腹腔镜器械的清洗、消毒及管理

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腹腔镜器械的清洗、消毒及管理


器械的清洗和消毒
    2.l  腹腔镜器械的清洗方法  清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵,所以我们采用的是人工清洗法,通常采用的程序是:酶泡?清洗?消毒?清洗?干燥?灭菌。手术完毕后,立即将腹腔镜器械放在含酶消毒清洁剂里浸泡30min,因酶可迅速分解蛋白质和有机物,使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上,从而易于清洗。并将所有能拆卸的部件全部取下,分开放置,各套管芯拔出,充分浸泡。然后用流动自来水认真清洗每一部件,带有管腔的器械应用注射器注入清水冲洗,再用柔软的毛刷反复洗刷,以两端见刷头为准,彻底清除所有的组织碎片,同时去除其他有机物。清洗赶紧后将各部件完全浸泡在2%碱性戊二醛消毒液30min后取出。用流动自来水冲洗赶紧后,放在器械专用润滑液里润滑约2min后取出,并将各关节、各钳叶打开,气腹管及有管腔的器械用吹风机吹干或注入70%乙醇后再用加压空气吹干,使其充分干燥,横放或悬挂在阴晾干燥的专用贮存柜内备用。
    2.2  腹腔镜器械的消毒方法  最理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无**、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。而目前仅有强生的等离子消毒能完全符合上述条件,但此设备过于昂贵,国内多数医院不能实现。现介绍我院常用的几种消毒方法。
    2.2.1  戊二醛浸泡法  2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂。消毒时,须将器械的各关节、各部件完全浸泡,又因气腹管和管腔器械是交叉感染的重要贮源,因此管腔内均应贮满消毒液。每次使用前后至少用2%戊二醛浸泡30min,特殊感染时浸泡60min,浸泡10h可杀死芽胞达到灭菌。戊二醛消毒液对腹腔镜器械无腐蚀作用,对蛋白质无凝聚作用,而且适合所有的腹腔镜器械。因此我们认为2%戊二醛浸泡法是目前实用、经济、安全、有效的消毒方法。
    2.2.2  戊二醛熏蒸法  我院用戊二醛熏蒸消毒法代替传统的甲醛熏蒸。因甲醛熏蒸有如下缺点l)冷凝聚合后产生的白色粘状物会损坏器械;(2)灭菌迟缓;(3)有强烈的**气味;(4)穿透力差。而我们使用的戊二醛消毒柜设有4层多孔层面,将清洗赶紧的腹腔镜器械整齐摆放在上面,打开各关节、阀门,使管腔内与灭菌剂充分接触,从而消毒更加彻底。而且灭菌时间短(从杀菌开始到灭菌结束只需4h)，操作方便,灭菌过程自动化、标准化，整个过程由微电脑处理完成；并设有排气管道,尽可能减少了医护人员与有毒气体的接触。
    2.2.3  高压蒸汽灭菌法  虽然该方法是目前最安全可靠的灭菌法,但腹腔镜器械属于高度精密仪器,许多部件不耐高温,且造价太高,如高压必然会缩短器械的使用寿命,因此我们仅限于相对不太精密的全金属抓钳、Trocar、冲洗吸引棒等少部分器械。
    2.2.4  腹腔镜感染手术的器械消毒  根据目前多数医院的现有条件,尚无最理想的灭菌方法,因此我们对于有特异性感染（结核、乙肝阳性）以及其他传染病的患者不行腹腔镜手术。但对于极少数急诊手术或化验结果未回的腹腔镜手术器械均按感染手术进行消毒处理。遵循消毒—清洗—消毒的原则,先用1/500?1000的含氯消毒液或用2%戊二醛浸泡60min(注意金属器械须加防锈剂),然后再按常规的方法进行清洗、消毒。
    3  注意事项
    3.1  清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失  由于腹腔镜器械精密复杂,很多器械都配有小的附件,因此在拆卸清洗时,刷洗槽内最好铺有过滤网,以防冲入下水道丢失。另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中,不可打折,盘旋的角度应成钝角,以免损伤光导纤维。
    3.2  强调冲洗的重要性  采用化学消毒法，消毒后的器械使用时,必须用大量无菌蒸馏水反复冲洗(不少于3遍),尤其是各管腔内,以防止消毒后残留化学物的毒性作用。
   4  腹腔镜器械的管理
    4.１  统一管理  随着腹腔镜应用范围的不断扩大,为提高腹腔镜临床应用效益,可建立腹腔镜技术协作中心,安排责任心强、具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理,提高腹腔镜管理人员的消毒灭菌意识,确保腹腔镜安全使用。
    4.2  制定并执行消毒和管理制度  腹腔镜器械是精密仪器,除有专人管理外,要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,制定严格的腹腔镜使用和消毒制度,规范腹腔镜的管理,正确选择消毒方法,严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。不允许因消毒不规范而造成患者感染,腹腔镜器械管理和使用人员要掌握本院腹腔镜的特性,术前作好充分准备,确保腹腔镜手术顺利进行。
    4.3  加强消毒效果的监测  对消毒后的器械进行消毒效果监测十分重要。2%碱性戊二醛有效期为14d,但其消毒活性将随pH值、温度、时间的影响而变化,若低于1%时即失去对器械的消毒作用。因此在使用前必须用试纸检测其浓度、酸碱度,尽量作到每周更换一次,并定期对消毒好的器械进行生物学监测,以确保腹腔镜器械达到高效消毒灭菌。因腹腔镜器械的管径长、窄及关节的密闭性,在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。医院感染科应定期对腹腔镜器械的消毒效果进行检测,发现问题及时处理。腹腔镜手术虽然以其创伤轻、切口小、恢复快等优点,越来越多的被广大患者所接受,但因其器械精密易损、结构复杂、价格昂贵,多数医院不得不在短时间内频繁重复使用,由此也带来了医院感染的新问题。为了有效预防和控制交叉感染,必须重视腹腔镜器械的消毒管理,认真做好器械的清洗、消毒和管理工作,使腹腔镜手术得以顺利进行。