求助：经腹贲门癌术后吻合口瘘

z****7

患者男性，55岁，呕血伴黑便1周入院，胃镜检查发现贲门肿物，活检：印戒细胞癌。术前查Hgb90g/L，肺功能小气道功能重度受损。心功能较差。经输血400ml后，经腹贲门癌切除，食管胃吻合（智业24型吻合器），当时吻合满意，术后第三天发热38.9度，心律130次/分，左胸腔积液，置管可见黄色脓性引流。考虑有吻合口瘘。第四天右胸痛，穿刺可见清亮液体，置管引流，引流清亮淡血性，第五天口服美兰，右胸管兰染。证实吻合口瘘。腹部始终未见阳性体征。第四天血常规：WBC6.5*109/L,Hgb120g/L
请教各位大虾：
1目前给予胃肠减压，胸腔引流，空肠造瘘（造瘘时未发现腹腔存在脓液），抗感染支持治疗，患者仍有发热，心律120次/分。还有什么其他治疗可供选择吗？
2 如果，腹部出现腹膜**征象，如何处理？
先谢谢了！:handshake

[ 本帖最后由 zh0807 于 2007-11-6 21:57 编辑 ]

j****9

:'( 我也出现这样一个病人，高血压，哮喘，糖尿病，陈旧心梗，还有哮喘。患者已经是第二次手术。我快郁闷死了。现在只有胸引和腹腔引流，禁食，营养液支持对症治疗，持续胃肠减压，留置营养管打奶。目前情况也很不乐观。

l****7

对于上述病例，谈一下自己的感受：

1、首先应明确吻合口瘘的大小和部位，建议行泛影普胺口服（瘘口较小时最好平卧或头低脚高位）；
2、瘘口较小时可以试用保守治疗：胸腔闭式引流、禁食、胃肠减压、空肠造瘘等；如果瘘口较大，就应及早行再次手术治疗；尽管再手术风险很高，但相对于保守治疗积极的多；
3、再手术根据术中情况有一下选择：如果胸腔污染较轻，可考虑再吻合可能（一般不建议）；污染较重的话应考虑行食管旷置，待患者胸腔感染控制、营养好转后再行二期结肠带；
4、不管怎样，感染控制和营养支持都贯穿在治疗的整个过程中！


PS:
1、目前给予胃肠减压，胸腔引流，空肠造瘘（造瘘时未发现腹腔存在脓液），抗感染支持治疗，患者仍有发热，心律120次/分。还有什么其他治疗可供选择吗？-----------------感染未有效控制！
2、 如果，腹部出现腹膜**征象，如何处理？---------等到出现腹膜**征恐怕患者危险！及早考虑再手术是上策！（但毕竟风险非常高！）


一点愚见！请大家指正！

希望楼主好运！

c***c

的确不好办

z****7

病人坚持一个月后，并发腹腔内感染并发DIC，自动出院了，不好受，总结经验中...

l****7

:( :( :(

h****w

很可惜!!!不知道术前肺功能严重到什么程度?个人认为你应该总结的是对于这类病人手术应该开胸还是开腹!!!
左胸的前外侧小切口对肺部的损伤很小,仍然满足了食管下段的充分切除!
这类并发症的发生,关键应该考虑手术本身的因素,吻合口瘘主要在胸腔表现正说明了经腹腔吻合的勉强.
对吗?