假体植入隆胸术

t****a

假体植入隆胸术

北京协和医院整形外科 乔群




一、隆乳术概论

女性**是女性美的标志之一，一个美的**要丰满、挺拔、匀称、柔软并富有弹性。具体地说，首先，**位于第2至第6肋间胸骨旁线和腋前线之间，呈圆锥形或半球形，**的基底横径是10～12cm，突度是 5～6cm；其次，**位于第4肋间，略偏外，于**正中线指向外上方；此外，**随身体姿势改变而移动，能够产生动态的美感。**与全身也存在一些比例关系：经**的胸围和身高的比例是0.50～0.53，经**胸围和体重的比例是0.62，肩宽与胸围的比例是0.4，腰围与胸围的比例是0.72，臀围与胸围的比例是1.1。

达尔文医学观点对**有其独特的认识。达尔文认为**具有母性和**两大功能，其中后者更为重要；女性**三分**体积的组织与泌乳无关，其主要作用是保持**的突起；女性**的美感完全建立在各部分之间神圣的比例关系上。达尔文医学观点提示，隆乳患者想做隆乳的动机主要是增加**的美学功能，而与**的母性功能无关。所以，隆乳手术的关键是塑造**优美的形态和良好的质感，而不是恢复**的功能。因此，如果隆乳手术效果不满意，很容易会引起患者的过激表现。

隆乳手术始于1889年，Gersuny医生将石蜡油注射到女性**内，使**增大。1945年，Berson医生用真皮脂肪组织游离移植进行隆乳手术。1950年，Maliniac医生用真皮脂肪组织瓣带蒂移植进行隆乳手术。1963年，Conway医生用液态硅胶注射隆乳。1964年，Cronin医生开始用硅胶假体植入进行隆乳。1992年，美国FDA禁止用硅胶假体植入进行隆乳。1997年，我国曹孟君教授开始用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳。2005年4月，美国FDA解除了用硅胶假体植入隆乳的禁令。2006年4月，中国禁止聚丙烯酰胺水凝胶的生产、消瘦与应用。100多年隆乳术的发展史经历了从简单到复杂、从液态物质的注射到有形硅胶假体的植入。

目前常用的隆乳方法有假体植入隆胸、自体脂肪细胞注射隆胸和聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸三种方法。其中，自体脂肪细胞注射隆胸比较安全，但效果不佳；聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸能够很快达到比较良好的**外观，但是不安全；只有假体植入隆胸是一种既安全又有效的隆乳方法。

二、硅凝胶**假体的特性

用于隆乳术的硅凝胶**假体必须符合下列特性：（1）良好的生物相容性；（2）化学性质稳定；（3）没有致癌性；（4）假体植入后能够形成稳定和理想的**形态；（5）假体植入后不会出现渗漏；（6）假体植入后**的手感要自然；（7）假体植入后取出要方便。

三、隆乳术的术前准备

1、术前评估

隆乳术前要对患者进行综合评估。首先是对患者健康状况的评估，评估项目除了血常规、血液生化、凝血机制、胸片、心电图等常规检查外，还包括乳腺的B超检查。其次是对患者基本状况的评估，要了解患者的身高、体重、胸围、肩宽、职业、性格、学历、婚姻状况和生育状况等。此外，还要进行患者**状况的评估，要了解患者**的位置、体积、基底横径、皮肤的弹性、皮下脂肪的厚度、两侧**是否对称、有无下垂、胸大肌是否发达等情况。以上各方面的评估对于了解患者的身体状况、心理状况以及患者的**状况非常重要。

2、制定手术方案

对患者的基本状况评估之后，就要制定手术方案。手术方案包括假体的选择、切口的选择以及植入层次的选择。**假体从产地上可分为国产的和进口的，形状上可分为圆形和解剖形（即泪滴形），体积大小可分为200ml、225ml和250ml，表面类型有光面和毛面，假体表面的包囊可分为单层和双层等，以上这些情况都需要在术前进行选择。目前比较常用的是进口、圆形、粗糙面、单层的硅凝胶假体。切口部位常用的是腋窝切口，此外还有乳晕切口和**下皱襞切口，有时也会选择双切口，即以腋窝切口为主、再辅以一个**下皱襞小切口。假体植入层次的选择是指要根据患者**的情况，决定把假体植入到胸大肌后还是乳腺后，还是上半部在胸大肌后而下半部在乳腺后（即双平面）。

3、测量相关数据

手术前测量一些相关数据对于了解、评估患者的**状况和选择**假体非常有用。首先，要测量患者的身高、肩宽和胸围。要测量三个胸围，即经肋腋下测量胸围、经**水平测量胸围、经**下皱襞水平测量胸围，这三个胸围是不相等的。其次，要测量胸乳径，即胸骨柄到**的距离；锁乳径，即锁骨中点到**的距离；**间距，即两个**之间的直线距离；**突度；**基底径。最后，还要估算**体积。

四、假体植入隆胸术

1、选择假体

进行假体植入隆胸术要选择高质量的假体，这包含多层含义。首先，质量要好。其次，假体要适合患者**的情况，也就是说非常适合患者**基底横径的假体才是最好的假体。此外，选择**假体时，还要考虑到一些具体情况，对于未婚女性，体形很瘦、**几乎没有发育的患者，应该选择一个解剖形的假体，这样手术后才会相对显得自然；对于已婚女性，**略有下垂、体型偏胖的患者，选择圆形假体更为合适；对于胸廓较窄、**基底小的患者，选择中、高突度的假体更为合适；为了降低术后包膜挛缩发生率，应该选择毛面假体，也叫粗糙面假体。

选择**假体时，最重要的一个参考数据是**基底横径，一般要用骨盆测量器来测量患者的**基底横径。或者把**假体的模型摆放在患者的**部位，观察所选的假体是否合适，最好是让患者带上乳罩，把假体放在乳罩后，再穿上紧身衣，在镜前进行前后左右各个方向的观察，查看所选假体的大小是否合适，这称为互动式假体选择法。

2、手术切口

假体植入隆胸术最常做的手术切口在我国是腋窝切口，国外是**下皱襞切口。此外，也可选择乳晕切口，对于**轻微下垂的女性或者是胸大肌非常紧、患者想植入一个很大的假体时，可选择双切口。

3、假体植入

关于假体植入层次，当有乳腺组织时，最好将假体植入在乳腺后；对于未婚女性，最好把假体植入在胸大肌后间隙；对于**轻度下垂的女性，应该把假体植入在双平面，这样能使假体和乳腺组织很好地融为一体，有效避免植入胸大肌后出现双泡**的畸形。

假体植入前，要把假体用混合抗生素进行浸泡。因为用γ射线消毒的**假体，尤其是进口假体，已发生过厌氧菌感染的病例，所以常规要在将假体植入到患者体内之前，用混合抗生素浸泡。混合抗生素主要选择对厌氧菌有效的甲硝唑加庆大霉素两种抗菌素，放入盐水中浸泡假体。

假体经腋窝切口植入到胸大肌后，从患者的脚向头的方向观察双侧**外侧缘是否一致、**高度是否一致、**的指向是否一致，最后缝合切口，常规放置引流。

4、可同时进行的**整形美容手术

可与隆乳手术同时进行的**整形美容手术包括**缩小整形术和乳晕缩小术，有时也可同时进行**轻度下垂的矫正术。

李***1

谢谢!非常好!

x****1

学习了:lol: