者现在已有脾胃虚弱的表现，在大剂量使用寒凉药物的同时，还是加个小剂量的四君子汤，免得日后脾胃更虚，病情缠绵难愈。

赵**医

患者昨日复查肝功能，总胆红素与转氨酶都恢复正常，患者目前只觉胃纳欠佳，神疲。以参苓白术散善后。阿德福韦酯继续服用

h****1

原帖由 ***中医 于 2007-12-10 18:59 发表

                               
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男，35岁。素有乙肝携带史12年，一月前出现黄疸和转氨酶异常（总胆红素80，谷丙转氨酶450）在上海经西医输液15天正常，半月后复反弹。现查总胆红素160，谷丙80，谷草85.症见：两目深度黄染，脸色灰暗，舌质红， ...

1）茵陈100（单味先煎，取水煮药），赤芍100，田基黄15，酒大黄10，栀子10，白花蛇舌草30，藿香10，厚朴10，丹参30，泽兰10，垂盆草15，半夏6，茯苓15
                       2）毛茛外敷列缺发泡

我的意见
茵陈30-60可先煎，赤芍30，可酌加炒麦芽30，车前子30包煎，桂枝10，肉桂6
楼主方子寒冷太过，恐伤胃气；湿性粘滞，宜缓不宜猛，去湿不利小便非正治。证属阴黄无疑，可加温性药，一为调方之寒冷，二为去湿。

白*参

我认为可用茵陈桂枝五苓汤加太子参青皮炒建曲.

y***h

根据我在临床治疗黄疸的经验，可以用大黄15用开药汁泡，茵成30，金钱草60，田基黄30，丹参30，五味子15，白芍15，泽兰15，生甘草10

药*啥

茵陈汤+胃苓汤+五味子.合香.佩兰