血液的高手帮忙!

医**你

我手里有个血液的患者,在省级医院诊断(经骨穿):巨幼细胞性贫血.并应用**治疗,间断输血,患者血色素上升到110g/L,但是从今年9月16日到26日复查,血色素降至50,遂入院,入院后复查血象:血色素38.红细胞平均体积高于正常.查体:贫血貌,皮肤及巩膜黄染,心肺(-).余无异常,入院后化验生化正常,无消化道出血.便潜血(-).COOMB试验阴性,酸溶血试验阴性,复查骨穿,无成分,动员再次复查,现在治疗:**15毫克,日一次静点.VitB12,500微克隔日肌肉注射,叶酸片口服,并间断输洗涤红细胞.请问这个患者的血色素怎么下降的这么快,巨幼贫能这么快吗?还有这个患者的贫血系列:铁蛋白,叶酸,B12都高于正常啊,(不除外用药引起的).我很迷惑,请高手解疑!

我**硕

巨幼细胞性贫血一般不会导致血色素急剧下降，是否应该排除一下MDS（骨髓增生异常综合症）的可能。因为巨幼细胞性贫血经常需要和此病鉴别，如果补充了叶酸B12后一周还没有血色素还没有增长，或是继续下降的话，真的得重新做骨髓穿刺检查了，另外还得需排除其他系统肿瘤的可能。

懒*子

巨幼细胞性贫血患者应进行胃镜检查，明确胃的情况，尤其应注意排除胃癌，这很重要。复查骨穿是必要的，胃镜检查亦十分必要。

z****1

还应排除红白血病。

g****g

需要排除恶性血液病，完善相关检查：融合基因，免疫分型，复查骨髓穿刺，mish，内因子抗体，coombs试验，考虑恶性贫血？溶贫？