后腹腔镜监控下PCNL术

l****g

后腹腔镜监控下PCNL术

PCNL术常为放射和B超监控下定位穿刺,若经验缺乏,难以穿刺成功.下面是我设计的后腹腔镜监控下PCNL术:
1.        于12肋和髂脊之间,切约2cm裂口,分离至肾背筋膜,食指深入推离腹膜,水囊扩张,另做1-2孔,沿腰大肌前沿分离显露肾背侧.若肾结石合并肾积水,可见变薄的肾实质,即为穿刺进针的位置.

2.        于12肋尖处进穿刺针,腹腔镜于肾背侧可见穿刺针尖及其远端,镜下选择肾背侧入针点(即肾实质变薄处).镜下观测入针点于肾盂的距离和方位,估计穿刺长度和角度后,继续进针.

3.        以下步骤同常规PCNL术.穿刺成功后放气,暂不撤离腹腔镜.

4.        碎石结束后充气,观察肾周出血情况,做相应处理.

上述步骤仅为我异想天开所做,希望大家批评和完善.

k**l

1、积水严重肾脏可以很容易显露，沿腰大肌前沿分离显露肾背侧是沿肾筋膜还是肾包膜？筋脉的话无法看清肾实质，包膜的话损伤是不是太大了？
2、镜下观测入针点于肾盂的距离和方位,估计穿刺长度和角度后,继续进针：针穿入肾脏后无法继续观察走行，长度和角度也只能估计了，B超引导下都可以做到精确的穿入肾盂，好像不必要。
4、肾筋脉和脂肪囊本来封闭肾周，防止冲洗水外溢，游离后腹膜后出现空腔，失去保护功能，虽然可以放置肾周引流，但增加损伤。
故：我认为如果B超积水足够好的话，可单独B超引导做就可以，不必增加费用和损伤，只是个人意见，呵呵，大家参考。

行*

这个方法是不是更增加了术后的并发症了呀，我觉得不是很好，虽说是直视下，但肾实质的情况也不能了解的很清楚

~****~

不主张，加重损伤，以及灌水易增加肾周积液，术后并发症增多可能，难以掌握穿刺深度，个人主张B超引导穿刺