肝脏损伤

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【概述】
　
    关于**不当损伤肝脏，早在《素问•刺禁论》就有“刺中肝，五日死，其动为语”之说。现代临床上，以同时刺伤肝脏和其它内脏的报道较多，单纯伤及肝脏的事故少见。有的针灸书籍，如上海中医学院所编《针灸学》(1974年版)亦曾提及此类损伤。由于肝脏损伤后，常伴严重出血性休克，并因胆汁漏入腹腔而可引起胆汁性腹膜炎和继发性感染，如进行不准确处理，后果严重，故希对此充分重视。

【损伤原因】

    肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，不容易伤及。毫**伤肝脏，与下列原因有关。
    一、穴位原因：肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上腹中线可达剑突与脐连线的中点。
    较易导致肝脏损伤的穴位：鸠尾、巨阙、上脘、右侧期门、日月、章门等。
    二、病理原因：肝脏可因感染或非感染性原因发生肿大，随着肿大程度的增加，其涉及的体表穴位即可增多，**中脘、下脘及附近的肾经、胃经的穴位，都有可能伤及。同时肝脏组织比较脆弱，病变时，肝细胞变性，表面粗糙，更易被损伤。特别是肝硬化，由于肝细胞变性、坏死、新生，并伴有弥漫性炎症及结缔组织增生，**不当，特别手法较重时，很可能发生破裂。
    三、操作原因：上述穴位，**过深或方向错误，手法过重，反复提插等，均可伤及。特别是，临床上常有误将因病变而硬化的肝脏当作“痞块”，采取粗针提捣以活血散结等，更易带来严重后果。

【临床表现】

    轻症：系指损伤较轻、较单一者。此时肝脏出血往往不多，血肿局限于肝脏被膜之下，多无明显的腹膜**症状。表现为肝脏胀痛，或有压痛，胀痛可向背部放散，触诊肝脏可有肿大。
    重症：损伤较重或多处损伤者，可引起局部组织细胞坏死，甚至肝脏破裂，胆汁溢出及较大量的出血。血液和胆汁流入腹腔，**腹膜，出现剧烈的腹痛和右侧腹肌紧张，压痛和反跳痛；**膈肌，则有呃逆和右肩牵涉痛。重者呼吸困难，口唇苍白，口渴恶心，烦躁不安，而进入休克状态。叩诊：右腹有浊音和移动性浊音。
    X线检查：显示肝阴影扩大、膈肌升高。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积，都提示进行性贫血。证情复杂时，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查来加以确诊。

【预防方法】
　
    肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，不容易伤及。毫**伤肝脏，与下列原因有关。
    一、穴位原因：肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上腹中线可达剑突与脐连线的中点。
    较易导致肝脏损伤的穴位：鸠尾、巨阙、上脘、右侧期门、日月、章门等。
    二、病理原因：肝脏可因感染或非感染性原因发生肿大，随着肿大程度的增加，其涉及的体表穴位即可增多，**中脘、下脘及附近的肾经、胃经的穴位，都有可能伤及。同时肝脏组织比较脆弱，病变时，肝细胞变性，表面粗糙，更易被损伤。特别是肝硬化，由于肝细胞变性、坏死、新生，并伴有弥漫性炎症及结缔组织增生，**不当，特别手法较重时，很可能发生破裂。
    三、操作原因：上述穴位，**过深或方向错误，手法过重，反复提插等，均可伤及。特别是，临床上常有误将因病变而硬化的肝脏当作“痞块”，采取粗针提捣以活血散结等，更易带来严重后果。

【处理方法】

    一、轻症：采用保守疗法，病人应静卧休息，适当应用止血剂和止痛剂，配合保护肝脏的药物，控制饮食，必要时用抗生素。但应严密观察，如肝脏持续增大或出现进行性贫血，则应转院进一步检查。
    二、重症：须立即转外科，如并发休克，宜先进行抗休克治疗，出血猛烈者，可快速输血及止血。待休克好转后，再予以手术治疗，包括切除坏死的肝脏组织，清除腹腔内血块和胆汁，修补缝合伤口，充分止血和可靠的引流。
    肝脏损伤的预后与损伤程度和及时准确的治疗的密切有关，故一旦为**伤及，必须迅速判断症状的轻重，给予有效的救治。