口服降糖药的特点

社**学

　  促胰岛素分泌剂：有磺脲类和格列奈类两大类格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈等。两类药的区别是：由于作用在胰岛β细胞上的位点不同，胰岛素分泌高峰和持续的时间不同。
    磺脲类药起效慢，使**出的胰岛素达峰需1.5小时，使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，才能有效地降低餐后1小时的血糖，故一般提前在餐前半小时服，而且该药作用时间长，对基础血糖也有降低作用，但该药主要针对降低餐后血糖。如果下餐未按时进餐易出现低血糖。
    格列奈类药起效快，服药后立即可以进餐，在餐后1小时血糖高峰时**分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效地控制餐后高血糖。该药的作用时间短，当餐后两小时血糖下降后该药的作用已基本消失，胰岛素分泌的量也相应减少，这就避免了下餐前低血糖。由此看来格列奈类药**胰岛素的分泌曲线非常类似正常人餐后胰岛素的分泌曲线，这一特点是磺脲类药不能比拟的。
    应当注意的是，格列奈类药不能降低基础血糖，必须在基础血糖正常时才能使用。磺脲类药和格列奈类药好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素）。有一定的胰岛素分泌功能的2型糖尿病，在用非促胰岛素分泌剂（后三类药）的基础上，餐后血糖尚未控制的病人与促胰岛素分泌剂联合应用，用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达标后，餐后血糖尚未达标者与该药联合应用。虽然磺脲类药的作用是长效的，可以协助基础胰岛素有一定降低基础血糖的作用，但该药仍然是针对降低餐后血糖的。有的一天只服1次的长效磺脲类药，目前的理论有随着餐后血糖升高才有使胰岛β细胞分泌胰岛素的说法。但是，吃了药不吃饭仍然有低血糖的危险，一般的做法还是不吃饭不吃此类降糖药。有肝、肾损害者禁用。2型糖尿病分泌胰岛素功能很差的病人禁用，应当换用胰岛素治疗。就像马累了，打3鞭子也跑不快就别再打了，应当换匹马拉车了一样。
    噻唑烷二酮类：有罗格列酮、吡格列酮等。此类药不是直接降糖，而是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使体内有限的胰岛素能发挥作用。该类药对动脉硬化形成的多种因素有抑制作用，从而降低了患心脑血管病的危险度。噻唑烷二酮类药物是所有2型糖尿病必用药物，也是肥胖、高血压、冠心病病人的首选药物。有水钠潴留作用，可服用小量利尿剂减少水肿，但心功能不全者慎用。有严重肝、肾功能损害，严重心功能不全者禁用。
　　双胍类：有二甲双胍、苯乙双胍。可降低细胞内储存的糖输出到血管内，抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化成葡萄糖，增加非胰岛素依赖组织（如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤）对葡萄糖的利用，主要降低基础血糖。可见双胍类药只是“帮帮胰岛素的忙而已”。2型糖尿病的基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高者首选。当基础血糖下降后，餐后血糖也随之下降。对于1型糖尿病，主要是与胰岛素联合应用，协助胰岛素（主要是中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物）降低基础血糖。此药从肾脏排泄，肾脏排泄障碍时药物在体内蓄积，肾损害者禁用。
　　α－葡萄糖苷酶抑制剂：有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。可抑制碳水化合物的消化酶（即α－葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。该药不被吸收，只在肠道发挥作用。在2型糖尿病基础血糖正常时，只有餐后血糖高者首选，用二甲双胍或中、长效胰岛素，超长效胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可与α－葡萄糖苷酶抑制剂联合应用。1型糖尿病病人α－葡萄糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用，不能单独使用。该药不被肠道吸收，从大便排出，对肝、肾无损害，有肝、肾疾病的病人可慎用，但有严重肝、肾损害的2型糖尿病患者最好也不用。

独**健

不错。总结的很好。

w****y

不错。总结的很好。:handshake :handshake :handshake

d****n

谢谢楼主分享,学习了