儿童外科急症的诊治对策

头**锋

儿童外科急症的诊治对策
小儿便血
首都儿科研究所附属儿童医院 外科 赵英敏
一、肠重复畸形
消化道重复畸形是少见的先天性消化道疾病，发病率为0.25％～1.0％，其中，小肠重复畸形最多见。多数重复畸形与主肠管有相同的组织结构，关系密切，贴附在其系膜侧，有相同的浆膜、平滑肌及黏膜，有共同的血液{MOD}，很难将两者分离，其黏膜内常混有异位的胃黏膜及胰腺组织。
（一）临床表现
1、消化道出血
约37％的患儿表现为下消化道出血。管状形及憩室状重复畸形常有迷生的胃黏膜及胰腺组织，其分泌液对黏膜及黏膜下组织有腐蚀作用，可以导致溃疡而出血。临床上常反复发生中等量便血，血液的颜色取决于出血部位及出血量。位置高、出血量少者为柏油便，位置低、出血多者为暗红色或鲜红色血便。婴幼儿多表现为急性下消化道出血，年长儿则以间歇性血便伴腹痛为主诉。出血可自行停止，但易反复出血而造成贫血，偶有持续大量便血致休克者。
2、肠套叠
位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠，具有典型急性肠套叠的临床表现。重复畸形导致的肠套叠用气灌肠方法多不能使其复位，偶经气灌肠复位成功后，腹部仍有包块，B超下可见囊性肿物。
3、肠梗阻
肠内、肠外囊肿型重复畸形容积增大压迫肠腔，可出现低位不全性肠梗阻。以腹胀、呕吐、便血为主，症状呈间歇性，时轻时重，反复出现，有时右下腹可触及囊肿包块。由于重复肠管重力作用及被拉长肠系膜扭转时，可出现急性、完全性、绞窄性肠梗阻症状及体征。以上多发生于新生儿及婴幼儿，发病急、症状重、呕吐、剧烈腹痛，腹部可触及扭转的包块。
4、腹膜炎
迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用使其形成溃疡，并可导致肠穿孔。临床表现为急性腹膜炎的症状和体征，婴幼儿体征可能不明显，不易于急性阑尾炎穿孔区别，需仔细检查。
5、腹部包块
营养不良的患儿由于腹壁薄弱，常可触及活动性包块。
（二）诊断
对小儿不明原因的腹痛、便血、呕吐、腹部活动性囊性包块均应考虑到小肠重复畸形的可能性。借助必要的辅助检查，可以提高诊断率。腹部X线平片显示肠管受压移位，造影可能见到双管腔或钡剂有分流等，有助于肠重复畸形的诊断。超声波检查显示腹部包块为囊性，并可对包块位置、大小做出判断，有利于诊断及鉴别诊断。重复肠管内若有异位胃黏膜，在急性出血时，经静脉注射99mTc后，放射性核素检查腹部扫描可显示出重复肠管部位的放射性浓集区，但阴性结果不能否定诊断。
（三）治疗
肠重复畸形可引起严重的并发症，一旦出现必须手术治疗。重复畸形不能与消化道分离，需实行消化道部分切除及吻合术，部分囊性重复畸形可实行开窗术。
二、美克尔憩室
美克尔憩室是胚胎期卵黄管残留所致的一种常见的小肠发育畸形，在人体中的发生率为3％～5％。多数人终生不出现症状。正常胚胎第2周卵黄囊顶部的内胚层细胞卷入胚体，构

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