腰疼2月加重10余天［请教高手］

h****a

　男,62岁.腰疼2月加重10余天.即往有腰痛史10余年.两月前摔了一交后,腰痛发作,但活动尚可,未在意.近十余天腰痛加重,活动受限,翻身起卧困难,平卧困难．腰部后伸疼痛加重,无臀及腿部疼痛.
      　查体:直腿抬高>70. 仰卧挺腹:腰痛加重,无臀及腿部放射疼痛.屈颈实验:腰部轻微疼痛,无放射痛.4字实验[-].
               腰部触诊:腰部诸棘突压痛[+],诸棘突旁压痛[+].L2,L4双横突处压痛［++］．L3双横突处压痛［+++］．
　　辅查：X片示：腰椎增生．　ＣＴ示：Ｌ３Ｌ４椎间盘膨出，Ｌ４Ｌ５，Ｌ５Ｓ１椎间盘突出．　　
　　考虑病人的症状是椎管外软组织损伤引起的可能性大［不知对否］，所以首先在L2,L3,L4.横突部位采用阻滞疗法［利多８ml曲安３０mg   水至３０ml,各点５ml].注射完毕后观察效果不满意．两天后电话随访仍翻身困难，平卧位较前腰疼有所减轻．［治疗前给病人腰部做按摩手法，行双侧侧扳手法］
　　　在此想请教爱友指点以下，诊断？下一步的治疗？象这个病人做个骶管冲击疗法有效果吗？
　　　谢谢了！:handshake
　　　　　　　　　

x****8

腰突急性水肿期．可用点脱水剂骶管冲击疗法有效果．

n****1

20%甘露醇250ml  5%G.S25ml加654—2x20mg  , vit  B6x200mg  ,  vit  cx2g   5%G.S250ml加复方丹参16ml三天。
三天后大部分疼痛减轻或消失，再看疼痛部位重新诊断。
此患者应该偏瞍吧？？？     QQ:907258483      :call: :time:

h****a

继续治疗中...
        局部阻滞后效果不好,就采用楼上的意见给病人输液三天,药物主要是甘露醇,维生素类和丹参液,输液三天效果还是不怎么好,就给病人做了一次骶管滴注[0.9盐水200ml+2%利多10ml+地米10 mg],治疗后效果还是不满意!
         重新查体:腰部前屈不能,侧弯同侧腰痛.腰部触诊L2.3.4双横突处深压痛.直腿抬高>70,仰卧挺腹:腰部轻微疼,无臀腿放射痛.采用宣老椎管内外鉴别三种实验得出:为椎管外病变.
         因为病人以前因胃穿孔做了胃大部切除术,所以一直未用非甾体药.
         希望对此病有见解的同事能指点以下接下来的治疗...
                                                     :handshake

g****2

推拿**＋针灸

大*人

迈之灵，白芍总甙口服。

y***s

为椎管外病变,小关节病变.可用腰部斜搬法.浮针效果很好.我临床常用.可让患者走着出去.

h****a

原帖由 大梁人 于 2007-11-16 23:37 发表

                               
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迈之灵，白芍总甙口服。

没用过啊,能简单介绍以下吗?:handshake

大*人

迈之灵，白芍总甙都是植物药。效果好，副作用少。我临床上经常用。

孤**烟

诊断要点：1即往有腰痛史10余年
                   2无臀及腿部疼痛、直腿抬高>70；屈颈实验:腰部轻微疼痛,无放射痛
                   3腰部后伸疼痛加重；仰卧挺腹:腰痛加重
                   4腰部触诊:腰部诸棘突压痛[+],诸棘突旁压痛[+].L2,L4双横突处压痛［++］．L3双横突处
                      压 痛［+++］．
                  5辅查：骨质增生/LIDP
现病史以及症状体征：两月前摔了一交后,腰痛发作,但活动尚可,未在意.近十余天腰痛加重,活动受限,翻身起卧困难,平卧困难．腰部后伸疼痛加重,无臀及腿部疼痛.
结论：Ｘ线侧位有没有注意到脊椎滑脱征象？？

w****6

不应在横突部阻滞！:lol: 腰椎关节压痛敏感处！

y****8

建议：
1.绝对卧床休息。
2.给肌肉松弛剂。
3.局部热敷。
依据：无骨质损害，宣氏检擦法确定椎管外损害，活动明显受限后伸较著，椎间小关节紊乱可能性大。

疼***生

腰神经后支综合征
作腰神经后支神经阻滞

小****2

象小关节紊乱综合症    斜扳加牵引   最痛处可加利多局注

杏**粒

应为腰椎间盘突出综合症,可行三位一体疗法治疗.:handshake

h****a

谢谢楼上提醒，Ｘ侧位片看了，没有椎体滑脱象．后来介绍病人到市级医院，做了核磁等检查．说是脊椎退性型变，给开了药口服，后来随访效果也不是太好．

h****a

　　最近又碰到一例很相似的腰疼病例，大家可以讨论以下...
　　女，８０岁，身材瘦小，既往有腰疼史．两年前因腰小关节紊乱和急性腰肌扭伤曾治疗并基本康复．半年前又腰椎间盘突出［腿疼的厉害］在别处治疗好转．腿疼消失，活动自如．半月前因提搬一蜂窝煤炉后腰疼发作［无腿疼］．卧床后翻身起卧困难，下地行走困难，腰部不能前驱后伸．活动受限，生活不能自理．　　　
　　查体：直腿抬高＞７０．仰卧位不能挺腹［腰疼厉害］，曲颈腰疼无臀部及腿部放射疼．４字［－］．腰部触诊：肌肉菲薄双册紧张，棘突旁均压痛［无臀及腿部放射痛］，１０－１２肋处压痛［+］左册重．左侧Ｌ２－Ｌ４关节处压痛［++］左侧髂棘外缘压痛［+］．
　　初步诊断：腰小关节紊乱
　　　　　　　腰肌扭伤
　　治疗：要部肌肉放松后行双侧斜扳手法．小关节处注射疗法．　
　　疗效观察：经上治疗５天后症状稍微减轻，嘱卧床休息，等下次治疗．
　　疑问：如果说小关节紊乱得以纠正，病人症状应该大为减轻啊？为什么没有预想的效果呢？

c****o

此病人我认为是盘原性疼痛，可在横突部‘，小关节处做痛点针刀松解，有条件的话可做射频治疗，效果比较好，

h****a

　　继续治疗中...
　　吸取上例腰疼病人治疗的失误，象这两例病人基本可以排除椎管内病变．所以重点还是要在椎外找以下原因．其一：小关节错位．其二：就是腰背肌肉损伤．通过上次治疗发现对腰背肌肉的损伤没有重视！所以通过再次查体发现，这位病人明显骶肋肌［肋骨止点上］，腰方肌［横突部及１２肋内侧下缘，髂翼外后缘］腹外斜肌［髂翼外侧前缘］等处有明显疼痛点．经过对上述痛点的分次注射治疗后，病人症状明显改善，腰疼大大减轻，现在已能自由活动，不需要别人陪护了．远期疗效还在观察中...

三**朵

看看有否腰椎的压缩骨折及椎弓根的断裂

满****y

可以考虑脊上韧带撕裂伤