妇科病例分析 盆腔包块

d****6

　　患者为45岁女性，主诉“发现盆腔包块半年，下腹痛一月余”。
　　患者于2003年因多发性子宫肌瘤行子宫次全切除术，2005年年初无明显诱因开始下腹隐痛，患者未在意，后下腹痛症状加剧，为持续性，B超示盆腔包块大小约5*6CM，在当地医院予抗炎、止痛等保守治疗无明显好转，于当年9月在当地医院行盆腔包块剖腹探查术，术中见子宫直肠陷凹处有一大小约４＊５ＣＭ的囊性包块，予切除，囊内为巧克力样浆液，手术保留部分卵巢，术后因当地医院条件有限，未送病检。今年５月患者再次时感下腹隐痛，无腹胀、腹泻，无发热、头痛及头晕，Ｂ超示盆腔包块大小为４＊３ＣＭ，因腹痛症状不明显，患者未采取积极治疗，今年１０月下腹痛症状加剧，仍为持续性，痛时偶伴有里急后重感，再次到医院行Ｂ超检查，结果示整个盆腔粘连显示不清，盆腔包块隐约可见，估计大小约４＊５ＣＭ（不可确定）。
　　查体：心脏听诊早搏５—６次／分，下腹压痛、反跳痛，妇检外阴已婚已产式，**正常，宫颈光滑，可有宫颈抬举痛，子宫及附件未及，压痛明显。（简略写）
　　患者既往有类风湿病、胃溃疡病史达数十年。
　　目前查血、尿常规、肝、肾功能均正常，测血ＣＡ－１２５待结果。

　　请帮我看看这个病人该如何诊断及治疗？谢谢！

[ 本帖最后由 yabin 于 2007-11-27 18:46 编辑 ]

a****6

爱莫能助！！！
建议做个ct

流***茜

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妇科病例分析 盆腔包块
　　患者为45岁女性，主诉“发现盆腔包块半年，下腹痛一月余”。
　　患者于2003年因多发性子宫肌瘤行子宫次全切除术，2005年年初无明显诱因开始下腹隐痛，患者未在意，后下腹痛症状加剧，为持续性，B超示盆腔包块大小约5*6CM，在当地医院予抗炎、止痛等保守治疗无明显好转，于当年9月在当地医院行盆腔包块剖腹探查术，术中见子宫直肠陷凹处有一大小约４＊５ＣＭ的囊性包块，予切除，囊内为巧克力样浆液，手术保留部分卵巢，术后因当地医院条件有限，未送病检。今年５月患者再次时感下腹隐痛，无腹胀、腹泻，无发热、头痛及头晕，Ｂ超示盆腔包块大小为４＊３ＣＭ，因腹痛症状不明显，患者未采取积极治疗，今年１０月下腹痛症状加剧，仍为持续性，痛时偶伴有里急后重感，再次到医院行Ｂ超检查，结果示整个盆腔粘连显示不清，盆腔包块隐约可见，估计大小约４＊５ＣＭ（不可确定）。
　　查体：心脏听诊早搏５—６次／分，下腹压痛、反跳痛，妇检外阴已婚已产式，**正常，宫颈光滑，可有宫颈抬举痛，子宫及附件未及，压痛明显。（简略写）
　　患者既往有类风湿病、胃溃疡病史达数十年。
　　目前查血、尿常规、肝、肾功能均正常，测血ＣＡ－１２５待结果。
　　请帮我看看这个病人该如何诊断及治疗？谢谢！

看法：
1、患者03年因子宫肌瘤行子宫次全切除术，05年行盆腔包块剖腹探查术，术中发现为巧克力囊肿，保留部分卵巢，术后应送病理，若病理证实为卵巢巧克力囊肿，术后应药物治疗：内美通、GnRH。
2、第二次术后再次发现盆腔包块，考虑为内膜异位囊肿复发。
3、应先用内美通、GnRH治疗3月后行彻底根治术：切除双侧附件及残留的宫颈。

y****4

诊断为巧囊复发。
患者年龄不大，可先用药物保守治疗，如囊肿不见小，可试行超声监测下囊肿穿刺抽液治疗；如若粘连严重不能穿刺，只能行彻底根治手术治疗了。

d****d

盆腔ct可能要作一下了，同时首先考虑巧囊复发，同时不能排出恶心肿瘤的转移，建议把肿瘤的指标最好查全了

d****6

谢谢大家！:)