诊断治疗是否正确

午**虹 · 发表于 2007-11-9 14:29

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孕妇，32岁，16：00时入院。
主诉：孕40周，见红伴腹坠3.7小时。孕期平顺，要求**试产
查体：宫高37，腹围102，LOA，胎心140次/分，不规律宫缩，宫颈消失80%，开指尖，胎膜未破，先露S- 3，髂前上棘间径23，髂嵴间径26，骶耻外径21，出口横径11，耻骨弓角度90
辅检：5日前B超：单胎、BPD：9.2，S/D：2.0，胎盘Ⅱ级少部分Ⅱ级晚、羊水42mm

当日示：胎心基线率139次/分，加速一次，无减速。
入院诊断：：孕3产0孕40周，LOA，先兆临产转生理产科

0：00时，胎心律60~82次/分，0：30时给予吸氧1h，静点ATP、辅酶A治疗观察无改善，1：44时，剖宫产娩出一女婴，4000kg，52cm, 羊水Ⅲ量100ml。新生儿面色皮肤苍白，仅有微弱心跳约10次/分钟，故立即清理呼吸道，吸出大量胎粪样液体，后行气管插，心肺复苏抢救无效，评1/0/0，胎盘完整，未见钙化，脐带未见异常。

出院诊断：
1、孕3产0孕40+1
周已娩（剖）
2、ROT
3、胎儿宫内窘迫
4、妊娠合并巨大儿

请教各位前辈，是否正确，有无疏漏。谢谢！

请各位爱友讨论时自觉加密阅读权限10以上，谢谢！——彩虹

[ 本帖最后由彩虹于 2007-11-9 15:06 编辑 ]

茫* · 发表于 2007-11-10 16:14

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[ 本帖最后由茫茫于 2007-11-10 16:22 编辑 ]

x****6 · 发表于 2007-11-10 17:08

诊断治疗是否正确
孕妇，32岁，16：00时入院。
主诉：孕40周，见红伴腹坠3.7小时。孕期平顺，要求**试产
查体：宫高37，腹围102，LOA，胎心140次/分，不规律宫缩，宫颈消失80%，开指尖，胎膜未破，先露S- 3，髂前上棘间径23，髂嵴间径26，骶耻外径21，出口横径11，耻骨弓角度90
辅检：5日前B超：单胎、BPD：9.2，S/D：2.0，胎盘Ⅱ级少部分Ⅱ级晚、羊水42mm
当日示：胎心基线率139次/分，加速一次，无减速。
入院诊断：：孕3产0孕40周，LOA，先兆临产转生理产科
0：00时，胎心律60~82次/分，0：30时给予吸氧1h，静点ATP、辅酶A治疗观察无改善，1：44时，剖宫产娩出一女婴，4000kg，52cm, 羊水Ⅲ量100ml。新生儿面色皮肤苍白，仅有微弱心跳约10次/分钟，故立即清理呼吸道，吸出大量胎粪样液体，后行气管插，心肺复苏抢救无效，评1/0/0，胎盘完整，未见钙化，脐带未见异常。
出院诊断：
1、孕3产0孕40+1
周已娩（剖）
2、ROT
3、胎儿宫内窘迫
4、妊娠合并巨大儿

一些看法：
1、入院当日应该有B超，这样就会发现羊水过少。
2、入院当日胎心监护：胎心基线变异如何？胎动时反应如何？NST为阳性还是阴性？
3、入院时估计胎儿大小多少？若宫高+腹围大于等于135cm，双顶径+股骨长大于等于16.5，应可疑巨大儿，产程中应严密观察。一旦发现异常应剖宫产结束分娩。
4、0：00时，胎心律60~82次/分，复查胎心监护了吗？为什么还观察1小时哪？应以胎儿宫内窘迫为手术指征急诊行剖宫产术。从胎心不好到分娩时间竟长达1小时44分。
5、剖宫产术上台前胎心如何？
6、术中发现羊水少，Ⅲ度污染，新生儿吸出大量胎粪样液体，最后抢救无效死亡。究其死因为:缺氧及胎粪吸入。
7、出院诊断应加上：羊水过少及死产，同时不应该孕3产0，应为孕3产1。
8、该患者给我们最大的教训是：分娩时辅助检查要完善，产程中处理应及时，避免出现上述情况，引起医疗**。

z****j · 发表于 2007-11-10 19:27

楼上说得很队，都5天前的B超了，住院应该另查，。再者应该考虑巨大儿可能呀，胎心都那样了还观察啥呀，都应该跟患者谈胎儿的预后问题了，患者了解病情并同意了才要马上做剖宫产了，还观察啥呀。不是让孩子等死吗。生了一死孩子还在两年内不能怀孕，你吃官司了吗？

糊*医 · 发表于 2007-11-10 19:48

同意楼上的看法产前检查一定要完善

午**虹 · 发表于 2007-11-11 00:32

现在**重点在于家属对新生儿娩出后的抢救过程存有异意，认为是无效、不充分的抢救。这方面问题严重吗？

y****o · 发表于 2007-11-11 21:58

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救*的 · 发表于 2007-11-11 22:43

入院诊断：1 孕3产0宫内妊娠40周 LOA　单活胎　先兆临产．２　羊水过少　　　　　　　　　　　　　　　　　处理不得当　　５天前Ｂ超提示羊水４２mm是绝对的羊水过少值了，入院时查胎先露Ｓ－３，估计短时间内不能结束分娩，在完善
相关检查后，应后立即行剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出院诊断１　孕３产１宫内妊娠40周剖宫产一死　女婴　　　２羊水过少　　３巨大儿

想**做 · 发表于 2007-11-12 10:38

首先就是产妇的年龄,32岁生头胎,这也是危险因素之一啊,羊水过少,先露过高,宫口未开,都可以向家属提出分娩的危险性.在待产时出现胎儿宫内窒息应该马上处理,给氧,高糖加安茶碱静推,并立即做术前准备,在胎心有好转后立即手术.对于**的重点在哪我觉得都晚了.

午**虹 · 发表于 2007-11-12 17:09

:L
患者入院时精神状态极佳，腹面有些涨痛感。只因经验不足又疏忽了辅助检查，结果巨大儿羊水过少失于产前诊断。
教训太惨痛了。

c****e · 发表于 2007-11-12 21:18

另外产程观察也很重要呀，一旦胎心音不好尽快处理，尽早手术。

h****7 · 发表于 2007-12-30 22:21

j:P :P

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