(讨论)一例急腹症病因诊断治疗

d***o

患者男性，21岁，全腹痛15小时入院，先自左上腹，很快全腹，持续性较剧烈，伴呕吐，为水样物，有发热，最高39度。
查体全腹压痛，腹肌紧张，血尿amy正常，血常规wbc10100，中性比率90.1%。立位平片(两次)无异常发现，上腹部ct可见胆囊有炎症。

郭*

诊断穿刺，症状继续加重或者不缓解就探查

医**暗

立位平片(两次)无异常发现，腹空腔脏器穿孔可排除。
从症状、体征分析像一例急性胰腺炎病症。同意3楼的看法,必须详细询问病史,作血,尿淀粉酶、生化、电解质、血糖、B超、腹穿等进一步检查。
上腹部ct可见胆囊有炎症。早期胰腺炎CT值改变不明显，许多次复查诊断，胆源胰腺炎有可能。

[ 本帖最后由 医身贫暗 于 2007-11-15 00:41 编辑 ]

f****1

消化道穿孔可能性大，活动后再次腹透。

y****n

感觉是急性胰腺炎，可以查脂肪酶。脂肪酶是诊断胰腺炎比较可靠的一个指标。

g****e

该病人诊断急性弥漫性腹膜炎应该没有问题，究竟是什么引起，我认为应该考虑两个病：1.胃肠穿孔，虽然腹部平片未见有膈下游离气体，但20%的病人可有假阴性，详查病史是否有消化性溃疡的病史及症状。
2.急性胰腺炎  患者可有暴饮暴食或饮酒史，但血尿淀粉酶不高可能性不大。CT上应会看到胰腺水肿或呈絮状改变。
而急性胆囊炎主要是右上腹痛，引起全腹痛的很少。如一般保守治疗如禁食胃肠减压抗炎解痉后无明显好转，应剖腹探查。

   ***新手，加分鼓励，希望今后积极参加临床讨论，有更精彩的发言。  ---zzhwxg

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2007-11-15 21:57 编辑 ]