完全性心内膜垫缺损

陈*一 · 发表于 2007-11-27 15:50

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女，6岁半，第一幅图因上感诱发心衰入院。该女孩先天畸形，完全性心内膜垫缺损，单心室，两年前已手术治疗，将下腔静脉与肺动脉连接。
第二幅图是因心悸入院，查心电图
第三幅图是用可达龙约3小时后复查

[ 本帖最后由 trg 于 2007-11-27 19:14 编辑 ]

陈*一 · 发表于 2007-11-27 15:57

另请问小儿室上速诊断与大人有无区别，我们科室有个老前辈给第二幅图诊为非阵发{BANNED}界性心动过速，本人不解。

z***y · 发表于 2007-11-27 23:06

6岁，室上速频率与成人没有什么太大差异。小儿时期室上速频率及最高频率较成人略高，特别3岁以下。最高可达到300多。

y****f · 发表于 2007-11-27 23:31

光看第一、二份图我考虑房室折返性心动过速可能性大，不排房速2：1下传。有第三份就考虑房速2：1下传。:lol:

G***8 · 发表于 2007-11-28 18:29

恶性心绞痛与早期心梗怎么区分

陈*一 · 发表于 2007-11-30 10:42

多点意见发表吧，特别是第三幅图。山羊老师哪里去呢？还有trg请给予指点吧！

S****n · 发表于 2007-12-3 18:01

好图！单心室心电图少见，手术后图更少见。
图一：心电图特征：心律正常范围，P-R正常，但P波宽达0.15-0.16s，伴切迹，V1导联P波电压达0.7mV，正向不分有0.25mV，aVR导联R/Q>1,V1导呈qRs型，RV1电压大于1.7mV，V1导达VAT0.05s，顺钟向转位，偶见提前的P`-QRS-T波群（房早）。符合双房右室大的心电图特征。因为是单心室，所以诊断下图象诊断，提示双房右室大较好。
图二：考虑房室折返心动过速。I导联逆P很清晰。频率是较慢些，但不影响诊断。
图三：是符合3：2传导的文氏型AVB，还有室性早博、室早连发。注意PtfV1值很大，是否心衰加重了？
附第三幅图标志：

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[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2007-12-3 22:03 编辑 ]

K*B · 发表于 2007-12-3 21:00

第一幅：先看心律失常，除了偶发的一次提前P波不同于大部分P波外，未见其他异常。
如果从主导P波II呈双峰，V1有负向波看，基本可以肯定为窦律，因此可以诊断：窦性心律，偶发房早。

V1QRS呈qRs,Tv1直立，电轴明显右偏，SV5V6大，考虑右室大，从P波看，有双房大表现。

第二幅：阵发性室上速，具体考虑哪一种，从部分导联看，如I导等看，似乎逆P明显，但从发作频率看对于儿童来说频率显的不够快，不过从临床资料分析，应该患儿房室明显扩大，心肌除极时间较正常者将显著延长，因此这个频率也可以解释，还是阵速（AVRT），而不考虑自律性增高的室上速。

第三幅，建议应该拉一长V1导，因为该患儿窦PV1正负双向明显，容易辨别

窦速伴一度AVB，室早二联律，偶见联发室早，图上室性融合波多见。

陈*一 · 发表于 2007-12-7 21:57

谢谢各位！特别是山羊老师！该患儿用药后症状好转，检查时已入睡。体检患儿肝明显肿大。紫绀也明显。因上级医院已放弃再次手术治疗，病情稍稳定后已出院。
那时第三幅我诊断为，1、窦速，2、第一度房室传导阻滞，3、交界性早搏，4、室早，短阵性室速
山羊老师，您好！对于3：2传导的文氏型AVB，有点想不通，第三个时不是看不到P波了吧！还盼解答。

闪****H · 发表于 2007-12-8 17:25

谢谢辛苦了:victory: :victory:

S****n · 发表于 2007-12-8 21:41

P波与QRS重叠了，我的梯形图已经明确标出其P波没下传。
附图：

20071203_fe8f1b9d5e38b1766e826msoIPw0dakc文氏AVB

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[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2007-12-8 21:49 编辑 ]

陈*一 · 发表于 2007-12-8 22:09

多谢山羊老师，要多多学习了！

b****g · 发表于 2007-12-9 00:13

从没见过单心室的心电图,山羊老师的分析让我涨见识.谢谢.

S****n · 发表于 2007-12-9 11:29

本网上还有一例，是我发的，还有超声影像。你可以查看。发于2007年4月15日，题目为特殊心电图1-4

[心电图分析] 完全性心内膜垫缺损

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