别忽略了阿司匹林

逯*飞

　　阿司匹林为何使用不足
　　原因主要有以下几方面：
    1）临床医生和患者对阿司匹林的益处认识不足，没有充分意识
到服用阿司匹林预防心脑血管事件给个人、家庭和社会带来的巨大利
益，因此没有把阿司匹林当做一级、二级预防必备的药品对待。
　　2）临床医生没有按照指南推荐进行临床实践。
　　3）部分医生虽然处方了阿司匹林，但忽略了长期使用的问题，
导致患者未能坚持服用阿司匹林。
　　4）许多医生由于担心阿司匹林的不良反应而处方低于指南推荐
剂量的阿司匹林。

　　规范使用的受益远远大于风险
　　1.剂量问题：
    循证医学证实，阿司匹林的长期使用最佳剂量为75～100mg。著
名的抗栓治疗协作组荟萃分析证实：抗血小板治疗可使严重血管事件
的风险下降约1/4。结果表明，增加阿司匹林的剂量并没有增强其抗
血小板的功效（不良反应增加）；而剂量过小（小于75mg）时，疗效
则不确定。小剂量（75～150mg）阿司匹林长期服用，能够获得相对
最佳的耐受性和疗效。在急性期，为了快速抑制血小板聚集，应该给
予150～300mg负荷剂量，肠溶片剂应该嚼服。
　　研究表明：阿司匹林在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，剂
量的进一步增加，并不能使血小板释放反应进一步减少。2005年发表
的两项研究显示：门诊服用阿司匹林的患者中，有60％以上阿司匹林
剂量过低，25～74mg/日，说明仍然有很多医生不了解阿司匹林长期
使用的最佳剂量为75～150mg/d。
　　实际上，规范使用阿司匹林的受益远远大于风险，卒中或心肌梗
死给个人、家庭带来的危害远远超过阿司匹林的不良反应。
　　2.服用时限问题：
    高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终生过程。1999
年9月至2002年4月间，Ferrari等对1236例急性冠脉综合征（ACS）住
院患者进行了问卷调查，以确认是否中断服用阿司匹林。
　　结果发现，中途停用阿司匹林的患者ST段抬高，急性冠脉综合征
再发率达39％，比持续服用阿司匹林患者高出18％。一项试验，共纳
入25000名患者。其中包括以下几种人群：一直服用阿司匹林、开始
未曾服用后来坚持服用、开始服用阿司匹林但后来未坚持、一直未服
用阿司匹林。
　　评价各个人群的生存预后，研究结果表明：坚持服用阿司匹林的
患者，其10年的生存率虽然与未服用阿司匹林的患者差异不明显，但
随着时间的推移，其20年的生存率显著高于未曾服用阿司匹林的患者，
以及曾经服用但后来未坚持服用的患者。一直服用阿司匹林的患者，
其生存受益最大。

z****9

我一直都用50mg  不敢用多啊！！！