郑强荪教授专访：房颤抗凝治疗的进展

逯*飞

郑强荪教授专访：房颤抗凝治疗的进展



   心血管网 作者：李红炜　

    关键词：郑强荪  房颤  华法林  射频消融
    编者按：室性心律失常和房颤是心内科医生面临的难题也是世界热点。室性心律失常和房颤都是严重危害人类健康的疾病，使患者丧失劳动力致残、致死。几十年来一直探讨房颤的抗凝问题，目前肯定了华法林在抗凝中的抗凝效果。
      
    心血管网：郑教授，您好!非常高兴您能够接受我们的采访!房颤是最常见的持续性心律失常，其主要危害为脑卒中，目前研究认为15%的脑卒中与房颤有关。抗凝治疗是房颤药物治疗的重要组成部分，能否请您谈谈近年来房颤抗凝治疗的进展吗？
    郑强荪教授：先讲一下房颤的危害：1、房颤导致心功能丧失20-40%。2、房颤形成血栓脱落，造成脑卒中。3、房颤导致心动过速性心肌病，使心脏扩大，反反复复心衰，严重者心脏需要移植。所以房颤的一个相当主要的治疗，就是抗凝的治疗和预防脑卒中的发生。
    关于房颤的治疗，几十年来一直探讨房颤的抗凝问题，最多的就是采用哪一种方法去抗凝，来预防血栓形成。在长期的、大规模的、多中心的实践中，目前肯定了华法林的房颤抗凝效果。
    我国在"十五"攻关项目里，也有一个非瓣膜病房颤的抗凝，得到的结论与国际是相一致的，认为采用华法林是可靠的，也是安全的。这些年也作了一些新的尝试，比如一些新药的开发等，作了很多工作，但目前为止因为种种原因，或是研究提前终止，或是实验没有得出最后的结论。所以新药可能还要到3-5年后才出现，当然，新药的出现能避免华法林所带来的出血危险，同时还有一些器械方法，比如说
左心耳的封堵，血栓也可以避免，还有就是通过开胸或者微创的方法，用胸腔镜将左心耳切除缝合，这些方法都是预防左房血栓形成的方法，目前都在使用。但是目前还没有大规模的，多中心的循征的肯定的一个结果，大家都在积极探索，我相信新药、器械、新的手术方法，都会对将来房颤的抗凝或预防房颤的脑卒中，带来更多的益处。

    心血管网：室性心律失常的治疗也是电生理领域一个备受关注的课题，您给我们介绍一下室性心律失常的一些治疗手段吗？
    郑强荪教授：室性心律失常和房颤是心内科医生面临的难题也是世界热点。室性心律失常和房颤都是严重危害人类健康的疾病，使患者丧失劳动力致残、致死。
    室性心律失常这样一个难题，因为对于特发性室速，目前消融，已经达到了一个很高的治疗水平，通过射频消融，其效果远远超过药物治疗，所以这方面问题已经解决。但是相当多的室性心律失常是由于器质性疾病引起的，心肌梗死、心肌病、高心病等等都属于器质上的疾病，这些疾病引起的心律失常，反过来心律失常又使这些疾病加重导致患者出现猝死，针对这样的心律失常目前的药物治疗明显存在缺憾，第一、效果不好，第二、病人不能耐受，第三、带来非常严重的副作用。目前有待于更好的药物出现。
    通过射频消融治疗心律失常，目前正在探讨，作积极尝试，例如采用三维标测的方法，研究室速的病理机制，分析折返机制的出口、入口，或者是兴奋性增高机制，治疗方面如改进器械，采用冷盐水灌注大头加大加深损伤，对折返的入口进行消融等等，但是所有这些国外、国内的探索目前都存在成功率低、复发率高，等问题，所以效果并不理想。另外就是采用电转复，通过置入除颤仪等设备对于器质性心脏病，快速室性心律失常进行治疗，是目前公认的有效方法。但是这些器械价格昂贵，存电有限，这样也限制了它的使用，病人很多但安装的不多，反复放电很短时间就放完了，还需要药物或消融联合使用等方法，还有的治疗方法是针对病因的，例如冠心病可以做血运重建，如果消除病因,一些室性心律失常得到较好控制。

    心血管网： 首先请您谈谈中国电生理患者的需求,以及目前中国电生理事业发展的概况?
    郑强荪教授：射频消融1991年在中国的开展，标志着中国电生理的开始，虽然落后了国外几年，但是目前中国电生理临床水平目前与国外相近或相当，因为我国的病例数多，造就了相当一批优秀的医生。
    但同时中国电生理医生也面临着挑战，就是电生理源头创新不足，我们一直是在追踪。很多医生也认识到了这个问题，目前我们也在弥补这个缺憾，我们自己也作了一些创新性工作，如在房颤消融上，
采取一些新的术式、微波消融做左心耳的封堵、左心耳的切除、对于器质性心脏病（如右室发育不良的室性心律失常研究)，对心肌病的研究(如对心肌梗死后出现的恶性心律失常电生理的探讨)、对急性冠脉综合症引起室性心律失常的探讨，我们国内有很多中心在作，包括房颤和室性心律失常，器质性心脏病引起的心律失常，很多工作在做，但目前还没有取得突破性成果。

    心血管网：全军会至今已举办15届了，每次会议的召开都对我国心血管学科的发展有积极的推动意义，您作为心血管方面的专家和权威，能谈谈您参加此次会议的一些感受吗？
　　郑强荪教授：本次会议规模扩大，{MOD}的稿件数量增多、质量也提高。同时参加会议人数也增多，会议也带来了很多新的医学方面的进展，例如国产药物支架效果观察【这是中国第一次对国产药物支架进行大规模临床观察】，复杂疑难先心病的封堵，室性心律失常的标测和消融，都达到了国内领先水平。
　　作为大会电生理的主持人，今年电生理领域研究水平有了很大的进步、文章数量、质量都较前几届有较大的提高，针对像房颤、心律失常等电生理方面的问题，治疗的成功率明显增加，治愈的例数也增加了，感觉到全军的心血管的发展一定会蒸蒸日上。