强化认识《坏死性筋膜炎》

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坏死性筋膜炎(NF)是一种威胁生命的进行性感染，因其进展迅速，破坏性极强，早期诊断极其困难。北京大学第三医院皮肤科李东明博士的论文《大肠杆菌引起的坏死性筋膜炎》近日发表在英国《柳叶刀》杂志上。他认为，各科医生应加强对该病的认识。
    坏死性筋膜炎又称“食肉细菌”感染，北京大学第三医院皮肤科、  北京大学皮肤性病中心李东明博士向记者介绍说，其表现为沿深浅  筋膜播散的感染，在累及血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织  及筋膜的坏死。
    该病分为两型，I型为混合细菌感染；，Ⅱ型多由p—溶  血性链球菌所致，常伴有休克及多器官衰竭，死亡率极高，因此，又被  称为“食肉细菌”感染。该病临床极易被误诊，大致分为三期：
    (1)早期表现：皮肤表现为红、肿、热、痛、硬，皮肤表现为光滑、发  亮，弥漫性肿胀，肿胀的范围大于红斑，边界不清。病人可伴有流感症  侯群，如发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻及呕吐，血压和神智正  常：这一时期持续时间为数小时至数天。
    (2)中期表现：病变部位更加鲜红，水疱增多变大，疼痛和肿胀加剧，病人全身症状更加严重。
    (3)三期或者终末期表现：持续高热，白细胞升高，休克及多器官  衰竭：30%皮肤可出现大疱，有难闻气味。血管梗阻的结果导致皮肤  出现干性坏疽或表皮分离。还可皮肤和皮下组织分离，4-5天后皮肤可出现明显坏疽。    ．
    全身症状包括低血压、心动过速、反应迟钝或意识丧失，皮肤花  纹，急性肾衰，酸中毒，白细胞升高等休克症状。腹壁、肢端、会阴为该  病好发部位 。
    易患因素有糖尿病、肾病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、营养不  良，年迈、静脉***等。其他包括酗酒、吸烟、高血压、AIDS、肝肾功能异
  常、慢性阻塞性肺病、长期应用皮质类固醇激素、慢性皮肤溃疡等。
    此外如皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫咬伤、皮下注射胰岛素或静脉***、水痘等，均可诱发该病，手术如剖宫产、子宫切除术、小切口输卵管切除术、腹腔镜、不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。
    李东明博士介绍出现已下症状和体征时．应高度怀疑坏死性筋的发生。（1）异乎平常的疼痛。（2）离张力性肿胀(硬性肿胀)，触诊时皮下组织坚硬，呈木质感。（3）肿胀边缘超过红斑。（4）皮肤呈淡紫色改变。（5）皮肤感觉迟钝或缺失(可能由于肿胀的压迫或皮肤神辅助检查如X线平片、核磁共振
    李东明博士强调，对于诊断明确或高度怀疑但病情危重的病人，应避免任何辅助检查。伤口局部探查，取活检做革兰氏染色，是唯一有必要进行的辅助诊断。
    治疗主要包括纠正休克及多器官损伤，应用敏感抗生素及彻底引流疑槽铲等措整。辅助治疗包括高压氧、营养支持疗法及对伤口的修复等。其他治疗包括抗凝剂、免疫球蛋白、高压氧。

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-6-30 21:52 编辑 ]

五*丹

查了一些资料，坏死性筋膜炎一般是指由特殊厌氧细菌、主要是梭状芽胞杆菌属为主引起的一类特异性感染，属于筋膜外层，被称为梭状芽胞杆菌性蜂窝织炎。如出现筋膜下层感染，则成为气性坏疽。
应指出引起本病的主要原因为机体的缺氧环境与特殊的厌氧菌－－厌氧菌！！！！。

z****5

这个病很少见,我的一个患者先心病,法洛四联症,右心衰,双下肢重度水肿,双脚踝多个水疱,破裂,左侧下肢淤紫,触疼,血象高,但无发热,目前考虑此病