这个病人好难治疗啊，大家有高招吗？

西**柿

    患者，女，38岁，其母其姐均有T2DM病史，近2年来消瘦，检查发现血糖高，具体不详，然后自服二甲双胍  友降糖等，控制在13MMOL/L左右，入院时查血糖为14.8，为控制血糖，给予3餐前注射胰岛素，总计36单位，次日查血糖谱，仍无明显下降，均在11以上，后加至48单位，并加用二甲双胍0.5 TID，今晨查血糖（空腹）为15.3，***，我治不了了~~

  正考虑加 吡格列酮~
  
大家什么意见？

z***j

建议改用胰岛素泵治疗，如果没有胰岛素泵，先应用短效胰岛素3次加1次睡前中效胰岛素，然后测七次血糖来调整胰岛素用量！:handshake

悬***７

首先你没有系统的检查和分析患者的病情。建议1、监测8点血糖即三餐前、后以及睡前、凌晨血糖，找出血糖变化规律。2、提检糖化血红蛋白、胰岛素释放实验、C-肽了解胰岛功能。如果HbA1C比较高，空腹血糖也高，说明基础胰岛素不足，即使你再增加短效胰岛素的剂量，也不会有好的疗效，反而会导致低血糖。3、建议应用胰岛素强化治疗日4~5次注射，即睡前加用中效胰岛素NPH，或早晚各加1次NPH，然后三餐前皮下注射短效胰岛素。4、注意监测血糖变化，防止出现低血糖。5、也可以改用诺和锐30日3次注射，但是要看患者的经济条件。6、建议系统检查，排除其他引起血糖高的病变如感染等。7、严格控制饮食。可以加用吡格列酮或继续服用二甲双胍，以增强胰岛素敏感性，减轻胰岛抵抗。

寒*

应该详细检查，空腹血糖和三餐前后的血糖检查是必要的，根据血糖水平应用胰岛素治疗，单纯口服药效果不会很好。建议采用RRRN模式使用胰岛素，三餐前用短效胰岛素，睡前用中效。根据血糖调整药量。

空**响

你只说加用了3餐前的胰岛素，这不足以降低空腹血糖，应使用中长效胰岛素，不要忘了测从C肽释放试验。不管怎样饮食和运动是基础，血糖高常是病人加餐引起，另外问她有没有同时服用草药，药膏之类。

l****0

基础胰岛素不足，即使你再增加短效胰岛素的剂量，也不会有好的疗效，
那怎么办？？?:)

d****g

没调查就没有发言权。是不，老师~

我**者

有可能有夜间低血糖

天**生

楼上有人说了,在运动和饮食上多下点工夫,也许有更好的进步!!!!!!!!!!!!!!!!!!毕竟糖尿病需要用五驾马车

l**j

有条件最好用胰岛素泵。

悬***７

基础胰岛素主要是应用甘精胰岛素，目前市场上有来得时、长秀霖。也可以用NPH代替，但是NPH有明显的峰值，应用的时候要注意低血糖。

m****g

看看很受启发

f****y

一定要记得,饮食控制和运动是糖尿病药物治疗的基础,这个做不到,其他都免谈.你现在的治疗里只是给予了餐前胰岛素,建议要加用基础胰岛素.经济条件许可的话,最好给予胰岛素泵强化治疗一到二周.

我**花

建议用三短一中强化治疗，监测８点血糖水平来调整ＲＩ剂量

d****p

中青年女性,初诊血糖偏高,加用二甲双胍等,但有点,应查血酮及尿酮体检查,排除酮症后,应用胰岛素强化治疗,经一段时间后,有可能胰岛素剂量可以减少.:o :P

f****n

查一下看是否存在胰岛素抵抗，家用胰岛素增敏剂

6****2

先观察几天的血糖水平，再调整剂量，还要问病人的饮食习惯有没有改变

热****记

患者餐前血糖高应加用中效或长效胰岛素以满足基础胰岛素水平，用短效胰岛素后餐后血糖仍高可考虑几方面原因，一是胰岛素用量不足，上说已经加量但没说餐后水平如何所以不能确定；二是患者胰岛功能极差，对糖**很不敏感，建议查胰岛素释放；三是胰岛素抵抗严重，上说已用二甲双胍，建议改用砒格列同或阿卡波糖。。。。建议三餐前短效，睡前中效，加用砒格列同或阿卡波糖

9****8

要看病人饮食情况，运动情况，及有没有别的原因？