靳瑞教授治疗失眠特色撷英

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靳瑞教授治疗失眠特色撷英
余瑾1  袁青1  指导：靳瑞

1、广州中医药大学针灸推拿学院  



[摘 要]本文总结了著名针灸学家靳瑞教授治疗失眠的学术思想和临证经验，总结靳三针之“眠三针”疗法，十分重视阴阳蹻脉功能对睡眠的影响，提出“接蹻”**法配合，同时重视影响失眠症的精神心理因素起主导作用，在针灸推拿的手法和心法之中，运用“治神”之法，善于良性引导患者精神心理状态，疗效显著。

[主题词] **；**；失眠



失眠，中医称之为“不寐”，其轻者有入寐时醒,严重者易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒,严重者则彻夜不能寐。靳瑞教授是我国著名针灸学家、岭南针灸新学派“靳三针疗法”创治人，从事针灸教学、临床和科研工作已有五十多年。笔者在跟师学习过程中，受益良深。兹总结其治疗失眠病的学术思想和临证经验。

1．阴阳辨证

不寐的病因病机，祖国医学古今论述颇多，认为不寐临床上有虚实之分,虚证,多属阴血不足,责在心脾肝肾,实证多因肝郁化火,食滞痰浊、胃腑不和等,其病理变化总属阴盛阳衰、阴阳失交。脑病的普通中医辨证分型，不太适合指导针灸的临床实践。故在“靳三针疗法”体系中，逐渐形成以阴阳为纲的观点来分型论治脑病，具有更强的实际指导意义。

1．1  阴阳为纲

阳不入阴，阴弱阳浮，浮阳在外。

（1）阴急阳缓，主体症状有内敛之象，表现为阴经所过拘急，阳经所过相对弛缓，易挟阴邪，如常有挟痰、挟瘀、挟寒之象。常伴有四肢厥冷，青筋暴露，肌肤甲错，喉中痰鸣，安静淡漠，面青唇色晦暗，舌有瘀斑，脉络青紫等。取阳经穴为主，补阳泻阴，酌取任督二脉交通阴阳。针后动以久留，引导阳气布于四末。

（2）阳急阴缓  主体症状有外扬之象，表现为阳经所过拘急，阴经所过相对弛缓，易挟阳邪，如常有挟风、挟火之象。常伴有行走不稳如醉酒样，摇摆不定，震颤，角弓反张，精神亢奋，舌红，脉络色红。取阴经穴为主，补阴泻阳，再酌取任督二脉交通阴阳。针后静以久留，取“清静以正天下”之意。

（3）阴阳俱虚  多见严重脑病患者，主体症状为肢体松软无力，即软瘫，表现为头项软，口软，手软，脚软，肌肉软，兼见皮肤脆薄，毛发不生，面黄肌瘦，筋骨不利，舌淡苔少，脉络色淡。治宜重调任督，阴阳双补。



1．2重视阴阳蹻脉的功能

蹻脉为奇经八脉之一，起于足根，阴阳蹻脉分别沿人体内外侧上行变会于目内眦睛明穴，具有交通一身阴阳之气的作用，主持阴阳动静，司下肢运动和寐寤。

《灵枢·大惑论》：“目者，心之使也，心者，神之舍也”，人体寐寤为心神所主，寐寤状态可由人的闭眼和睁眼来体现。蹻脉功能为心神所使，通过蹻脉主目之开合来调节人体寐寤状态。正如《灵枢·寒热病》所云：“足太阳有通项入脑者,正属目本,名曰目系……入脑乃别，阴蹻、阳蹻，阴阳相交，阳入阴出，阴阳目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。” 蹻脉为病，表现为经气盛衰失常，阴阳失交，常能直接影响人体睡眠觉醒功能，《灵枢·大惑论》曰：“……阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”，“……阴气盛则阴蹻满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。



2．治疗

靳教授根据长期治疗失眠症之经验，进一步总结出“眠三针”疗法，主穴：定神针、内关和三阴交；（定神针乃靳三针效验组方之一，有安神定志，稳定情绪的功效，位于前额部，第一个穴是印堂上0.5寸，第二、第三穴是阳白上0.5寸。）内关用泻法，三阴交用补法。常用配穴：申脉、照海，申脉用泻法，照海用补法。

四神针

定位：位于百会穴（督脉）前、后、左、右各旁开1、5寸，即四神聪（经外奇穴）旁开0.5寸，共四针。主治智力低下，巅顶头痛，眩晕症（美尼尔氏综合症）

四神针组方意义：本组穴位于四神聪外侧0.5寸。关于四神聪的位置，虽然许多医家均认为在百会穴前后左右各旁开1寸，但《银海精微》认为其应在百会前后左右各旁开2.5寸。我们为严谨起见，特命名本组穴位为“四神针”，以示区别。按百会穴之前后各1.5寸，正当前顶穴和后顶穴之处；其左、右各1。5寸则均位于头部膀胱经左、右络却穴。根据“宁失其穴，勿失其经”的理论，较之四神聪，其在脑的投映区域更宽阔。因此，四神针的治疗效应更好，其理论依据也更充分。这在临床上也得到了反复的证实。四穴以百会为中心，意在加强百会的针灸效应。前顶，督脉脑气所发，穴当头顶之上，百会之前；后顶，位于头顶之中，百会之后，又名交冲。《会元针灸学》解释说：“又名交冲者，囱骨与颅骨相交，大脑小脑相交。《经》云：后为太冲，与前三阳经气相交。背三阳循督脉而至，由是相交而会百会，故又名交冲”。关于络却，《针灸穴名解》说：“足太阳之脉起于目内眦，上行至额抵顶，由本穴左之右，右之左，斜行交百会，即所谓上额交巅”也。可见，同前顶、后顶一样，左、右络却穴的经气，均通于百会穴。

治疗失眠症时，四针向百会穴方向平刺，此刺法**比较集中；四针向病灶侧平刺，多用于中风偏瘫及肢体感觉异常的患者；



百会改用四神针，加强中枢的调理功效。内关调心，三阴交调理

随症辨证，加减配穴：1、肝郁化火，配行间、外关；2、痰热内扰，配曲池、丰隆；3、阴虚火旺，配太冲、太溪；4、心脾两虚，配阴陵泉、神门；5、心胆气虚，配阳陵泉、临泣，**手法每10分钟行1次；心火独亢，加少府以清泻心火，。隔日**1次，每30分钟/次， 9次/疗程，根据具体疗效情况，应用1～3个疗程。



**：**时宽衣松带，卧位，环境相对安静。

时辰：午时－心经； 戌时－心包经

2．2手法常用－调和阴阳的导气同精法。

导气同精法，出自《灵枢·五乱篇》，所谓“徐入徐出谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也，命曰治乱”，遵“移气于不足，精神乃复”的原则，目的是使营卫气血流行正常。具体操作是在候气于卫部得气后，三进***，使病者有气循经并直达病所；要点是缓慢入针，缓慢出针以导其气，不补不泻与身体自然的营卫相同称为同精，治疗标准以不寒不热，调和为度。“补之泻之，以意和之”。补泻是**的核心，医者必须充分运用神意，驾驭手法，与机体反应互动，调和不平之气，达到阴平阳秘的状态为佳。

靳氏行针法要求：心手相应，神御气和。



2．3 配穴

2．3．1  “定神针”

靳老从临床实际出发，根据多年的临床经验得来的。前额两侧为足少阳胆经分布之区域，正中又为督脉所行，阳白穴是胆经的穴位，位处两目之上，从局部作用原理来说，就具有治疗眼疾的作用，并且与眼神有密切关系。肝胆相表里，肝开窍于目，藏魂；印堂穴属督脉，督脉为诸阳之海，内连于脑，故神志不宁、注意力不集中、两目无神或斜视等症，均可选该三个穴位主治之。临床实践中发现，这三个穴位均较浅，针感特强，如果直刺进针，往往可以刺中穴位而获得预期的针感，按照“宁失其穴，不失其经”的原则，从这三个穴上0.5寸处沿皮向阳白穴和印堂穴方向透刺，既不离经，也不失效，**也有一定的深度，针感比单纯**阳白、印堂还要好。神志得安。三阴交为足三阴经之交会穴，可调补肝肾，健脾养心。内关乃手厥阴心包经络穴，别走手少阳三焦经，是八脉穴中阴维脉的会穴，有养心安神之功，维系诸阴之经。此两穴为治疗失眠的要穴，再配合辩证配穴。

2．3．2 申脉、照海－治疗失眠最常用配穴

靳老十分重视阴阳蹻脉功能对睡眠的影响，认为蹻脉经气盛衰决定睁眼与闭眼、觉醒与睡眠，常引《灵枢·脉度》云：“ 蹻脉者, 少阴足别, 起于然骨之后, 上内踝之上, 直上循阴股, 入阴, 上循胸里, 入缺盆, 上出入迎之前, 入頄, 属目内眦, 合于太阳、阳蹻而上行, 气并相还, 则为濡目, 气不荥, 则目不合。”临床中常单独或配伍运用**照海、申脉　

靳老运用申脉、照海穴也有独到之处，照海和申脉穴与教科书的常规取法不同，而是分别在内外踝下缘凹陷处取穴，向足底方向斜刺1寸左右，如此可以很方便地运用**补泻手法，补照海，泻申脉，调节阴阳蹻脉的气血阴阳盛衰，进而调节整体阴阳气血,阴平阳秘，则心有所养,神有所藏,不寐之症自去也，以此法治愈不寐证的案例不在少数。另据蹻脉主矫健、敏捷，以及“日发申脉，夜发照海”之说，治疗脑病癫痫，效能甚佳。

2．4  辅助方法

2．4．1  **手法— 睛明接蹻法

睛明位于目内眦，乃阴阳蹻脉之交会点，是主司目之开合的要点，“经脉所过，主治所及”，靳老发展了一种特殊的睛明接蹻**手法，辅助失眠症患者的治疗，甚受欢迎。

患者背靠墙壁而坐，端正放松，呼吸自然，医者站位，正面对患者，安静数息后，用双手拇指按压于患者睛明穴，缓缓用力，分浅中深三次用力，患者放松头可以抵住墙。医者拇指按住睛明穴，同时加暗力五分，微意柔和，上透攒竹，循行疏通足太阳膀胱经。

经络敏感型患者常感觉有一股热力透额而上，上顶转下颈项，循胸背，过腰臀，经腿后侧，绕外踝，至足底，通内踝下，沿腿内侧，上行胸腹，喉咙嘴鼻梁两侧，归于睛明。能转此一周天者，常已经深度入静，安然进入睡眠状态。非经络敏感类型者，则感觉大脑混沌，心神安静，气血归向平和，也不知不觉间容易进入安定的状态，如此多次后，患者能找回大脑抑制功能状态的感觉，强化抑制性反射，促进睡眠觉醒功能的正常运行。

2．4．2  其他方法

而且我们发现越早进行**干预，疗效越好，有些年轻的早期轻度患者已经痊愈，有些患者可以逐渐减少药物用量，如果结合具体情况，开展综合治疗，如穴位注射、经络自血疗法和中成药疗法配合，疗效更佳。

穴位注射：所用药物以维生素B12、维丁胶性钙、胎盘组织液等**性小、无毒副作用，无过敏反应药物为主，取其对穴位的持续**作用，以延长**作用时间。

自血疗法：虚证更有效。

自血疗法主要是把人体的精微物质—血液抽出，加入适当的营养药物处理，再根据分经辨证原理，直接注入患病经络的重要穴位，这样一方面自血注入穴位，能直接濡养相应的脏腑经络，使之气血荣和充养，另一方面，自血不会产生免疫排斥反应，十分安全，同时亦能较长期的**相应穴位和经络，加强了穴位的治疗作用，对于虚损性疾病的疗效，尤其显著，本案根据辨证选取背俞穴及四肢强壮穴位为主进行注血疗法，疗效显著。

穴位埋线：实证更为有效。



3、治神

3．1 调神

靳老非常重视**中的精神心理因素，正如《素问·汤液醪醴论》所言:“针石, 道也。精神不进, 志意不治, 故病不可愈”。《类经·**类》曰：“医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。”靳老认为**治疗的内在关键就在“治神”，强调治神而后方能得气，常引《内经》文云：“凡刺之法，必先本于神”。

两神合一，使患者神气安定，阳气入归于阴，则立见其效也。

进针合神   

进针时,术者全神贯注,目无外观,属意病者,审视血脉,令志在针,用意守针。同时注意观察患者眼睛，及时了解其精神及气血运行状态。正如《素问·针解》所云：“方刺之时，必在悬阳，及于两卫。”“必正其神者,欲瞻病人目制其神令气易行也。”

靳老在进针时，将拇食二指互相推前退后，捻动针柄，捻转时集中精神将腕力和指力运用到针上，并使针体垂直，且转动小于90°，在捻转时适当用力压下，边压边捻边体会手下针感，得气即止。

应用靳老这种缓慢捻转的进针方法，使用时随着针尖接触皮肤至针入皮下、肌层，患者精神注意力亦高度集中于所**之穴位，这样医患二者专注之神气相贯通，达到“两神合一”，神聚则气亦聚，患者的气和医者的气相聚在一起，那么患者就容易“得气”，然后才可以行针补泻手法。

靳老认为，**是很讲究针感和得气的，《针经》说过：“用针之类，在于调气”，“为刺之要，气至而有效”；《标幽赋》说：“气速至而效速，气迟至而不治”，都说明**必须要得气，得气与否直接影响治疗的效果。所以靳老在**时非常注重针感和得气。如果快速入针，尤其是“飞针”，一来很难控制到穴位的准确性，“飞”十次都不能保证十次都“飞”中同一个穴点，穴位不准，疗效何来？再者，快速地入针，虽然能减轻病人的痛苦，但对针感和得气反而帮助不大，甚至没有针感，因此，治疗的效果就肯定不会很好。反之，缓慢地入针，取穴点就能保证非常精确，此时病人的注意力（事实也就是病人的“气”）集中在穴点上，医生的注意力（医生的“气”）也集中在针尖上，两气相合，所得到的针感就一定会强，因此，也就容易得气。

靳老对**之针形亦有讲究，要求“有根”、“有神”之标准，方见功夫。所谓“有根”，即指针体应能直立固定，不可松松垮垮，东倒西歪；“有神”，是指针下要沉涩紧，即得气，若如针破棉絮，则应候气、催气。

简而言之，进针治神，要求医者精神意识由针中进入患者穴中，与其神气合。

3．2 养神

养神

《素问·八正神明论》曰:“故养神者, 必知形之肥瘦, 荣卫血气之盛衰。血气者, 人之神, 不可不谨养”。《灵枢· 营卫生会篇》曰:“血者, 神气也”。机体营卫气血之盛衰,是神的物质基础。**调和气血运行，而后还需要谨慎调养，靳老非常赞同“起居有常，不妄作劳”的生活，据《素问·刺**篇》所说:“慎勿大怒, 勿大醉歌乐”,“勿大悲伤”,“静神七日”以发挥**的远期效应, 巩固疗效，善养其神者,方奏全功。

靳老常言，医者当体会病人受苦深重，怀仁爱之心、慈悲之意，如是自能神识清明严正，令患者生起信心。心中无我，自能神明清澈灵动，不滞于物，玩笑幽默，令病人轻松自然，气血流通。从更广义的角度来看，患者的家庭关系在诊疗中也发挥着重要的潜在作用，如果医生懂得，与患者及其家属的相互协调配合形成合力场，常是攻克顽疾痼症，取得佳效的关键，到此可谓“三神合一”了。

失眠症病因虽复杂，以精神心理因素起主导作用的，约占临床慢性失眠者的半数，而几乎所有失眠者都有不同程度的精神、心理不适症状。靳教授在调治失眠症患者时，常以自己具有独特个人魅力的语言和动作，予以充分理解、安抚和开导，患者心神受到良性影响和引导，加上治疗，气血阴阳渐渐而后心神平和安定，功能自然恢复。



典型病案：

不寐/心肾不交证；陈某，女，33岁，2005-05-04初诊。患者失眠反复10年，加重半年。因感情受挫，精神压力大而发病。初诊：失眠病史10年余，经中西医常规药物治疗和心理咨询，疗效不佳。表现：无法入睡，依赖安眠药，有消极心理。精神不振，面色恍白，心烦易怒，耳鸣，容易健忘，神疲，纳差，口干，舌质红，舌苔薄，脉弦数。

诊断：不寐（阴虚火旺型）。分析：本病虚实夹杂，以阴虚为主，杂心火之标实。患者女性工作环境经常变动，感情受挫，精神压力大，身心紧张，长此以来内耗**，肾阴不足，肾水不能上济心阴，心气浮燥，心肾不交，水火失于既济，肾水不足，心火独亢，阴不制阳，阳不归阴，而见不寐。睡眠不佳，白天容易疲劳，故见精神不振，疲劳。心烦易怒，耳鸣，容易健忘，神疲，纳差，口干等为阴虚之象也。治则治法：疏经通络，安神清心，调和阴阳。

针灸处方以眠三针加减，配伍申脉、照海，补泻兼施，定神针、申脉行泻法，内关、三阴交和照海，行补法。复诊：治疗3次后，症状明显改善，再加少府以加强清泻心火。再治疗3次，共6次，基本恢复正常睡眠。日后再见自诉好转，心情佳，但遇有情绪**时，偶有发生失眠，需要再调理数次，即正常。



作者简介：余瑾，男 1972年11月，副教授，医学博士，主要从事中西医结合康复方向工作，突出脑功能与精神心理康复方面的相关科研。本研究受“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究项目”之纵向子课题“靳瑞学术思想及临证经验研究”资助。编号：2004BA721A01Z80   



( 完 )