梅尼埃病(美尼尔氏综合征)的治疗方法

鄉***生

梅尼埃病(美尼尔氏综合征)是临床上老年人群的多发病,中医叫做 眩晕证 临床以发作性眩晕伴耳鸣,听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心,呕吐,面色苍白和出汗,发作短暂.具有复发性特点.请各位前辈讨论一下最佳治疗方案.

溫**手

版面上讨论的这类问题很多很多。既然讨论，你的治疗为什么不写出来呢？

s****g

在下不敢妄言,只是胡说一番,应该对症治疗和针对病因治疗.改善微循环,减轻迷路水肿的问题.脱水药物也应该应用.

亚****6

治疗
（一）保守治疗 一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的综合治疗。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。

1．镇静剂：发作期常用安定2.5～5mg或异丙嗪25mg，晕海宁50mg、利眠宁10mg、鲁米那30mg，每日3次，口服。戴芬逸多（眩晕停，Difenidol ）25mg口服，可抑制眩晕和呕吐。

2．血管扩张药物：

（1）盐酸氟哌嗪（西比灵）5mg，每日2次，口服，可改善内耳循环。

（2）磷酸组织胺1～2mg加入葡萄糖溶液200ml中，静脉滴注，可改善内耳微循环，以解除膜路积水。

（3）低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蜗微循环。

（4）50%葡萄糖静注，可增加血流量，并有脱水作用，但维持时间较短。

（5）5～7%碳酸氢钠50ml，缓慢静注，1/日，可解除内耳小动脉痉挛，改善微循环，增加耳蜗血流量。

（6）654－2氢溴酸注射液 10～20毫克，肌注，每日一次。系抗胆碱药物，可扩张周围血管。

（7）地巴唑10～20mg每日3次，口服；抗眩啶（培他啶）4～8mg，每日3次，口服。

（8）中药制剂如葛根黄酮与葛根片、丹参、川芎嗪注射液等亦有扩张血管作用，可酌情选用。

3．维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。

4．利尿剂：以氯噻酮较好，100mg每日或隔日1次，因有耳毒性，不宜久用。利尿酸及速尿因有耳毒性不宜应用。

[ 本帖最后由 亚峰810226 于 2007-10-29 20:19 编辑 ]

医**生

要与内耳卒中相鉴别！如果不能确诊，用一些抗凝的药，如果是内耳卒中用降纤梅效果很好！东菱克栓酶更好！

医**生

我习惯用培他定液静滴联合5%sb250ml每日一次，效果肯定！

s****5

我常用培他啶+维脑路通+胞二林+维生素Ｂ6，250糖+丁咯地尔0.1，口服，眩晕停，天麻素，西比灵等……

c****1

1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。
2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
  需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)  
机制   对中枢及末梢性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
可抑制血管收缩，降低血管阻力；
降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。
治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。
改善血循环类(2)
          敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。
机制
有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。
可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。
可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。
控制内耳性眩晕效果较好。
用法
敏使朗6－12mg；一日3次
   10～15 d为一疗程。
前庭神经镇静剂
**(安定)  
机制：γ--氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。
剂量：2.5 ～ 5.0mg口服，1～2次／日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。
利多卡因
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。

抗胆碱能制剂
机制
   能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。
适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。
青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。

东莨菪碱
副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。
东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S)
东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。
贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。
对控制眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。   
阿托品     0.5 mg 皮下注射或肌注。   
山莨菪碱(654-2) 10 mg  肌注或静滴。  


利尿剂(1)
乙酰唑胺(Diamox)  
机制
为碳酸酐酶抑制剂，使肾小球H+与Na+交换减慢，水分排泄增快，消除内耳水肿；
动物试验证明静注Diamox后外淋巴渗透压明显降低，血清渗透压无改变。
剂量
250 mg  bid 或 tid，早餐后服药疗效最高，服药后作用可持续6—8h。
急性发作疗效较好，长期服用，可同时用氯化钾缓释片 0.5g  tid 。
利尿剂(2)
双氢克尿噻(HCT)  
机制
直接作用肾髓襻升支和远曲小管，抑制Na+的再吸收，促进水、钠排泄，也增加钾的排泄。
剂量
口服lh出现利尿作用，2h达高峰，持续12h；25～50mg,bid或tid，口服1周后停药或减量，长服此药可引起低血钾故应补钾。
其他（1）
低分子右旋糖酐
机制
降低血液粘稠度防止血管内凝血，能吸附、改变红细胞、血小板表面电荷，红细胞相斥不易凝聚；
提高血浆胶体渗透压，有增加血容量，稀释血液作用；
在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用；
改善耳蜗微循环。
剂量
250—500m1 ivdrop qd ,7－14d。

三磷腺苷(ATP)
机制
ATP及代谢产物腺苷，直接使血管平滑肌舒张，降低血压；
参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。
剂量
20－40mg肌注或ivdrop qd
  1－2周为1疗程。
胞二磷胆碱（CDP）
改善脑组织代谢
0.25  im qd;  0.5-1.0 ivdrop  qd
其他（3）
类固醇治疗  
自身免疫或变态反应因素有关的眩晕，可口服或静滴类固醇。
**片0.75mg tid，1周后递减；或**5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。
维生素类
维生素B族、C和烟酸等
时静脉补液。

张*南

我习惯这样用药；异丙嗪50mg肌注，安定10mg肌注，培他定300ml+atp40mg+coa100mg+vc40ml+654-2  10mg+丹参10mg+地塞10mg  ivgtt   另5%GS300ml+利多卡因
5ml  ivgtt  一般效果都不错，再严重可酌加用天麻素

1****2

我习惯这么应用：
培他啶５００ＭＬ+川芎嗪８ＭＬ+６５４-２　１０ＭＧ+利多卡因５ＭＬ+复方丹参１０ＭＬ　静点，每日１次．

邹*

加点纳络酮，还要好一些

(****足

治疗这类疾病的方法很多,但哪个也不能说是绝对的能治好,我习惯上用培他啶500毫升加刺五加100毫升.血压不高的话盐水加丹参.口服镇静药.一般就可以了

寒*.

临床常用培他啶+苯海拉名20mg;      5％葡萄糖液+利多卡因100mg；ivgtt

h****n

甘露醇     能量合剂     苯海拉明      眩晕停

苏*生

上边说的都还可以了

y****o

利多卡因滴鼻。

h****g

不是,我有一点不明白,那么多的药放到一起静点,能行吗?你们真的是那么用的吗?可不要误导了别人,太不负责了,

h****g

原帖由 sjx9915 于 2007-10-30 17:27 发表

                               
登录/注册后可看大图

我常用培他啶+维脑路通+胞二林+维生素Ｂ6，250糖+丁咯地尔0.1，口服，眩晕停，天麻素，西比灵等……

你看过芗配合禁忌表吗?这些药真的可以配合到一起吗?不会起反应吗?你真的这么用过?????

h****g

还有9楼10楼的朋友,你们都这么用过吗?

y****1

鲁米那100MG肌注,10%GS500+654-210MG+VB60.1静滴,效果不错.

米*

发表于 2007-10-29 19:44  资料  个人空间  短消息  加为好友   
梅尼埃病(美尼尔氏综合征)的治疗方法


梅尼埃病(美尼尔氏综合征)是临床上老年人群的多发病,中医叫做 眩晕证 临床以发作性眩晕伴耳鸣,听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心,呕吐,面色苍白和出汗,发作短暂.具有复发性特点.请各位前辈讨论一下最佳治疗方案.
好像还没有搞清楚基本的问题,梅尼埃病(美尼尔氏综合征)是临床上老年人群的多发病,我还没有看到书上有这样的说法,梅尼埃病首发年多是出现在青中年,第五版《耳鼻咽喉科学》本科教材说是30~50岁；中医的眩晕症的范围应该比梅尼埃病大得多。请各位回去复习一下教科书和其它资料。
眩晕症的诊断与治疗远比梅尼埃病复杂了，梅尼埃病可以按教科书处理：发作期，按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐，选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药：甘露醇、异丙嗪、**、氯丙嗪等。
间歇期：无特效疗法，可用血管扩张剂：培他啶、尼莫地平；抗组胺药：异丙嗪等；中弱效利尿剂：氢**等钙离子拮抗剂：西比灵等；维生素类；中成药：丹参片、天麻素等；还可用前庭功能破坏剂：链霉素、庆大霉素等，只用于听觉功能丧失者，应该很少用的；有的也可以手术治疗。
眩晕症发病急，病因复杂，梅尼埃病只是其中的少部分而已。作为一位其层医生，面对此类病人往往又缺少必要的辅助检查，所以在作出诊断和治疗前我们首先要排除可能危及生命的疾病，首先必须警惕小脑和脑干的病变，眩晕伴有咳痰不畅、饮水发呛、口齿不清、球麻痹，查体有眼球垂直震颤，应立即想到脑干病变，眩晕伴有频繁呕吐，、步态不稳、共济失调，查体眼球有水平震颤，应立即想到小脑病变；其次要警惕眩晕伴有明显贫血貌的病人，要想到失血性、血液系统、心脏病的可能。有以上情况应立即解释清楚，马上将病人转走，不然现在的医疗环境，出事了大家都知道后果的。

冯*升

:lol: :victory: :victory:

平**生

:victory: :handshake

m****e

学习了~~~~~~~~~~~~~

m****e

回去试试!!!!!!!!!

l****3

:victory:

曾*文

我一般是;绝对卧床休息.底钠饮食.654-2.20毫克加地米10毫克静滴.丹参10毫升静滴'.天麻注4毫升肌肉注射.服用西比灵加镇静药

曾*文

丹参可用糖水.用盐不好

偏*王

试试:P

明**空

我习惯用;苯海拉明25mg/肌肉注射呕吐加胃复安,静滴能量,还有丹参.我们进不到培他定和丁络地尔有就最好啊.