慢性结肠炎,直肠炎的治疗

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西药治疗
1诺弗沙星灌肠乳液1小瓶.
2锡类散1只
3龙血竭胶囊每次4粒
加在一起摇均匀再灌肠,每晚一次. 在口服龙血竭胶囊每次4粒,复方谷氨酰胺肠溶胶囊1次3粒.连续1周可慢慢治好的.

中药治疗
1 治疗方法
　　基本方:黄芩、白术、山楂各15g，葛根、五倍子各20g，黄芪18g，防风25g。阴虚 者加乌梅 15g；阳虚者加附片5～9g；热毒炽盛者加大黄10g。1剂煎2次，浓缩成150ml，每 晚大便 后，睡觉前保留灌肠1次，10天为1个疗程，休息3天后可进行第2个疗程治疗。


2 加味芍药甘草汤灌肠
治疗溃疡性结肠炎53例
治疗方法
　　加味芍药甘草汤组成:白芍30g、甘草10g、苦参20g、黄连20g。便血多者加云南白 药1g ；溃疡面积大者加锡类散2支；腹泻较重者加石榴皮15g；脾虚甚者加苍白术各15g。 上方 除云南白药及锡类散外，水煎2次。将2次煎液混合浓缩至150ml，再将云南白药、锡 类散掺入煎液即可，待药 液温度降至35℃～37℃时，即可用以行保留灌肠。一般每日1次，以晚睡前为宜，便于 药液在肠内保留较 长时间。灌肠前先清洁肠道，利于药液的保存和吸收。患者取左侧屈膝卧位，臀部稍抬 高，取 一次性导管缓缓插入直肠内10cm，采用滴灌或注射器推入，药液进入速度宜慢，以减 轻对肠 粘膜的**，药液进入后改仰卧15min，继则改右侧卧位15min，以使药液能到底 结肠上 段。30天为1个疗程，疗程间隔1周。



2 中医辨证分型治疗：
由于病程缠绵、临床表现复杂、证候杂多。根据临床实践，多从以下证型进行辨证。
(1)大肠湿热：
证候：起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下。或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，**灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热除湿。
方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清止泻，方中葛根解肌清热，煨用则能升清止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草甘缓和中。如发热较著者，可加柴胡、银花、连翘；如为暑热作崇，可用六一散解暑清热，利湿止泻；如湿邪偏重，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔腻时，宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁；若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等；伴恶心呕吐者，可加竹茹、陈皮、半夏；大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿，清热解毒，或可用地榆、槐花以凉血止血，炒荆芥以清血中之风，还可加参三七、三七粉、云南白药，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。
(2)寒湿凝滞：
证候：腹泻，便下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头痛身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
治法：温化寒湿，调气和血。
方药：胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾；陈皮、厚朴调气散寒，又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛，发热无汗、脉浮等表证者，可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌；若寒邪偏盛、泄下清稀如水样，腹痛肠鸣者，将桂枝改为肉桂9g，加乌药10g，良姜10g以温化寒湿；若小便不利者加猪苓10g；兼暑湿加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化湿。 (3)食滞胃肠：
证候：腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，泻下粪便臭如败卵，腹痛拒按，肠鸣，脘腹胀满，嗳气酸臭、厌食或呕吐，舌苔垢浊或厚腻、脉滑。
治法：消食导滞，调和脾胃。
方法：保和丸加减，保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦肯?车贾停话胂摹⒊缕ず臀富??灯?卉蜍呓∑⑸??H庵椭赜蒙介??婊?赜寐笱俊⒗齿首樱?韧？杉映垂妊浚?粕丝杉痈鸹ā㈣??子。如腹胀痛甚，大便泻下不畅者，可加大黄、枳实各6g，槟榔10g以通腑导滞；如积滞化热甚加黄连6g清热厚肠；如恶心呕吐，加蔻仁10g和胃止呕；如食欲不振，加藿香10g、佩兰10g芳香醒胃；如舌苔垢腻，加苍术10g，苡仁15g芳香和渗湿同用，增强去湿之功。 (4)毒热壅盛：
证候：发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，胸脘满闷不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，腹泻，利下脓血，多为紫红色，或呈血水状，便次频频；舌红绦，苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥。
治法：清热解毒，凉血宁血。
方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热；配黄连，黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血，清热解毒；大黄清热泄毒，荡大肠之毒热；生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸2～3g，以清解热毒，开窍安神；若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、钩藤15g以清热熄风镇痉；如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参10g、麦冬10g、石斛15g，扶阴养胃；如屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服以和胃止呕；若下利无度，饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗，喘促乃毒热内闭，阳气外脱，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服，以益气救阳。 (5)瘀阻肠络： 证候：下利日久，便下粪少，大便时稀时干，便后不尽，夹有粘冻或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多，按之痛甚。可扪及条索状瘀块，面色暗滞，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉沉涩。
治法：化瘀通络、止痛止血。
方药：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤重在化瘀通络、和营止血。方中蒲黄、五灵脂、当归、川芎配合为方之主要组分，活血化瘀，养血生新；香附、台乌、枳壳、元胡、乳香、没药行气活血定痛；肉桂、干姜、小茴香温经散寒行瘀，肠络瘀血得散则泄泻、腹痛自止。如气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可合白头翁汤同用，以清热凉血；兼食滞加槟榔10g、山楂10g以消食导滞；如挟有瘀阻者，以滞下粘液为主，本方合苓桂术甘汤同用，以温化痰湿；如血热、大便暗红色较多，上方加三七粉3g(冲服)，大黄炭10g以凉血止血；如气虚明显，见神疲、乏力、肢倦者，加党参10g，白术10g，以益气行血。 (6)肝郁脾虚： 证候：腹泻，或便秘和腹泻交替发作。时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，粘液较多，时夹脓血，日行3～4次，左少腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌质红，苔薄白而腻，脉弦。
治法：抑肝扶脾、理气化湿。
方药：逍遥散合痛泻要方加减。两方合用共凑疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理气，缓急止痛；白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿；防风、薄荷舒肝养肝，醒脾燥湿；甘草缓急而调和诸药。若两胁胀痛，脉弦有力，上方加元胡10g。郁金10g以疏肝止痛；便秘和腹泻交替发作，则上方加槟榔10g、沉香6g以疏导积滞；如腹胀腹痛者，上方加枳实10g，厚朴69以行气消胀；嗳气呕恶为肝气犯胃，胃气上逆，则上方加旋覆花10g、代赭石30g以降逆止呕；如脾虚较重，腹泻次数增多，则上方加党参15g、升麻10g以升补脾气；如情怀郁结、不思饮食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。 (7)脾气虚弱：
证候：大便时溏，迁延反复，完谷不化，劳累则便溏加重，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，或腹胀有下坠感，甚则脱肛不收，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补中益气、升阳止泻。
方药：补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，为本方主药；升麻、柴胡配合参、芪以升举清阳，如葛根增加升清止泻作用；陈皮理气和胃，以防中气壅滞；诸药合用，使脾气健旺，升降复常，腹泻自除。如脾气下陷重者，上方加重参、芪药量至20g；如见心慌气短失眠者，为心神失养，当于上方加炒枣仁10g、煅龙骨20g以养心安神；如气虚血少，见面色无华、眩晕、乏力、气短，当补益气血，上方加阿胶10g、当归10g，山药15g；伴发热、汗出者，上方加桂枝6g、白芍10g以调和营卫；夹食滞见嗳气呕恶者，如莱菔子10g、山楂10g、鸡内金10g以消食导滞；如泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣漉漉，舌苔厚腻，或食已即泻，当于健脾止泻药中加升阳化湿的药物，原方去白术，加苍术10g、厚朴10g、羌活10g。防风6g以升阳燥湿；如脾虚而夹湿热，大便泻下黄褐者加黄连6g、厚朴10g、地锦草10g以清化湿热。 (8)脾虚湿困：
证候：大便溏薄，脓血杂下，夹有粘液，久而不止，日行3～6次，腹胀纳差，自重倦怠，腹痛隐隐，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。
治法：健脾益气，化湿和中。
方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，是补气健脾的代表方，专治脾虚失运，辅山药、莲子肉以助健脾益气之力；伍苡仁、扁豆渗湿健脾：砂仁、陈皮则和胃醒脾，理气宽中；桔梗载药上行；全方具有健脾补气、除湿止泻之功。如腹胀中满，气滞湿阻症状明显者，去方中炙甘草加大腹皮10g以理气化湿宽中；有停食者加山楂、麦芽、神曲各10g；若湿蕴化热，舌苔黄腻者，加黄芩10g、滑石10g以清利湿热；如腹痛而冷者，上方加干姜10g以温运脾阳。 (9)脾胃虚寒：
证候：下利日久，便下清冷稀薄，带有白冻或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷发作，腹部隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹胀，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温中健脾，散寒祛湿。
方药：理中汤加味。方中党参、白术甘温健脾益气；干姜温中散寒，振奋脾阳；甘草调和诸药。如腹中冷痛，肢凉畏寒较甚者，上方加炮附子9g;如伴呕吐吞酸，寒热夹杂者，加黄连6g，以兼清热；如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、乌药各6g，以温暖下元，理气止痛。 (10)寒热错杂：
证候：便溏时发时止，日久不愈，发作时便泻夹有粘液或见脓血，里急后重，腹痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，苔腻，脉细。
治法：扶正祛邪，调理寒热。
方药：连理汤加减，方中以党参、白术、干姜、炙甘草健脾温中；黄连清肠中湿热。综观全方，寒热并用，补泻同施，使寒散热消湿除，正复邪去，诸症自愈。如兼食滞者，加麦芽10g、山楂10g、神曲10g；泻利休止时可用香砂六君子汤合香连丸健脾益气，兼清余热以巩固疗效。 (11)气阴亏虚：
证候：疲乏头昏，五心烦热，腹胀不适，大便干结，临厕努挣乏力，舌质偏暗少苔，脉细弱。
治法：益气养阴，健脾补肾。
方药：参芪地黄汤加减。方中党参、黄芪、甘草补益中气、升阳；生地黄、当归、芍药、乌梅、玄参、首乌养血生津；佐以枳实、陈皮行气除满；麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便。如虚中夹实，合并大肠湿热者，宜加入酒军、黄芩、瓜蒌仁之类药清热除湿；如合并有大便下血则加槐花、地榆清肠止血；如便秘与泄泻交替者，可用大剂量白术(30g以上)、山药、首乌、当归健脾益肾，养血润肠，适时加减，解除痛苦。
(12)脾肾阳虚：
证候：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不温，腰酸膝冷，疲乏无力，小便清长或夜尿频多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。
治法：健脾温肾止泻。
方药：四神丸合附子理中汤加减。或真人养脏肠，四神丸温肾散寒；附子理中汤温肾健脾，方中附子、补骨脂温补肾阳，理中汤合吴茱萸、肉豆蔻温脾暖中，五味子涩肠，合用可温肾暖脾止泻。真人养脏汤温补脾肾，收涩固肠。方中以党参、白术、炙甘草温脾益气；肉桂，肉豆蔻温肾暖脾散寒止泻；广木香以调气；白芍则缓急止痛；当归和血；诃子、**收涩固脱。全方温暖脾肾，收涩固脱，调和气血并用，用于泻利日久，肠中积滞已去，呈现虚泻滑脱者，甚宜。如脾阳虚为主者，重用党参、白术、炮姜、石莲子，肾阳虚偏重者，重用附子、肉桂、补骨脂；滑脱不禁，舌苔无滞腻者，加**10g，诃子肉10g，赤石脂10g、石榴皮10g等；如下腹隐痛加吴萸10g、香附10g；如腹痛加金狗脊10g、菟丝子10g；如久泻不止，兼见脱肛者，上方加生黄芪15g、升麻10g，以升阳益气固脱；若久泻不愈，由阳及阴，脾肾阴虚者，又当填阴之剂，加天门冬15g、黄精15g、麦冬10g。 验方：
灌肠方(1)煨肉豆蔻、炒五味子各60g，煨广木香、诃子肉各2g，炒吴茱萸15g，共研细末，每服6g，每日2次。 (2)破叶莲，生药粉碎，装于胶囊中，每次口服2.5g，一日3次，30天为一疗程。 (3)鲜葎草500g洗净，加水2000ml，煎至1500ml，待温时洗脚，早晚各一次，15天为一疗程，疗程间隔5天。
4)鲜猪胆汁15～20ml，儿茶细粉末2g，加生理盐水35～50ml保留灌肠。
(5)枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛各50g，梅花点舌丹5g，每次取药粉10g，加温水50ml，适量加入藕粉保留灌肠。 中药直肠给药疗法：
(1)保留灌肠法：
辨证选药：
Ⅰ.湿热壅盛型灌肠方：
组成：白头翁30g、苦参25g、败酱草20g、大黄15g、地榆15g、白芷15g、薏苡仁30g。 主治：湿热为主的实证患者。症状以腹泻，便下脓血，血色鲜红，腹痛拒按，里急后重，**灼热为特点，肠镜检查：肠粘膜充血水肿明显，见有溃疡。
Ⅱ.寒湿凝滞型灌肠方：
组成：苍术15g、白术10g、薏苡仁15g、桂枝10g、木香10g、当归10g、艾叶炭10g、白及10g。 主治：寒湿为主的偏实证患者。症状以腹泻，便下粘液白冻兼有血液，腹痛拒按喜温，里急后重为特点。肠镜检查：肠粘膜水肿、糜烂、溃疡，附有分泌物。
Ⅲ.瘀阻肠络型灌肠方：
组成：血竭10g、儿茶10g、山楂炭15g、大黄炭10g、白及15g。
主治：肠络瘀阻为主的患者，症状以腹泻便下脓血，血色晦暗或成块，腹痛拒按，舌质暗红，脉涩。肠镜检查：肠粘膜充血色暗、糜烂、溃疡。
Ⅳ. 脾肾虚弱型灌肠方：
组成：党参15g、黄芪15g、山药20g、薏苡仁15g、补骨脂15g、附子10g、当归10g、白及15g、五倍子10g。 主治：脾肾虚弱为主的虚证，症状以腹泻日久、频数、便下粘液为主，腹痛隐隐，喜按喜温为特点。肠镜检查：肠粘膜慢性炎症为主。
灌肠通用方：
Ⅰ.蚤休10g、公丁香5g，煎水100～150ml，加冰硼散1g、锡类散0.3g、92040ml。
Ⅱ.酱头20g、炒五倍子5g、枯矾3g、煅龙骨20g、千里找娘15g、秋石5g，水煎取汁灌肠。 Ⅲ. 0. 5～1%普鲁卡因150ml加生肌散1g、云南白药0.5～1g、青黛5g。 Ⅳ. 熊油20g、植物油50g、硼砂5g，加温搅匀装入如导尿管的容器内缓缓注入肠内。 灌肠药的配制：
将药物混匀，加入6倍左右水浸泡约1.5小时，然后置火上煎煮两次，每次约45分钟，合并两次煎液再浓缩至1/2量，放置沉淀24小时，再虹吸清液，继续浓缩，重复操作一次，达到需要量，装入瓶内，置100℃内消毒30分钟即可备用。
操作事宜：
保留灌肠应选择在临睡前进行，预先嘱患者排空大小便，静卧15分钟左右后实施灌肠，操作者应做到轻、慢、柔以减少管壁对肠粘膜的**。
l)**：给药时，病人应取左侧卧位。给药后应保持膝胸卧位半小时，再取左侧卧位，后右侧卧位，臂部应垫高，在给药后一般应静卧数小时，以减轻肠粘膜受到**、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，至痉挛减轻后，可适当活动，促进药液尽快吸收。病变在直肠下端，下床活动可早些。
2)导管插入深度：一般插入15～30cm为宜。太浅则药液外渗，使进药量不足，又不便保留，影响疗效，大深则易使肠粘膜摩擦受损，加重病损。
3)药量：灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距**较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100～150ml为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至200ml左右；注意药量应由少渐多，根据病人的适应能力，逐渐加量。
4)药液保留时间：保留时间越长，疗效越佳，所以要求药液浓煎，一般最少保留4小时以上，最好在晚上临睡前用药，保留到次日早晨。或可在使用粉剂时加入适量藕粉调成糊状，保留效果较水剂为好。
5)药液温度：一般而言，药温应保持在40℃左右，但应因人、因时做适应性变化。如冬季温度应偏高，可在45℃左右；夏季温度应偏低，可在38℃左右。湿热阻滞型患者，药温偏低，虚寒性病入药温偏高。
6)疗程：一般二周为一疗程，休息二天后继续应用，疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过程中，当取效果后，仍须坚持一段时间，以一个月为一疗程，一般在用药2～3个疗程后，逐渐减少灌肠的次数，由原来的每日一次改为隔日一次或每周2次，直至半年左右再停用。
(2)直肠点滴法：
①其辨证选药、药液配制、**、药温、疗程等同保留灌肠法有关内容。
②操作事宜：
l)设备：同静脉输液器，只是针头挽导尿管，将备好的药液倒入滴瓶，操作前先嘱患者排便或行清洁灌肠，取左侧卧位，排出输液管中空气，将涂以液体石蜡的导管插入**，胶布固定即可点滴。
2)插入深度：一般5～10cm为宜。
3)点滴速度：一般控制在30～50滴/分滴入，应视病人之寒热虚实之不同随时调整，凡热证实证点滴速度可快(60～120滴/分)，寒证虚证点滴速度宜慢(30～60滴/分)。
总之，中药直肠给药疗法具有取效快、疗效显著的优点，临床可用于各种类型的溃疡性结肠炎患者，尤以肠粘膜局部病变明显者为佳，即可单独应用，也常常和中药口服法联合应用。
中成药：

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中西医结合就是好！