阑尾粘液囊肿

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临床资料：
患者男性，63岁，因反复解粘液便、**停止排便伴腹痛2月余入院。曾在外院拟“肠梗阻”给予对症、支持治疗，症状缓解后又反复发作，查体：消瘦体型，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，未触及明显包块，中腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃。钡港灌肠示：横结肠冗长，肠镜示：1、盲肠肿物，2、横结肠冗长，活检示：（盲肠）粘膜急慢性炎，中腹部CT示：右下腹包块，考虑囊肿，术前诊断：1、盲肠肿物，盲肠癌？2、横结肠冗长。
术中见：阑尾增粗约6*2cm，根部触及一直径约4 cm球形包块，质中，凸入盲肠壁，与阑尾相连续，阑尾包块边缘清楚，有凹凸感，与周围组织无粘连，肠系膜、腹主动脉膀未见淋巴结肿大，肝胆脾胰膀胱未见异常，术中考虑阑尾肿瘤，阑尾类癌可能性大，行右半结肠切除术。
术后病理诊断：阑尾粘液性囊肿，结肠粘膜慢性炎改变。
术后3天排便，无粘液，无腹痛，10天痊愈出院，术后随访一年，无腹痛，大便正常。
讨　　论
　 阑尾粘液囊肿,为阑尾末端因慢性炎症逐渐阻塞,致其远端粘膜分泌之粘液逐渐在腔内堆积而成。患者无并发症时,症状及体征类似慢性阑尾炎。阑尾粘液囊肿较小者,一般无症状;如较大又有并发症,则表现为右下腹部包块、隐痛等,术前多诊断不明,至手术探查时才能明确其性质。B 超扫查阑尾区有囊性包块、呈分隔。X 线钡餐检查见阑尾位于盲肠的后内侧,如有占位病变时,将使回肠末端与盲肠间的间隔增宽。病理检查发现,阑尾粘膜的成熟细胞几乎全是粘液细胞于阑尾近端发生梗阻,远端分泌的粘液潴溜在腔内,使远端高度膨胀,形成囊肿。阑尾根部腔变细,尖端及体壁增厚,内容物为冻状物、稠厚,囊壁较薄。其病理发展一般无症状,术前诊断较为困难。作者认为,临床诊断时,首先应与囊肿型阑尾癌鉴别,因为其外观与良性粘液囊肿无差异,术后常规病理切片囊皮,确定其有无恶变,其次应与慢性阑尾炎、憩室、腺癌等相鉴别。囊肿一旦形成,可以引起其他并发症,如与小肠粘连引起肠梗阻、肠套叠、肠扭转,囊内继发出血、感染,囊肿破裂形成腹膜假粘液瘤等。治疗唯一的方法是将阑尾及其囊肿一并切除。囊肿破裂,粘液于腹腔内易形成腹膜假粘液瘤,术后易复发。因此,手术应尽最大限度地完整切除,防止囊肿破裂及粘液外溢。

阿**传

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闪****H

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