腹主动脉瘤

细*

【临床表现摘要】
1．多见于老年人，男性为主，大多数由动脉粥样硬化所引起，少数可因创伤、感染所致。
2．脐周偏左肿块，边界不清，固定压痛，呈多向性膨胀性搏动，伴有震颤和血管杂音。
3．大多数病人伴有腹部不适或胀痛，瘤体可压迫十二指肠、近端空肠或输尿管而出现消化道梗阻及尿路梗阻的症状。
4．腹主动脉瘤可发生破裂大出血，可表现为腹腔内快速大量出血，病人常在短时间内死于失血；或腹膜后巨大血肿，出现腰背
部和腹部的突然的剧烈的疼痛和休克；或与肠道相通，表现为反复的消化道出血导致失血性贫血及休克；也可形成主动脉下腔静脉
瘘，引起严重的充血性心力衰竭。
5．瘤腔内的血栓脱落，引起下肢动脉栓塞后可出现下肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。



【应到医院考虑如下检查】
1．腹部正侧位片 有67 %～75%的病人可见腹主动脉壁的钙化影，通过其钙化影可以粗略判断动脉瘤的大小。
2．B型超声波检查 腹主动脉通过超声波检查可达到100%的确诊，目前已成为腹主动脉瘤的首选检查手段，直径3cm以上的动脉瘤即可被超声检查发现。能够在横向和纵向显示瘤体的大小，提供瘤壁结构的详细情况，有无动脉硬化斑块及附壁血栓。
3．CT检查是目前检查主动脉瘤的最好方法之一，由于具有较高的分辨率，能够准确的显示动脉瘤的直径、附壁血栓的数量及存在部位、是否有夹层动脉瘤，同时可了解腹主动脉各分支血管的情况，也可以帮助排除腹部的其他疾病或明确瘤体与周围脏器的关系以及瘤体是否破裂等。
4．MRI检查 是一种无创伤性检查，可以得到冠状面、矢状面和横断面等任何断层像，可以准确地区分内脏和其他周围组织的动静脉，在确定瘤体直径方面准确率与B超和CT相似。
5．DSA检查 能测得各种血管的口径，为动脉瘤腔内隔绝术提供准确的数据。



【治疗要点与购药指导】
1．腹主动脉瘤体直径<4cm时，可在严密的随访观察下暂缓手术，有增大趋势时，应及时进行手术治疗。
2．瘤体直径≥4cm时，发生破裂的比例明显增高，原则上应做择期手术；不能耐受手术者，也应积极治疗，改善全身状观,为手术创造条件;发生破裂者,应及时进行急症手术。
3．腹主动脉瘤常用的手术方法有动脉瘤切除术、动脉瘤旷置术和动蒹瘤切开人工血管移植术。目前也有行腹主动脉瘤腔内支架旁路术者