难治性呼吸困难

k****0

　　2002年的一天晚上，急诊收入一名气喘、呼吸困难的退休干部，
男性，64岁。该患者自1984年起咳嗽、气喘，经常服氨茶碱、**
治疗。
　　10天前感冒后气喘、咯白色黏液痰，活动后气短，在当地医院诊
断为支气管哮喘。用头孢噻肟钠、**、泰能等多种药物治疗，
4天体温仍无变化，WBC（19.1～22）109/L，N88％。胸片示双肺中下
肺野斑片状密度增高阴影。
　　5天后胸片示双肺广泛、斑点状小圆结节阴影，胸CT见双肺多发
大小不等点片状阴影，边缘模糊呈絮状改变，部分病变中心见空洞，
未见肿大淋巴结。痰培养两次生长毛霉菌，经两性霉素B静脉点滴，
序贯雾化吸入治疗，气喘、呼吸困难消失，血象逐渐接近正常，痰培
养未生长致病菌，胸CT双肺阴影明显吸收，出院继续治疗。


　　肺毛霉菌病症状、体征因病变和病期而异，常表现高热、咳嗽、
咯痰、胸闷、呼吸困难等急性呼吸道症状，胸部X线表现为支气管肺
炎，迅速融合成大片实变，常有空洞形成，偶尔病变呈小结节状。一
般认为毛霉菌不太常见，发病无年龄、性别、种族、气候差别。其主
要感染途径为呼吸道吸入，免疫防御机制损害是本病主要的危险因素。
该患者反复应用糖皮质激素治疗，T细胞亚群测定，T3、T4均降低。
　　309例生前确诊的内脏真菌病中，180例（58.2％）定位于支气管
、肺，其中毛霉菌占2.77％。肺毛霉菌病可表现为支气管肺炎，肺叶
段实变，空洞形成，真菌球形成，胸腔渗液，肺血管损害致血栓形成
和梗死，胸壁、横膈、心包和心肌受侵犯，气管内病变引起气道阻塞、
Pancoast综合征和支气管－胸膜、支气管－动脉、支气管－皮下瘘等
及肺外播散。通常表现有高热、咳嗽、咯痰、胸闷、气急等呼吸系感
染症状。咯血很常见，病变累及肺动脉导致大咯血并发胸膜炎时则剧
烈胸痛。
　　总之，应用免疫抑制剂患者的肺部感染特别是迅速进展的重症感
染应警惕本病。